Травматология и ортопедия

21.2. Импланти и инструменти, използвани в остеосинтеза

Остеосинтеза предложен различни видове пръти, винтове, плочи и устройства. С предложените инструменти и импланти могат да бъдат направени перфектно фиксиране на почти всяко фрактури.

Остеосинтеза винтове използвани кортикални, порести, malleolar, малки кортикални винтове и мини-винтове (фиг. 21.1).

Кортикални винтове: диаметър нишка от 4.5 mm, а тялото на 3 mm, смола конец 1.8 mm. Чертеж страна резба на ъгъл винтова ос на 95 °. Нишката се простира по дължината на винта, долната част е наклонена в горната част - хоризонтално, което осигурява по-стабилно фиксиране винт. Обикновено, комплектите съдържат дълги винтове 32; 34; 36; 38; 40; 42; 44; 46; 48; 50; 56 и 60 mm (фиг. 21.2).

Кортикални винтове с диаметър 3.5 mm резба на тялото 2 мм, стъпка на резбата на 1.25 mm се използват за фиксиране на плочата на предмишницата и в някои други фрактури. Обикновено, комплектът включва дължина на винта 14; 16; 18; 20; 24; 26; 28; 30; 35 и 40 мм.

Порести винтове: диаметър нишка от 6.5 mm, 4.5 mm дължина на частта с резба 16 и 32 мм тяло. Наклонът на резбата е същата и в двете посоки. Обикновено, комплектите съдържат винтове с дължина на винта 16 mm, дължина 25; 30; 35; 40; 45; 50; 55; 60; 65; 70; 75; 80; 85; 90; 95; 100; 105 mm и резбовани винтове 32 за обща дължина от 40 mm; 45; 50; 55; 60; 65; 70; 75; 80; 85; 90; 95; 100 мм. Порестата болтове, използвани за фиксиране когато metaepiphyseal фрактури на бедрото и пищяла (фиг. 21.3).

Винтове "malleolar" нишка с диаметър от 4.5 mm, а тялото на 3 mm, с резба част на дължина 30 mm, обща дължина 45; 50; 55; 60; 65 и 70 mm се използват за остеосинтеза на глезена, и в някои други фрактури.

Извършване на стабилна функционален остеосинтеза е невъзможно без специални инструменти Nogo. комплекти инструменти обикновено включват обрат бормашини с диаметър 2.4; 3.2; 3.5 и 4.5 мм. диаметър на свредлото 2.4 и 3.2 mm, се използва за райбероване на отвори за резба кортикална диаметър винт 3.5 и 4.5 мм. Бургии с диаметър 3.5 и 4.5 mm се използват за пробиване на проходни отвори, когато се използва като кортикални винтове компресира и за райбероване костта преди прилагане спонгиоза винт.

Защитна втулка с дръжка, предназначени за защита на меките тъкани на тренировка и чешмяна втулка употреба 3.5мм на - за центриране на свредло с диаметър 3.2 mm при пробиване на отвори в далечния кора.

Отклонители диаметър 3.5; 4.5; 6,5 mm, необходими за вдяване на костна преди въвеждането му в шнека.

дължина Gauge на разширени в костния канал с милиметрови деления използвани за определяне на дължината на винта, които не трябва в остеосинтеза на костите валидни за повече от 2 мм.

Комплектите за остеосинтеза винт също съдържа шайба под главата на порести винтове, гайки за кортикална винтове за фрезоване на инструменти дупки в костта за отвертка на главата на винта.

Комплектите за остеосинтеза фирмите "Синтез", "Poldi", "Ескулап" Има различни видове лични плочи с кръгли или овални дупки. Ние сме разработили плоча при запазване на външната форма на известните плочи, се различават от тях по наличието на

във всеки кръг плоча, и наклонени продълговати отвори, което позволява да се използват плочи като samokompressiruyuschie равномерно разпределяне на компресия между винтовете, първоначално съхранява постигне компресия компресора компенсиран междинни фрагменти компенсира капка компресия след отстраняване на пресоване устройството за въвеждане на винтове в наклонен отвор плоча под ъгъл до 25 °, което е важно за стабилизиране на фрактури наклонени.

Комплектите плочи обикновено включва следните имплантите.

Директни широки плаки с дебелина 4.8 mm, ширина 16 mm и дължина от 87-265 мм в зависимост от броя на отворите за винтове. разстояние

Бормашина не пасва на профила на кухината на костния мозък на бедрената кост, която има физиологичен antekurvatsiyu. Ето защо, в модерни комплекти съдържат гъвкав диаметър тренировка на 8-16 мм.

За позицията костни фрагменти в затворено начин на приложение ноктите измерване на дължина прът и задържане на фрагменти на rassverli- медуларен канал Ваня употреба, съдържащи се в набора от проводници с диаметър 5 mm и дължина 75 см и диаметър 3 mm и дължина 80 см с удебеляване в края.

Инсталацията съдържа също 50 пирони за остеосинтеза на пищяла, които се различават от пръти Coy надлъжен канал Kyunchera razbortov- на върха на "лист" детелина.

Комплектите са необходими за интрамедуларно остеосинтеза освен извита шило за отваряне на медуларен канал, протектор тъкан, когато се прилага прът екстрактори за отстраняване на интактни и счупени пръчки.

21.2. Един набор от пръти за остеосинтеза на тибиалната кост

Фиг. 21.11. Plate при 120 °

Фиг. 21.12. Plate ъгъл 130 °

При извършване на стабилна функционален остеосинтеза при 10- 12% от приложения метод на напрежение лента на принципа на аксиална компресия. В тази връзка, комплектите съдържат остеосинтеза диаметър кратко спици на 1 mm и 2 mm и дължина 15 см, диаметър на телта 0.8; 1 и 1.2 мм, за затягане на опъване устройството и жицата, клещите, телени резачки и някои други инструменти. За разлика от устройството за натягане тел произведен от "синтез" и "Aesculap" прилага контакт

Фигура 21.13. Използването на контраст с остеосинтеза ъглови ориентации iOver една чиния.

Той има пружина баланс, позволявайки цел се наблюдава чрез напрежението на захранващия проводник и компресия на костните фрагменти.

В 10-20% от случаите в изпълнението на остеосинтеза за фиксация на фрактури, ние използваме външно фиксиращо устройство. В допълнение към известните устройства използва патентована ядро ​​устройство въз основа на устройството SA, която се различава от това в присъствието на многофункционален държач за бързо и здраво фиксира неравно в кортикална диаметър и порести винтове, болтове и Steinmann Schanz винтове. Освен това, в този набор съдържа кухи пръти, които служат не само за закрепване, но и за вътрекостно приложение на лекарства и кост или изтичане на солна площ измиване ekstrakortikal-.

Инсталацията, разработен от нашата външна фиксация устройство съдържа и следните импланти и инструменти:

1) външен диаметър на носещ прът от 12 mm и дължина от 200, 250, 300, 350, 400 мм (3 броя) .;

2) пръти диаметър Steinmann от 5 mm и дължина от 140, 160, 180, 200 mm (

3) Schanz винтове 4.5 мм в диаметър и дължина от 100, 120, 140, 160 мм;

4) кухи болтове на вътрекостно приложение на лекарства;

. 5) многофункционални терминали (40 броя), включително съюз и двойно;

6) изпълнител за генериране на компресия на костните фрагменти;

7) Бургии с диаметър 3.2 и 4.5 mm;

8) дръжка за въвеждане на винтове и пръти в костите;

9) уязвим за определяне на скоби.

21.3. Показания за остеосинтеза

При определянето на индикациите за остеосинтеза хирург трябва да отговори на основния въпрос: дали в остеосинтеза получава по-добър резултат, отколкото в консервативното лечение. Вътрешен или заместник ruzhny остеосинтеза показано в случай на повреда на консервативно лечение на фрактури и фалшиви фуги на острието и ключицата, проксимална и дистална диафизарни ple- ча, olecranon фрактури и Galeazzi Montedzhi, изолирани фрактури на лакътната кост и радиус, двете кости предварително рамото, китката, таз, шийката на бедрената кост, transtrochanteric, subtrochanteric, диафизарни фрактури на задното бедро, капачка на коляното фрактури, проксималната диафизарни, дистална тибията секции краката, Lod пръти, кости на краката.

Показания за остеосинтеза се разширяват, когато вътреставни фрактури на необходимостта да промените позицията и точни движения на по-рано. При откритите счупвания на индикациите за остеосинтеза се определя от степента на мека травма тъкан.

Когато се комбинират наранявания и множествени фрактури индикации за остеосинтеза разширяват поради нежелателно дълго залежаване и висока степен на инвалидност при тези пациенти.

За да се улесни началото на мобилизация и грижа индикации за остеосинтеза разширява при пациенти със средна и стари Възрастта.

Противопоказания за остеосинтеза serdech- но са тежки съдова недостатъчност, декомпенсирана диабет, сирингомиелия, гнойни инфекции в зоната на фрактура и далеч от него; алкохолизъм, психични разстройства, поради риск от неконтролирано стрес. Външният фиксиране на фрактури на бедрото не е желателно при пациенти с тежко затлъстяване, лабилна нервна система при деца до 6-7 години.

Остеосинтеза не трябва да се извършва в случай на благоприятна ситуация аналогични tomicheskogo фрагменти със стабилни и повлияха фрактури, subperiosteal фрактури по вид на зелени клони и като цяло в повечето случаи в затворени фрактури при деца и младежи 10-14-годишна възраст. Остеосинтеза непрактично в повечето случаи на фрактури ключицата, таза, дисталния фрактура радиус без база част.

Оптималният период на операцията - 1-2 дни след нараняване, тъй като дава възможност да работи в най-добрите условия, когато

в зоната на фрактура не е оток и циркулаторни нарушения и възрастните хора не разполагат с време, за да се развиват усложнения като декубитални рани и пневматични Моня. Рано хирургия облекчава пациента от болезнено посещение

преди хирургия в болницата. Ако по някаква причина операцията Относителните налага, имобилизация на фрактурата се постига чрез вой гипсови бинтове или екстензия. За да се избегне инфекция крайник сегмент, който ще бъде извършена операцията е необходимо да държи игла дистално от сегмента на фрактура.

Хирургът не трябва да работи, без да има достатъчен набор от импланти и инструменти, а не притежаването на безаварийна работа техника, и без да има опит в прилагането му.

21.4. ТЕХНОЛОГИЯ стабилен функционален остеосинтеза

21.4.1. остеосинтеза винтове

Остеосинтеза винтове - един от най-разпространените и schadya- видове кипящите вътрешна фиксация.

Кортикални винтове с диаметър от 4.5 mm се използва за синтез на остео- диафизарни фрактури на дълга линия почивка наклонена в случаите, когато фрактура ред 2 или повече пъти по-дълъг от диаметъра на костта. По принцип, това е важно да се използват винтове компреси: необходимо е, че тя е монтирана свободно в близко otlomok, докато нишката трябва да хване точно обратното част. В противен случай, не се постига компресия и се образува процеп между фрагментите. Действие ressiruyuschego комплекс ротора основава на използването на вътрешен са свиваеми Bani, при условие, благодарение на резбови отвори в обратна кортикална слой. Чрез затягане на винта се постига компресия между фрагментите и повишаване на стабилността на фиксиране. Преди въвеждането на винта през втората кортикална нанесен подслушване. Ако конецът се нарязва на винта, след около голямо количество микро фрактури, в резултат на нарушено -да стабилна връзка с винта на костите. Ако се приложи кранчето на конеца, винта кост и плътно покрива склерозиращ около него. Когато се приложи правилно завийте го издържа на натоварване от 40 кг или повече. За да се гарантира стабилно фиксиране на фрактурата, е необходимо да се използва като Михайловски минимум е три винта, една се въвежда перпендикулярна на фрактура линия, а вторият - перпендикулярна на костта, третият - за bissek- Tris между перпендикуляра към костта, и перпендикулярна на линията на фрактурата.

Защото главата на винта трябва да направи дупка в костта, което е особено важно при фрактури на тибията, където костта е близо

на кожата. Кортикални винтове могат да бъдат използвани в косите фрактури

с междинни фрагменти.

След позициониране на костни фрагменти чрез диаметър на свредлото 4.5 mm и защитен ръкав Ream отвор в близост до кора и свредло с диаметър 3.2 mm, като се използва центрираща втулка - втората кортикална кост ножа и приготвя място за главата на винта.

Meter сцепление срещу дължина кортикална кост измерва канал кратко кран на резба с диаметър 4.5 mm, изработен във втория слой и кортикална винта се въвежда, които не трябва да стои кост повече от 2 мм.

В някои случаи, се използва модифицирана техника остеосинтеза: skol- zyaschee тренировка отвор 4.5 mm в диаметър купища от лумена на медуларен канала. След това, позициите и да фиксирането на фрактури на костите му, притежаващи форцепс. Чрез дупки инжектирани направляваща втулка, през която диаметър на свредлото