Тромбоза на дълбоките вени на долните крайници - описание на причините, симптомите (симптоми), диагностика,
кратко описание
Тромбоза на дълбоките вени на долните крайници - образуване на една или повече тромби в дълбоките вени на долните крайници или таза, придружени от възпаление на съдовата стена. Може да се усложнява от нарушение на венозен отток и трофични разстройства на долните крайници, флегмон бедрената кост или на тибията, и РЕ • флеботромбоза - първичен тромбоза на долните крайници, характеризиращ се с нестабилна фиксиране на тромби в венозна стена • тромбофлебит на - вторична тромбоза, причинена от възпаление на вътрешната обвивка вена (endoflebit). Тромбози твърдо фиксиран към стената на съда; • В повечето случаи tormboflebit и флеботромбоза се комбинират: тежки флебит явления открити в зоната на първичния тромба т.е. главата на тромби, докато в областта на опашката възпалителни промени в съдовата стена отсъстват. Честота. В развитите страни - 1: 1000 от населението, най-вече при хора на възраст над 40 години.
Код на Международната класификация на болестите МКБ-10:- I80 Флебит и тромбофлебит
Етиологията • • нараняване венозна стаза при затлъстяване, бременност, тазовите тумори, продължително залежаване • бактериална инфекция раждането • • • Получаване на орален контрацептив гинекологично заболяване (по-специално рак на белия дроб, стомаха, панкреаса) • ICE.
Патология • «Red» съсирек, образуван с остър забавяне на кръвния поток, се състои от червени кръвни клетки, малко количество от тромбоцити и фибрин, е прикрепен към стената на съда в единия край на кръвен съсирек, проксимален край е свободно плаващ в лумена на съда • Най-важната особеност на тромбоза - прогресия на процеса: кръвни съсиреци да стигнат до голям степен от дължината на кораба • ръководителят на кръвен съсирек, обикновено във вена клапан е фиксирана, а опашката му се изпълва всички или повечето от най-големите от клоните му •• в първите 3-4 дни TR MB слабо фиксиран към стената на съда, е възможно отделяне на тромб и белодробна емболия •• След 5-6 дни прикрепени възпаление на лигавицата на кораба допринася за определяне на кръвен съсирек.
Симптомите (знаци)
• дълбока венозна тромбоза (потвърдено от венография) има класическите клинични симптоми само в 50% от случаите.
• Първата проява на заболяването, много от пациентите могат да имат белодробна емболия.
• Жалби: чувство на тежест в краката, извивайки болка, упорит подуване на краката, или целия крайник.
• Остра тромбоза: повишаване на телесната температура до 39 ° C и по-горе.
• Локално промени •• Симптом Прат: кожата става блестяща, ясно се застъпва изготвяне саферозната вени •• Payr Симптом: разпределение на болка от вътрешната страна на крака, долната част на крака или бедрото •• Homans симптом: болка в пищяла на движение на стъпалото, •• Lovenberga Симптом: болка когато компресия на апарата за пищяла маншета за измерване на кръвно налягане на стойност 80-100 мм живачен стълб докато компресията на здравословен пищяла до 150-180 мм живачен стълб Тя не причинява дискомфорт •• Само с едно натискане на един болен охладител здрав крайник.
• Ако наблюдавате таза венозна тромбоза леки перитонеална знаци и илеус понякога е динамичен.
диагностика
Инструментални изследвания • Дуплекс ултразвук сканиране за използване на цветен доплер - метод на избор при диагностицирането на тромбоза под ингвинална сухожилие. Основният признак на тромбоза: откриване на ехо-позитивни тромботични маси в лумена. Ehoplotnost увеличава като "възраст" на престане тромб •• •• диференциране клапата клапани болни диаметър вена увеличава 2-2,5 пъти спрямо контралатералната кораба, Виена престава отговор на сензор за компресия (функция, особено важно в началото на заболяването, когато тромба не е визуално различима от нормалните лумена вена) •• Neokklyuzionny пано тромбоза и открива чрез цвят картографиране - пространството между кръвен съсирек и стената на вената се оцветяват в синьо •• флота ruyuschaya тромб проксималната част има овална форма и е разположен централно в лумена • Radiopaque ретроградна iliokavagrafiya приложим в случаите, когато тромбоза издатък се простира над ингвиналния лигамент, тъй като ултразвук таза съдова затруднено - за газове в червата. Катетър за доставяне на контрастно вещество се въвежда през горна празна вена притоци. По време на ангиография е възможно също имплантиране кава - филтър • Сканиране чрез 125I - фибриноген. За да се определи включването на радиоактивен фибриноген в кръвта се съсирва извърши сканиране на партиди на двете долните крайници. Методът е най-ефективен за диагностика на венозна тромбоза на крака.
Диференциална диагноза • • целулит недостига синовиални кисти (Baker цистообразуващи) • лимфната оток (лимфедем) • компресия вени външно туморни или увеличени лимфни възли или мускулна • Удължение почивка.
Режим • Пациентите с дълбока флеботромбоза пищял (т.е. дистална към системата за подколенен вена) са консервативни в амбулаторни условия. Всички останали пациенти трябва да се лекуват в хирургична болница • Присвояване на строг режим на легло в продължение на 7-10 дни с повишени позиция засегнатия крайник. Топлинни процедури са противопоказани.
• Поддържайте останалата част на пациента легло за 1-5 дни, а след това постепенно възстановяване на нормалната физическа активност с отхвърлянето на дълго обездвижване • Първият епизод на дълбока флеботромбоза трябва да се третират в продължение на 3-6 месеца, следващи епизоди - най-малко една година • По време на въвеждането на хепарин / за да се определи времето на съсирване на кръвта. Ако след три часа след прилагане на 5,000 U време на съсирване надвишава първоначалните 3-4 пъти, и след 4 часа - 2-3 пъти, въведената доза счита за достатъчно. Ако кръвосъсирването не се е променила значително, увеличаване на началната доза от 2500 IU. Изисква мониторинг на тромбоцитите, намаляването им по-малко при 75 "109 / L хепарин • прекратяване на лечението трябва да се следи ежедневно фениндион PB да достигне необходимите стойности (гранични - 25-30%), след това ежеседмично в продължение на няколко седмици, последвано от ( като се стабилизират) месечно по време лекарството се • Имайте предвид възможността за значимо кървене (например, хематурия или стомашно - чревни кръвоизливи), защото антикоагулация често демаскира рак , Пептична язвена болест, или артериовенозни малформации.
Консервативната терапия • Лумбална новокаин блокада на AV Wisniewski • мехлем компресира • антикоагуланти, фибринолитични лекарства (ефективни по-рано, е рядко се открива етап венозна тромбоза на по-късна дата тромболиза може да доведе до раздробяване на тромба и появата на белодробна емболия; противопоказан без инсталиране кава - филтър, когато ileofemoralnom тромбоза) reopoligljukin, reoglyuman; тромбофлебит - широкоспектърни антибиотици. Дози от лекарства - виж тромбоза на порталната вена ..
Хирургично лечение • Когато плаващ тромб показва инсталацията в долната вена кава вена - филтъра на ниво под бъбречните вени • Ако е невъзможно имплантиране кава - филтъра за предотвратяване на белодробна емболия се произвежда бръчка долната вена кава - шевове разделяне лумен в множество тесни канали • регионално тромболитична терапия в streptaza който се въвежда в региона на тромби чрез набор катетър (главно) през задната тибиална вена. Предлага се при няколко условия: времето на заболяването не повече от 3 дни, не повече от 2 запушени анатомични сегменти и запазена дълбока венозна проходимостта на тибията и под прикритие временно имплантира сменяем кава - филтър. Неговата ефективност се контролира ултразвук и рентгенов венография възходяща • тромбектомични - операция за избор, когато синьо flegmazii болка (. Виж по-долу), огнеупорни за медицинско лечение, и най-вече заплашва гангрена. Поради факта, че процедурата не позволява да се отвори малък тромбозирали съдове, то е задължително допълва от тромболитична терапия. Приложимо ограничено поради интерференция може да бъде сложно интраоперативно белодробна емболия; Освен това, след като вероятно повторна тромбоза (80%).
Усложнения • възниква в резултат на отслабването на артериален прилив, предизвикана от удар Бяла болка flegmaziya, повишена венозна съпротива артериолите колапс поради високата интерстициална налягане и евентуално спазъм на артериите, които се намират в близост до главна вена с тромбози (макар и по съребрена вени на изтичането записани). Клинична картина: остра болка, крайник бледо студен на пипане, периферно съдово пулсация отсъства или е значително отслабен. Държавата е трудно да се разграничат от остри заболявания на кръвообращението (емболия артерия явление артериална обструкция се случи веднага, но при тромбофлебит - до края на първия ден) • Син болка flegmaziya вследствие на бял flegmazii: почти всички притока на кръв към крайниците е блокиран в резултат на разпространението на тромбоза с основната вена (бедрената, илиачен) на техните колатерали. За разлика от бял flegmazii болка, защото се характеризира с исхемични лезии. Клинична картина: цианоза крайници с богат подуване и силна болка при палпация, без пулс. Най-засегнат левия крак. В последвалата гангрена. Може да има шок, причинени от значително количество отлагания кръв в засегнатия крайник • гноен сливането на съсирек - в остър тромбофлебит, образуване на абсцес, целулит, или понякога septicopyemia. Когато гноен тромбофлебит характеризира с колебание в омекотяване • белодробна емболия, характеризиращ се с остри заболявания на кръвообращението и дихателната и поради припокриването на малки клонове - симптоми образование хеморагичен инфаркт на белия дроб.
Курс и прогнозиране • Около 20% от необработена проксималната (т.е. над прасеца) дълбока флеботромбоза прогресира в PE в 10-20% от случаите, смъртоносно. Когато агресивен антикоагулантна терапия намалява смъртността от 5-10 пъти • дълбоките вени на долната флеботромбози крак никога не доведе до клинично значимо тромбоемболични усложнения, и следователно не е необходимо антикоагулация. Въпреки това, съсиреци на дълбока венозна долната част на крака могат да проникнат в проксималния венозната система, така че на риска от такива пациенти проникването предписани импеданс плетизмография или дуплекс ултразвук на всеки 3-5 дни, 10 дни, и при проникване - антикоагулантна терапия.
Превенция • Ранно движение след операция • Използвайте еластични чорапи, компресиране на повърхностните вени на краката и да се увеличи притока на кръв в дълбоките вени • Пулсиращ компресия на тибията с помощта на пневматичен маншет увеличава скоростта на кръвния поток в краката и помага за предотвратяване на кръв застой • Venokonstriktory (дихидроерготамин, detraleks) също се повиши степента на кръвен поток в дълбоките вени • хепарин, определени в профилактични дози преди и след операция (в 2500-5000 U п / к на всеки 6-12 часа), ефективно и т.н. duprezhdaet дълбока венозна тромбоза.
Синоними • дълбока венозна тромбоза • остра дълбока венозна тромбоза на дълбоките вени, флебит • • • дълбока венозна тромбофлебит, остра венозна недостатъчност на долните крайници