Туберкулоза на колянната става (управление)

Коляно туберкулоза ставно заболяване се среща често, което представлява около 20% от всички случаи на ставна туберкулоза.

Общата клинични симптоми preartriticheskoy фаза, свързана с интоксикация. Местните прояви или отсъства, или са несигурни и малко изразен, но пациентът значително щади засегнатия крайник.

Preartriticheskaya фаза може да се осъществи за дълго време, особено при деца, се дължи на факта, че епифизите са покрити с дебел ставния хрущял.

Основни лезии са по-чести в проксималната епифизите на пищяла (50%) и в отдалечения епифизите на бедрената кост (21,7%), най-малко в метафиза на костите (съответно 10% и 2.3% от случаите), и много рядко в пателата и епифизите фибулата (2.2%). Първият симптом на туберкулозен радиографски процес е ограничен остеопороза част размита модел кост трабекулите. След това се появява неясно профилирана унищожаване огнище на костите, които могат да съдържат малки гъба sequestrations.

Foci на унищожаване могат да бъдат големи, често под формата на пясъчен часовник, което е типично за лезии на колянната става. В най-общ, epimetafizarnoy локализацията на огнища на костна деструкция обикновено се намира субкортикална. Периостити не е типично.

Артритни фаза gonarthrocace характеризиращ постоянството клинични прояви. Има малка мускулна атрофия симптом Александров, подуване и болки в ставите, Контрактурите, повишена локална температура.

Освен това, тези симптоми продължават в покой. Някои деца имат удължаване на засегнатия крайник. Ставата се увеличава по обем, постепенно увеличаване на загуба на мускулна маса, сублуксация на пищяла, обикновено отзад. Показват синтрови абсцеси и фистули.

Рентгенографски прояви gonarthrocace доста разнообразни. Въпреки това, най-ранният симптом в процес TB преход съвместно нараства дифузно или неравномерно остеопороза, която постепенно се разпространява в целия костите на крайниците. Освен това, по-малък туберкулозен процес отнема, толкова по-ясно изразен остеопороза.

При деца, има увеличение на размера на кост, в сравнение със здрави крайника, може едновременно да се увеличи в основата на вкостеняване на колянната капачка (симптом на "стареене кост" SL Tregubova).

Постепенно увеличаване на стесняване на ставната цепка, която може да бъде неравномерен понякога по-изразено от едната страна. Въпреки това, тази функция може понякога да бъде очевидно, и се свързва с леко контрактура флексия. В такива случаи трябва да се извършва за сравнение рентгеновите лъчи и здрава колянна става в една и съща позиция.

Едновременно с стесняване на ставното пространство появява грапавост, вълнообразност ставните повърхности, след това изглежда размазано, crenation, прекъснати контури ставните повърхности. Идентифицирани джобове на пределната костна деструкция, които могат да бъдат разположени в противоположни части на съчленени костите и съдържат усамотява, често многократно.

Усамотява да изглеждат по-плътни, "склеротични" на фона на маркиран остеопороза, тяхната порести структура, "порести" неравни контури. истинските признаци на атрофия на костите постепенно се появяват.

Когато процес ремисия рентгенографски наблюдава прогресиране на унищожаване. Контурите на унищожаване огнища станат ясни в началото, а след това около тях се появява деликатен венец склероза. Откритите контури на съвместното пространство, което има сложна форма.

На нивото на разрушение огнища неравномерно разширява, а в тези отдели, където Челните плоскости епизеалната запазените рязко се свиха. Остеопороза появяват дебели, склеротични костни греди по линиите на полето.

Постепенно възстановен и запечатани и епифизата крайна плоча края на костите изразителни.

Стесняване на ставната цепка, понякога не се наблюдава. Бони анкилоза наблюдава рядко, типичен влакнести сраствания, извратен позиция и subluxations. При деца, разпределени надлъжно растежа на костите и отпразнували мазнина.

При благоприятни случаи по-малко екзацербации и рецидиви отбележи, че поради наличието на остатъчни туберкулозни лезии.

В тези случаи на растящите явленията на интоксикация и локални промени. Рентгеново изследване разкри растеж на остеопороза, с унищожаване огнища появяват неясни, неправилни контури, понякога съдържащ sequestrations.

Челните плоскости също губят острота. Разрушителните промени могат да бъдат значителни и ще доведат до по-нататъшно разрушаване на костите, образуващи ставата.

Диференциална диагноза gonarthrocace трябва да се извършва с редица заболявания: частичен асептична некроза (болест на Koenig), литична osteoblastoklastomy изпълнение, остеогенен сарком остеокластната, Haemophilus артроза и ревматоиден артрит.

Koenig заболяване настъпва при възрастни. загрижени за болка в колянната става Пациентите, които се влошават при стрес.

Симптомите на интоксикация отсъстват. Разграничи от туберкулоза сметка за процес на етап I-II Koenig заболяване.

Въпреки това, липсата на остеопороза, типичната локализация на регионалния фокус на унищожение в медиалния бедрен кондил, малките си размери, сравнително ясни очертания, наличието на гъста sekvestropodobnogo с ясни контури на тялото, обикновено размера на ставното пространство - всичко това, за да говорят в полза на частична асептична некроза.

Диференциалната диагноза с остеогенна саркома на остеокластите, че особено в началните етапи се случва без постоянна болка, може да имате известни затруднения. Въпреки това, при деца остеосарком локализиран в метафизика. Камина единична разграждане с неправилни очертания, неясни, не съдържа припадъци, остеопороза, при съседни части на костната тъкан не е типично. Типични периостална реакция на смесен тип. Преди това имаше оглед, че процесът не преминава през сарком на кълняемост зона. През последните години, се оказа възможността за деца процес на преход в остеосарком след поникване зона. Въпреки това, разрушаване на ставния хрущял и стесняване на ставната цепка не е маркиран.

Когато литична версия osteoblastoklastomy огнището на разрушаване на костната тъкан, локализиран в epimetaphysis metadiaphysis при възрастни и деца, обикновено разположени ексцентрично, причинявайки ранните етапи на асиметричен наподобяват клавикули подуване на костта.

Разсадник за унищожаване е ясни контури. Склеротични разграничаване и присъствието на гърчове не е типично. Остеопорозата в съседните секции не е открит.

Когато X-лъчи могат да бъдат открити остеопороза, който улавя епифизите и не е толкова често, както в туберкулоза. Възможно е да има увеличение на размера на епифизата в сравнение със здрави страна. Контурите на крайните плочи са неравни, но винаги ясни, усамотява липсват.

В някои случаи може да бъде необходимо в диференциалната диагноза на ревматоиден артрит. които в детството понякога може да започне с поражение на една връзка. В тези случаи е необходимо да се вземе предвид продължителността на заболяването, клинични и лабораторни данни. При ревматоиден артрит се характеризира със скованост сутрин, не интоксикация симптоми, негативни симптоми на Александров. Туберкулинов обикновено отрицателни. Диагностична стойност има положителен ревматоиден фактор в синовиалната течност.

Рентгеново изследване на пациенти с ревматоиден артрит разкрива кости, образуващи остеопороза коляното, стесняване на ставно пространство. В местата на прикрепване ставната капсула идентифицирани граница Uzury с ясни контури и склероза около ръба.

В туберкулозен лов - в epimetaphysis пищяла и бедрената кост открити огнища на разрушаване с неясни, кородирали очертания, постепенно се превръща в osteoporotichnuyu кост. деградация огнища може да съдържа гъба sequestrations.