Туберкулоза на интраторакални лимфни възли (tvglu) - опции, клинични прояви, диагностиката
Туберкулоза на интраторакални лимфни възли (TVGLU) - опции, клинични прояви, диагностиката
Туберкулоза на интраторакални лимфни възли е основната форма на клинично туберкулоза, характеризиращ се с това, като правило, специфичен едностранно възпаление VGLU бронхопулмонална, бифуркация-нителна, пара-аортна или трахеобронхиални paratracheal група. Туберкулозен възпаление TVGLU ограничава капсула DR.
В същото увеличение LU по размер, и възпалителния процес в някои случаи, един от тях може да се движи по медиастинален тъкан, съседна бронхите и белодробната тъкан. Възпаление състояние и тежестта на DR компресия насърчаване на образуването на декубитус стена на бронхите и bronhonoduleznoy фистула на (фистули) до изолиране казеоза и МВТ в лумена на бронхите. Тези явления допринасят за разпространението на туберкулозата от lymphogenic, хематогенен или бронхогенен разпространение.
Подходящ за процеса насърчава дефицит цикатризацията в развитието на белег бронхите или стенотични промени. Основните клинични прояви са TVGLU интоксикация и гръдни синдроми. Тяхната степен на тежест зависи от интензивността на възпалителния процес и специфичното тегло на заболяването.
Цел преглед на гърдите осигурява ценна информация. Когато ударни се определя чрез скъсяване пациенти белодробна звук в паравертебрални и парастерналната области (Filosofova симптоми Филатов, корана, де ла Кампа). промени Ударни се определят по-често при деца и юноши, отколкото при възрастни. Аускултация със значително увеличение може да се определи VGLU bronhofoniya (d'Espina симптом) на гърба на нивото на 7-ми шийните - 3-ти гръдни прешлени. TVGLU често протича inapertseptno.
От голямо значение при определянето на заболяването спада към разглеждането на рентгенови лъчи. Тя ви позволява да се определи увеличението на LU. В съответствие със степента на увеличение и тежестта на тези патологични изменения в клиниката са три варианта TVGLU: инфилтративния, tumorozny и "малки" форма.
Инфилтративния TVGLU разлика tumoroznogo изглежда по-малко тежки клинични признаци на интоксикация и синдроми на гръдния. Stetoakusticheskie промени в тези пациенти са по-слабо изразени и открити само при интензивно перифокален възпаление около VGLU увеличава. Радиационния констатации в тази форма идентифицират следните симптоми: увеличение в сянката на размера на белия дроб корен, замъгляване очертанията на външните граници на корена с окото tyazhistym характер сенки и така наречените "замъгляване" проекцията на лумена на бронхите в увеличението на основата на белия дроб.
В присъствието на перифокален възпаление около засегнатата VGLU варира предимно корен резолюция сянка. Площта на корен може да се увеличи като цяло в дължина и ширина или може да се променя само в избрани места. Промяна на размера на корена обикновено върви заедно с деформация на неговата сянка. Външният контур на сянката става отстранени, изпъкнала. В същото време тя изчезва ясно видима при нормална външна граница на корена.
Това става размита, замъглено, която е свързана с възпалителни промени в перибронхиален, периваскуларно и perilobulyarnoy белодробната тъкан в близост до основата на участъци на белите дробове.
На еднакъв цвят инфилтриран белодробен корен на често не е възможно да се разграничат сянката на хиперпластична група LU, тъй като те се припокриват околната перифокален възпалителни промени. Въпреки това, сканиране VGLU ясно идентифицирани. При разработването на тези промени играе важна роля лимфен трудност, свързана с limfostazom.
(Инфилтрационна форма, рентгенова на гърдите в линия проекция права)
б - левостранна туберкулоза интраторакални лимфни възли
(Tumoroznaya форма, рентгенова на гърдите в линия проекция права).
Една характеристика на инфилтрационна TVGLU е промени асиметрия, т.е. промени в разпространението на една от страните или около всяка конкретна група LU.
Най-логично резултатът от инфилтративния TVGLU е пълна резорбция на перифокален възпаление зона в следващите 3-4 седмици. Крахът на белодробната тъкан и развитието на прогресивни форми на туберкулоза са редки. резорбция на инфилтрация не изключва възможното влошаване на заболяването в следващия период от време.
Tumorozny опция рентгенологично очевидно увеличение VGLU. Рентгеновото, те приличат на образуването на тумори. Морфологично изразена в LU определя хиперплазия и области казеация.
Болестта често започва остро с нарастването на телесната температура до 39-40 ° С и се експресира специфично интоксикация. придружено asthenovegetative прояви. При някои пациенти, симптоми на гръдни синдром.
При възрастни, за разлика от малките деца. кашлица е магарешка или двуцветни. В много редки случаи са били наблюдавани и експираторен стридор се дължи на факта, че трахеята на възрастен и бронхиалната стена по-малко еластична, отколкото при деца и юноши. Ето защо те имат значително увеличение на LU не води до свиване на бронхите. Възрастни рядко произвеждат масово kazeifikatsiya LU, и защото те имат по-рядко, отколкото при деца, във възпалителния процес, участващи в трахеята и бронхите големия.
Суха, пароксизмална кашлица, причинена от туберкулоза endobronchitis и бронхоспазъм поради лезии на нервните корени и плексус, особено в развитието на свързаните с plevromediastinita.
Основният метод за разпознаване tumoroznogo TVGLU - рентгенов. Рентгеново изследване трябва да се извършва не само в dorsoventral проекция, но и в страничните, косо прогнозите, както и за производство на напречна сканиране. Според нашите наблюдения, само 1/3 от пациенти с радиологично открива tumoroznym TVGLU едностранно локализация. Трябва да се отбележи, че процесът доминира повече от едната страна. Разширения корените външния контур докато винаги ясно и образува вълнообразна линия или potsiklicheskuyu. Перифокален промяна около DR е мек или да липсват.
Бронхиална лумена и сянка съдови стволове показаха лоши. По-добро идентифициране на разширения бронхопулмонална, paratracheal, трахеобронхиалното десен DR. Още по-лошо диференцират напусна трахеобронхиална и бронхите и белия възли във вътрешната стена на главната бронхите. На обикновени рентгенови снимки разкри почти няма голяма neobyzvestvlennye бифуркация DR. Те могат да бъдат открити с изображения. В динамичен рентгеново наблюдение на засегнатата LU намалява бавно. Постепенно в тях, главно в периферните региони, има kroshkovidnye на първо място, а след това по-големите калцирани включвания, които в крайна сметка ще запълнят целия LU обем.
Тези процеси не винаги се срещат равномерно през лимфната апарат: в един LU е калцификация, а в другата група - се запазва сирене некроза.
В зоната на корените на белия дроб, често развиват множествена склероза и белези. Lime при лечението на противотуберкулозни лекарства може да се забави в LU в рамките на 4-6 месеца. от началото на лечението.
Малък форма TVGLU през последните години, развитието на все повече и повече се случва, особено при деца, юноши и млади хора. Те се появяват с ниски рентгенови томографски промени на LU с малки клинични симптоми. Наличието на тези форми показва висока устойчивост на микроорганизми туберкулозна инфекция, ниската вирулентността и масивност. Ранното диагностициране на тези форми е трудно. Началото на заболяването в тези процеси постепенно незабележимо. Radiographically открити незначителни промени.
Приложение томографско белодробна корен със странична техника размазване показа му предимство при диагностицирането на малки лезии VGLU. И двете преки и странични tomograms предоставят възможност да се идентифицират поражението на Латвия в много по-голям процент от случаите, в сравнение с конвенционалните рентгенови лъчи.
Тъй като симптомите на малките форми VGLU оскъдни, когато диагнозата е необходимо да се използва комплекс данни от проучвания. Ще бъде оценено, присъствието на контакта, туберкулинови данни, клиничните симптоми на заболяването, резултатите от рентгеново изследване, лабораторни критерии и оценка на активността на туберкулоза методи процес, използван в Phthisiopneumology.
Дългосрочно наблюдение на пациенти с първична туберкулоза (PTC TVGLU) показва три вида на потока: постепенно освобождаване устойчив процес туберкулоза и лечение; продължителни колебания разбира се, с последващо възстановяване; постоянна прогресия през годините. Вторият вариант е поток хронично текущите първични туберкулоза. Основният източник на тази форма на процеса са случаен, фибро неказеираща VGLU или частично калциниран. Такива промени в LU могат да бъдат образувани в детска възраст, по време на юношеството или по-късна възраст, когато репарационните промени в лимфната апарат протичат сравнително бавно. Това се улеснява от липсата на лечение анти-TB или недостатъчност.
Хронично сегашната форма на първична туберкулоза е прогресивна загуба LU, не склонни към пълното излекуване. В допълнение към организиране на туберкулозните поражения в регионалната LU може да се наблюдава и евтин процес, източник на обостряне и прогресия на заболяването.
Случаен LU модифициран с тези форми на значителна част от случаите, хиперпластични и едновременно частично obyzvestvleny.
Влошаване на туберкулозен процес води до постепенното се е разпространил към съседните LU LU на противоположната страна, на LN мезантериалнен, на parientalnuyu плеврата, белите дробове и други органи.
Белодробни промени, възникнали във връзка с влошаването на състоянието на процеса в ДР на белия дроб корен. се развива в по-голямата част от случаите от limfogen неправителствена заставки промени тип.
Хронично ток първична туберкулоза може да се получи дълго и без значителни локални промени в начина на хронично ток интоксикация, повтарящи сух плеврит и paraspetsificheskih реакции. Въпреки хронична запазен най-характерните черти на първичното туберкулоза: тенденцията да lymphogenic разпространение, hyperergic реакция и се защити от серозни мембрани.
Разнообразни клинични прояви на хронично текущите първични туберкулоза често съчетават или заменят помежду си. Интервалите между пакетите съхранява интоксикация, висока чувствителност към туберкулин и промените в бели кръвни левкоцити формула. По този начин може да има локални промени в белите дробове и под формата на фокусното инфилтрационна туберкулоза.
Във всички изпълнения, TVGLU на потока. но по-често при хронична си поток, усложнения могат да възникнат с лезии на туберкулозен процес на плеврата, бронхите, с развитието и разпространението на ателектаза. Продължителен хиповентилация и ателектаза на белия дроб може да предизвика цироза процес с развитието на бронхиектазии.
В съвременните условия, в ерата на химиотерапия, ваксинация и реваксинация с БЦЖ ваксина. в епохата на ранното откриване на първична туберкулоза във всички възрастови групи често са в състояние да се предотврати развитието на сегашното си хронично, прогресивно форма.