левкемия
За дълго време лечение на остра левкемия ограничено приложение симптоматични лекарства. С въвеждането на радиотерапия са опити за лечение на остра левкемия рентгенови лъчи, но скоро изоставен този метод, тъй като последните са изострени заболяване и ускорено време на процеса. Впоследствие кръвопреливане е приложено за лечение на остра левкемия.
Меко действие в левкемия има трансфузия на червени кръвни клетки.
В момента в страната ни е общ комплекс метод на лечение на левкемия. основните принципи, които в ранен стадий и приемственост. Оценка на резултатите от лечението се извършва въз основа на клинична и хематологична подобрение. Ремисия може да бъде пълна или частична.
Пълна ремисия - абсолютната нормализиране на клинични и хематологични параметри. В точковидна костния мозък открива не повече от 7% незрели патологични форми.
Клинично подобрение се дължи на премахване на клинични симптоми (намаляване на размера на черния дроб, далак, лимфни възли, хеморагичен синдром изчезване и др.).
Хематологични подобрение - само частично нормализиране на периферна кръв (увеличаване на хемоглобина, намаляване на броя на незрели форми и др.).
За лечение на остра левкемия понастоящем се прилага хормони, антиметаболити (меркаптопурин и 6-metatreksat). Тези лекарства могат да бъдат комбинирани в различни комбинации в зависимост от формата и периода на заболяването.
Когато leykopenicheskih леки форми на заболяването с тежки проявления на хиперпластична (леко увеличение на черния дроб, далака и лимфните възли) показва постепенно въвеждане на лекарства (първоначално хормони след антиметаболити). Когато тумор и генерализирани форми на остра левкемия, комбинирана употреба на наркотици е показано (хормони, антиметаболити). При настъпване на клинична ремисия като поддържаща терапия с използване на хормони, антиметаболити, по комбинация от тях.
От хормонални лекарства са широко използвани в практиката за лечение на левкемия, преднизон, преднизолон, триамцинолон, и др.
Въпросът на дневни дози от хормони все още не е решен. Някои изследователи препоръчват използването на високи дози лекарства, други - малки. Няколко изследователи предполагат възможността за тежки усложнения с предозиране на хормонални препарати (диабет синдром, на стомаха и червата, остеопороза, сепсис, некроза).
В момента педиатри се придържат към умерено дози хормони (най-много от 50-100 мг на ден).
Продължителност на лечението с хормонални средства не могат да бъдат ограничени до определена дата. Повечето изследователи препоръчват лечение на пациенти с определени дози от лекарства преди началото на клиничното доказване-хематологични подобрение. В същото време не трябва незабавно да се прекъсне лечението хормон, както и необходимостта от постепенно намаляване на дневната доза. След постигане на клинична доза поддържане на ремисия е предписано.
В практиката на лечение на левкемия влезли слабо токсични фолат съединения.
антагонисти на фолиевата киселина са по-ефективни при лечение на левкемия при деца, отколкото при възрастни. Децата на ремисия се срещат често (60%) и често продължават до 6-8 месеца. При лечение фолатни антагонисти са много често поради токсичността на лекарството странични ефекти се наблюдават: некроза на лигавиците на устата и на стомашно-чревния тракт, диария, повръщане, жълтеница, инхибиране на костния мозък хематопоеза, до апластична анемия.
Той иска за отстраняване на токсични ефекти фолинова киселина, отстраняване на странични ефекти, докато значително намалява и понякога напълно елиминира терапевтичен ефект.
Първоначално Предложената дневна доза от 6-меркаптопурин 2.5 мг / кг, приети в момента от всички клиницисти. В зависимост от отделния пациент и тежестта на дозата на инфекция може да варира от 1.5 до 5 мг / кг. При деца, се препоръчва да се започне лечение с ниски дози (1,5-2 мг / кг). В бъдеще, в отсъствието на странични ефекти, може да преминете към по-пълна дневна доза. Продължителността на лечението зависи от резултатите обикновено подобряват с третиране на 6-меркаптопурин случва доста бавно (не по-рано от 3 седмици).
Впоследствие, поддържаща терапия се препоръчва 1 / 2-1 / 3 на дневна доза. лечение 6-меркаптопурин обикновено се извършва в комбинация с хормонална терапия или без тях значително съпротивление на последния. В допълнение към хормони и химиотерапевтични лекарства и други терапевтични мерки.
1) трансфузионна на червените кръвни клетки в количество от 30 до 100 мл, за предпочитане odnogruppnoy. Въвеждането се осъществява по метода на капка, 1-3 пъти седмично в зависимост от индикацията (степента на анемия, тежестта на състоянието на пациента, от температурата на реакцията). При хеморагичен синдром показва въвеждането на масата на тромбоцитите.
2) Въвеждане на плазма препоръчително условия на токсичност и изрази хеморагичен синдром.
3) антибиотици (пеницилин, стрептомицин, biomycin, terramycin, тетрациклин и т.н.) трябва да се използва в тежки реакционната температура или се подозира, усложнения присъединяване и съпътстващи заболявания.
4) Наред с това необходимост от левкемия възлага големи дози аскорбинова киселина.
5) рутин и vikasol препоръчва форми хеморагични. По време на обостряне на хеморагичен синдром прилага интравенозно трябва плазма и 10% разтвор на калциев хлорид.
При лечение на остра левкемия противопоказан някои терапевтично средство за хронична левкемия (embihin, милеран, уретан), тъй като те влошава по време на остра левкемия. Лъчетерапия, също се противопоказано при остра левкемия, се използва само за тумори на медиастинума, че да предизвика силно задушаване животозастрашаващи случаи. Малки дози на рентгеновите лъчи, използвани в chlorosarcoma на лечение. Също така е противопоказан при пациенти с остра левкемия третира с радиоактивни изотопи.
Всички по-горе методи на терапия, разбира се, удължават живота на пациента и намаляване на заболяването.
По-голямата част от вътрешното хематолози вярва, че ние не трябва да "прилив" на терапевтична интервенция при хронична левкемия. За всички съществуващи средства за защита, без да е радикална, може да ускори само по време на процеса. По принцип, тази разпоредба може да бъде удължен до деца, страдащи от хронична левкемия. Педиатърът трябва дълбоко да оцени състоянието на детето, преди да се пристъпи към "активна" лечение с мощни химиотерапия или радиация средства. Ние не трябва да забравяме, че всички съвременни средства за лечение на хронична левкемия не са единствените последици върху пролифериращи клетки, но също и здравата тъкан. лекар Тактики в тази форма на болестта трябва да бъде до известна степен в очакване. Ако състоянието на детето е задоволително, температурата е нормално, възлите на черния дроб, далака и лимфните бяха леко уголемена, и червени кръвни клетки са достатъчно високи, за такива пациенти, независимо от увеличаването на броя на белите кръвни клетки, изисква само възстановителен лечение. Забележите значително влошаване и високите чести повишения на температурата, значително увеличение на далака, тенденцията за намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина се посочва в началото на лечението. Лечение на хронична левкемия, просто отбележа, Е. А. Кост ", е велико изкуство, което определя продължителността на живота на пациента."
Понастоящем най-често за лечение на хронична левкемия при възрастни и деца горчица производни (embihin и novembihin) и милеран (mielosan). Много по-рядко се използва от педиатри уретан. Има анекдотични доклади за лечение на хронична левкемия при деца триетилентиофосфора (Тиотепа).
AF Tour препоръчва да се приложи следната методология embihina. Последно инжектирани с кръв или физиологичен разтвор в размер на 0.1 мг на тегло 1 кг и embihin № 7, която работи по-гладко - 0,15 мг на 1 кг тегло. Лечението започва с 1 / 3-1 / 2 на дозата, се довежда до 2-3 инжекции пълни. Общо за курс на лечение до 10-12, понякога 15 до 20 инжекции. Лекарството се прилага 3 пъти седмично. Терапевтичният ефект се появява след 10-15 инжекции. лечение Embihinom може да се комбинира с рентгеново облъчване. Така ремисия трае от няколко месеца до една година.
Освен това лечение може да се осъществи след 2 седмици на амбулаторно или след 1-3 месеца при първите признаци на рецидив (увеличаване на броя на левкоцити, левкоцити брои).
В краен стадий на заболяването в присъствието на кахексия, левкопения и тежка анемия embihin противопоказано. Като странични ефекти при лечението на embihinom могат да бъдат гадене, повръщане, левкопения и дълбоко органно увреждане под формата на necrobiotic процеси.
Милеран (mielosan) е по-малко токсични и има изразен антилевкемично активност. Той се счита за най-доброто лекарство за лечение на хронична миелоидна левкемия. Бебетата с хронична левкемия милеран предписан процент от 0.06 мг на 1 кг тегло, 2-4 мг (максимум 6 мг) дневно в продължение на 2-3 часа. Милеран продължителност на лечението от 2-6 месеца. Основната лечението се прекратява при настъпването на клинична ремисия.
Като се има предвид способността на милеран причина левкопения, тромбоцитопения и панцитопения в някои случаи, основната лечението се спира, когато броят на белите кръвни клетки се приближава 30 000-20 000 в 1 mm3; поддържаща терапия продължава след това (1 мг 2-3 пъти седмично подготовка). Понякога дори в периода на поддържащата терапия при пациенти с брой бели кръвни клетки изведнъж падне под 10 000. В такива случаи лечението трябва да се прекрати и да се започне милеран само с увеличаване на броя на левкоцитите. Във всеки случай, индивидуален подход към пациента, имат предвид характеристиките на реакционните хематопоетична система, форма и периода на заболяването.
6-меркаптопурин се използва при лечението на хронична левкемия по време на "взрив" кризи в комбинация с хормонална терапия. Продължителността на лечението зависи от резултата.
Тиотепа препоръчва даване през устата 5-10 мг на ден, докато признаци на клинично подобрение.
Хормонални средства (преднизолон, преднизон, триамцинолон, и т.н.), се прилагат в период gemotsitoblastnogo обостряне на хронична левкемия в същата доза.
Лъчевата терапия при деца трябва да се извършва с повишено внимание поради опасност да причини влошаване. По-общо и безопасен метод е за местен облъчване които обикновено се комбинира с трансфузия на червени кръвни клетки.
Показания за прекратяване на лечението: прогресивно намаляване на броя на левкоцитите, тромбоцитопения, хеморагични прояви, висока температура. рецидив лечението трябва да започне възможно най-късно. Противопоказания за лечение на остра левкемия, анемия, значително подмладяване на белите кръвни клетки (gemotsitoblastnoe влошаване).
Индикациите за лечение с радиоактивен фосфор е наличието на форми на хронична миелоидна левкемия, в които има ясно изразен резистентност към лечение с химиотерапевтични лекарства или рентгенови лъчи.
Радиоактивни фосфор дадени на гладно при доза от 0.1-1.5 в 100 мл 20% глюкоза на интервали от 8-10 дни. При лечението на радиоактивен фосфор с необходимо хранене приложение на аскорбинова киселина и чернодробни лекарства, прекомерното пиене. Въпреки това, по време на първите 3-4 дни след започване на лечението обикновено ограничават храни, богати на фосфор (яйца, месо, риба, яйца, сирене). Опрощаване в резултат на лечение с радиоактивен фосфор продължи 2-12 месеца. Това лекарство е противопоказан при остри и подостри форми на левкемия, но също така не се препоръчва за хронична левкемия, придружен от тежка анемия и тромбоцитопения, хеморагични прояви на синдрома.
Освен посочените по-горе методи на лечение, прилагани трансфузия на червени клетки (50-100 мл) отново след 4-10 дни, в зависимост от пациента и фаза на заболяването. плазма преливане се използва в тежки случаи, придружен от токсемия и тежки хеморагични прояви.
Трансфузионна на тромбоцитите и левкоцитите маса се провежда с тежка тромбоцитопения и левкопения. Антибиотици, предписани за хронично лечение на пациенти с левкемия силно посочени (в треска и съмнение за присъединяване съпътстващи заболявания). Заедно с наркотици и лъчева терапия, необходима режим и диета.
При деца с хронична левкемия, присъединявайки се към различни видове инфекции и простудни заболявания може да влоши по време на процеса. Тези деца са противопоказани физиотерапия. Въпросът за превантивна ваксинация трябва да бъде решен изцяло индивидуалното. Летни почивки за деца, е желателно да се организира в района, където детето живее постоянно.
По този начин, само използването на комплекс от мерки, може да се направи, за да се подобри състоянието на пациенти и значително разширяване на живота си.