Травмите на децата

Рана нарича нарушение на целостта на кожата и лигавицата увреждане на основната тъкан.

В зависимост от средството и механизъм травматично увреждане разграничи рана:

В зависимост от състоянието на раната краищата на дефекта -

повърхност и
дълбоко и
проникваща във всяка кухина (торакална, коремна и съвместно др.).

Клиничната картина на рани

За рани се характеризират със следните симптоми:

Всеки от тези симптоми се изразява в зависимост от локализацията на дълбочината увреждане на раната и нарушаване на целостта на кръвоносните съдове и нерви. Опасни кървене може да се случи, когато повреден голям венозна и артериална стволове; за повърхностни нарушения спре кървенето след като приложите малко бинт налягане.

Когато меки тъканни увреждания в лечението на децата се извършват от общо установени правила за операция. Основно хирургично лечение на рани, получени във всички случаи, ако няма противопоказания за факта, (например, след пациента, желаещ грижи в присъствието на възпаление в раната). ексцизия на тъкан при лечението на деца, произведени по-икономично, отколкото при възрастни, но предпочитам пълните изрязване ръбовете на раната и след това куха шев. Мръсни рани преди третирането се промие антисептичен разтвор или водороден пероксид. Понякога, най-вече в случай на повреда на меките тъкани на лицето, незамърсени рани зашити свободно зашити без изрязване на ръбовете на кожата след третиране на 3-5% разтвор на йодна тинктура и алкохол.

Във всички случаи, кожни рани неваксинирани деца получават профилактичната доза на тетаничен токсоид и присадка - тетаничен токсоид съгласно инструкцията.

Превръзката за раната се прилага с голямо внимание, тъй като поради високата мобилност на децата тя може да се плъзгат, и съществува риск от постоперативни инфекции на ставите. Превръзката не трябва да е прекалено голям, а най-добре е да се определи вътрешния слой kleolom. Когато на мястото на раната се прилага в съвместното определяне автобуса или мазилка шина за създаване на рана почивка. За предотвратяването, или в присъствието на инфекция на рана провежда антибактериална терапия. Когато гладки следоперативни поток конци се свалят 7-8 дни; но на места, където кожата е изложена на постоянен механичен стрес, по-добре е за още 3 до 4 дни, за да поддържат обездвижване и шевове.

С широки скалпиран рани с кожата отлепване и подкожна мазнина произведен по метода Krasovitova обработката (фиг. 9). Методът се състои в пакета и кожата отделя от подкожната тлъстина и пълното му отстраняване. Полага се върху перфорацията ламбо поетапно и я поставете на повърхността на раната.

Фиг. 9. Обширни скалпиран рани на долните крайници в травма на колата. Оперативно лечение на метод Krasovitova със създаването на едно капаче на кожата "сито" позволява да се поддържа кожата на цялата област.

За лечение на заразени обширна и дългосрочно лечение на рани в последните години успешно използвани метод за местно гнотобиотични изолация, която се управлява от повърхността на раната при определени условия microbless (край се потапя в затворен цилиндър на поливинил хлорид, хлороводородна филм условие със стерилна система за въздух); сесии на хипербарна кислород; терапия и лазерни лъчи. В случай на увредени сухожилия на китката и пръстите режещи предмети или стъкло и при детето в болницата в рамките на 24 часа произвеждат основната хирургично лечение на раната с наслагването заваряване първичен сухожилие (фиг. 10).

Фиг. 10. Ако повредени флексорни сухожилия пръстите операция четка извършва от зони (схема). 1 - tenodesis или фиксиране на дълбоко флексорния сухожилие до точката на свързване; 2, 4 - "критична зона>, транспониране, transfiksatsiya, удължение, свободен сухожилие трансплантация дълбоко флексорния; 3 - първичен сухожилие шев Bennelyu-Pugachevu.

Когато рана на китката и пръстите на сухожилието на първичния закриване дава най-добри функционални резултати. Нанасяне на декоративна и травматични стави е в ущърб на възстановяване на функцията на напречни връзки сухожилие. Между избран в краищата на раната на сухожилията на флексорни в ръката и пръстите се прилага 2-3 прост, високо адаптивна възлова съвместно. Както се използва найлон шев № 000. За да се предотврати такова тънък шев прекъсване на производството на напречно свързване край централната сухожилие от мястото на повредата (фиг. 11). С едновременното увреждане на повърхността и дълбоко флексорният сухожилие конеца се прилага само по отношение на дълбоко флексора; повърхностен флексорният изрязана на този сайт. Когато раната на флексорните сухожилия в екстензия на предмишницата и китката и пръстите съвместен Lange използва. Конци материал - найлон номер 1. След прилагане на сухожилие шев изисква имобилизация на китката и пръстите в позиция, премахва напрежението на ахилесовата напречно свързан, за период от 3 седмици. Фиксирането шев се отстранява от 21th ден и прекарват активно физиотерапия и упражнения, за да завършите рехабилитация.

Фиг. 11. Налагане на шева блокиране в централната края на повреден сухожилие. и - изход краищата на спиралата са фиксирани към кожата и на бутоните или запис каучук (Pugachevu); б - шев Lange.

Ако началната хирургичното лечение с последващо присаждане не е бил произведен през първите 24 часа след травма, операция на сухожилие шев трябва да се отложи до пълното заздравяване на рани (около 3-4 седмици).

Исаков Yu. F. детска хирургия, 1983 година.