травматични катаракта

Травматична катаракта е най-често резултат на проникване травми на предния сегмент на очната ябълка.

Характер на промяната на обектива в различни случаи перфорирана рани могат да бъдат различни. Например, частично phacoscotasmus почти не оказва влияние върху хода на зарастване на рани процес, макар и пълното унищожаване на самия обектив може да доведе до смъртта на окото.

Травматична катаракта е една от основните причини за инвалидност са предимно млади хора. Сред хората с увредено зрение, загубили предишната си професия, 70.9% са лица с едното око афакия и травматична катаракта.

Травматична честота катаракта варира от 25 до 50% на резултатите от очната ябълка наранявания в мирно време. Когато перфорирани очната ябълка наранявания катаракта се развива при 39,8-47,1% от случаите, а в контузии - в 20- 37%, в това число 13% с дислокация на лещата.
Сред тези опериран за травматична катаракта в 80.7% от случаите е резултат от перфорирана рана, и в 19,3% - контузии.

класификация

Единна стандартна класификация травматична катаракта, взема под внимание всички аспекти на заболяването (etiopathogenetical, морфологията, клинична и хирургична), до момента не съществува.

Според степента на прогресия на катаракта:

стационарна (непрогресиращо);
бавно напредва;
бързо прогресираща, което води до повишено вътреочно налягане и не предизвикват повишаване на вътреочното налягане.

Тъй като капсулата на лещата:

без нарушаване на капсулата;
разкъсване капсула;
унищожаването на обектива.

Чрез присъствието на чуждо тяло, което води до окото рана:

без чуждо тяло;
с чуждо тяло.

На мястото на обектива:

без обектив компенсирани,
с сублуксация,
с изкълчване в предната камера, стъкловидното тяло

М. Skripnichenko добавя към тази класификация мигриращи дислокация на лещата, когато последният е свободен да се движи от предната камера в стъкловидното тяло и гърба.

Най-приемливо е класирането на дислокацията на обектива, предложеният NP Pashtaevym.
Той разграничава:

А. V. Stepanov разпределя като отделна нозологична postkontuzionny дислокация вътреочно синдром. клинично се проявява в:

паралитичен мидриаза,
сублуксация или разместване на лещата в предната камера или стъкловидното тяло,
херния на стъкловидното тяло,
остро повишаване на вътреочното налягане (ЮР),
рязко намаляване на зрителната функция.

Често с контузии обектив запазва своята форма и обем. помътняване на лещата Контузия могат да бъдат местни - точка, dissiminirovannymi, zonulyarnymi, розетка, звездообразна и дифузно. Когато контузии на очната ябълка, придружени от увреждане на лещата, там е почти винаги патологични изменения околните структури на очната леща.

Катаракта I - пълно, polurassosavshayasya, обвит в мъгла, без разместване на лещата, роговицата белези без никакви белези извън оптично зона на ириса без дефекти, при поддържане на стъкловидното структура. Функцията на ретината и зрителния нерв не се променя, което се потвърждава от електрофизиологични изследвания.
Катаракта II - пълно, polurassosavshayasya, обвит в мъгла, с изкълчване на лещата, присъствието на белези на челно роговицата, ириса дефекти, глаукома, или явления metallosis началния етап. Visual функция запазена.
Катаракта III - маркирани промени в предния сегмент на окото: обширна белези в оптичния зона, белег деформация и дефекти на ириса и зеницата се закотвени в тялото, глаукома, или явления metallosis II етап на стъкловидното тяло. Visual функция е умерено намалена.
Катаракта IV - драматично намаляване или пълно отсъствие на функцията на ретината и зрителния нерв, причинени от отлепване на ретината, глаукома, metallosis, хипотоничен синдром с начален атрофия на очната ябълка

Честотата на повреда на обектива, както и вида на мъгла ги прави, за необятността на пост-травматични промени в други части на окото се определя от естеството на контузията си. Прониквайки наранявания на очите, в нарушение на целостта на капсулата на лещата, и още повече, че с унищожаването на това, са сред най-сериозните последствия. Трябва да се отбележи, че съвременната контузия контузия се характеризира с относително тегло, причинявайки смъртта на очи в 72,2% от случаите. Клиничните прояви на ефекта от очни контузии усложнени от увреждане на лещата, по-тежки и по-неблагоприятни резултати, отколкото в травматична катаракта, причинена от перфорирана рани.

Увреждане на капсулата на лещата създава условия за проникване на влага в предната камера на материала на лещата, която го кара да набъбне, мъгла и разграждане. Разграждането и усвояването на материала на лещата, обикновено придружено от възпаление на очната ябълка, което често води до дълбоки промени в своите дистрофични вътрешни обвивки, както и към помощна глаукома.

Когато контузии очевидец различни промени на обектива от замъгляване на различни форми и правомощия до пълния обем и дислокация.

Характерни настъпят промени в лещата при въвеждане на метал в очната ябълка на чуждо тяло, по-специално желязо или мед. Първите сидероза прояви на лещата открити като неясно профилирана ръждиви петна цвят стойност от точка до 1.5-2.0 mm в диаметър, разположени под формата на капсула огърлица предната леща. Диаметърът на "огърлица" обикновено е равен на 4-5 мм. Няколко месеца по-късно, на обектива е напълно облачно.

Първата леща се променя, когато се експресира в хетероложен натрупване халикоза на медни съединения в епитела на лещата във формата на диск с радиално простиращ се от него греди (листа). Тази формация е зеленикаво-жълт цвят и прилича на слънчоглед изображение.

Заради характерния пример по време на катаракта халикоза нарича слънчоглед катаракта. Той обикновено се наблюдава при страничен светлина и биомикроскопия и пропусната светлина за дълго време да остане невидим. Обективът е напълно облачно след няколко месеца или години.
Сложни катаракта чрез продължително излагане на очните тъкани химически активен чуждо тяло метален среща в 63.6% от пациентите.

Клиничната картина на травматична катаракта зависи от много фактори. със стойност в момента на нараняване (локализация и размер на увреждането на капсула леща, големи щети на други структури на окото, въвеждането на химично активни чуждо тяло, възможността за инфекция на рана), и по посттравматичен период (подуване, разграждане, абсорбция, организация и регенерацията на веществото от лещи, възпалително и дегенеративни промени в дълбоките структури на окото).

увреждане на обектива е много рядко изолирани. В повечето случаи, травматична катаракта съчетана с травматични промени в други структури на очната ябълка. Ето защо, много офталмолози включват всички травматична катаракта в усложнения. Хирургичната аспект усложнява травматични катаракта се считат тези, в които съпътстващи патологични промени на очната ябълка могат да повлияят на оперативна техника хода на операцията, по време на следоперативния период, да започне експлоатацията на лечение и прогноза като цяло.

хирургично лечение

Изборът на оптималното време за отстраняване на повреди обектива (по време на първичното хирургично лечение или в дългосрочен план), а дори и повече за избора на оптималното време за имплантиране на вътреочна леща, за да замени отстраняване на лещи все още е въпрос на дебат.

Добре известно е, че за да се постигнат най-добри визуални резултати от дейностите и свеждане до минимум възможните усложнения, хирургична интервенция трябва да се извършва след пълното изчезване на възпалението в окото, причинена от травма. Освен това беше установено, че за нормализиране функционалност очи трябва да са 2-3 пъти по-дълго, отколкото за изчезването на клиничните признаци реактивно възпаление.

Като се има предвид опита при обработката перфорирани рани и тежки контузии на очната ябълка с почивка в склерата рани спомагателни органи на окото, се предлага да се запази терминологията, приета във военната областта на офталмологията и разделен на падежа на операция за травматична катаракта през следващите периоди.

Основно екстракция травматична катаракта - по време на първичното хирургичното лечение на рани на очната ябълка.
Забавени извличане травматична катаракта - до 2 месеца.
Рано травматичен екстракция на катаракта - в периода от 2 до 6 месеца.
В края на травматично екстракция на катаракта - в периода след 6 месеца.

Имплантация на вътреочна леща, с необходимите доказателства може да се извърши по всяко време.

Хирургия за прясна травматична катаракта трябва да се извършва директно в хирургичното лечение на рани на очната ябълка в случай големи щети капсулата на лещата, бързо подуване на масата на обектива, нарушение на раната, когато степента на увреждане на лещата не оставя никакво съмнение в развитието на бързото катаракта, както и в случаите със значително повишаване на ВОН.

Това спомага за бързото fakogennogo затихване възпаление, точна адаптация на краищата на раната, нежна белези и бързо заздравяване.

Забавено травматично отстраняване на катаракта целесъобразно при леко увреждане на капсулата на лещата, а в случаите, когато набъбване и усвояването на леща придружени от леко възпаление тегло fakogennym, умерено повишаване на вътреочното налягане, роговицата подуване поради контакт с маси ендотел лещи.

Показанията за екстракция рано травматична катаракта е постепенното пълно помътняване на лещата, както маси лещи с подуване в капсулата, с или без подуване и polurassosavshayasya катаракта в отсъствие на хипертония и иридоциклит явления.

Показания за по-късно извличане на травматична катаракта е помътняване на лещата общо повреден без подуване и мъгляв катаракта без признаци на възпаление в нормален тон на очната ябълка.

Индикациите за екстракция на катаракта контузия на незабавно след нараняване е извадено леща в предната камера или под конюнктивата и лещата мигрира от витреалната кухина на предната камера и обратно. В случай на разместване на лещата в стъкловидното спешно отстраняване са свързани с тежка хипертония с болката, причинена от пълната му мобилност.

Показанията за планова операция е сублуксация на лещата с помътняване или дори с прозрачност, но с увеличаване на хипертония иридоциклит, за да се намали визуални функции и опасността от пълно разместване на своя стъкловиден.

метод екстракция на екстракция може да се прилага в травматични катаракта задържащи форма, обем и позиция леща. В тези случаи е възможно да се проведе отмерена отваряне на предната капсула, ядро и евакуация на катаракта маса визуално пълнотата на отстраняване.

Екстракция на екстракция е възможно също чрез счупване на предната капсула на лещата и частично усвояване, но задната капсула непокътнати. Ако има значителна помътняване на зоната на центъра на роговицата (2 mm), плътността на ендотелни клетки не надвишава 1 600 клетки / mm 2 и не планирано едновременно с добив извършва трансплантация на роговицата, както и дислокация и сублуксация на лещата, трябва да се даде на друг метод за отстраняване на катаракта.

метод факоемулсификация травматична катаракта е най-добре илюстрира лица млада и средна възраст:

в отсъствието на ядро гъста леща и запазва своя обем, форма и задната капсула;
прозрачна роговица и когато няма промяна на ендотелни клетки;
при запазване на диафрагмен свойства на ириса;
когато е възможно едновременно да се имплантира ВОЛ гъвкав без удължаване на разреза. В нарязани влакнести капсулата по време на факоемулсификация трябва да бъде 2.8-3.0 мм.

Неотдавна, както в чужбина и във водещи клиники на страната се разпространява метод на катаракта факоемулсификация със софтуер, който позволява прецизно капацитет на дозиране и честотата на ултразвукови вибрации, скоростта и обема на храна разтвор на dnyuyu камера на окото и интензивността на стремежа на масите на катаракта. Достъпът до заоблачава очната леща през склерата тунел разрез дължина 3,5-4 мм 2-3 мм от горния крайник на.

Ако е необходимо, разрезът да се имплантира на вътреочна леща се разширява до 6 мм. Шевовете на влакнест капсулата на окото, като правило, не налагат. Този метод, като лещотомия на метода, характеризиращо се с ниска травматични и липса на постоперативна астигматизъм.

метод лещотомия на поне травматични и високо ефективни при отстраняване на различни видове травматични катаракта, разместени лещите и prdvyvihnutyh. Предимството му е, възможността за едновременна витректомия и формирането на ученик в един мъгляв катаракта в случаите, когато има обширен дефект на ириса.

Lenszktomiya извършва чрез разрез в равната част на цилиарното тяло. В неусложнени случаи на травматична катаракта загуба на ендотелни клетки само 5-6%. В катаракта добива през плоската част на цилиарното тяло са изключени усложнения като тяга на цилиарното тяло, сривът на очната ябълка, тя е в състояние да поддържа капсулата задната част на обектива, както и в случай на оптичната мъгла го акциза с lensektomiya. Тези операции се характеризират с кратка продължителност, липса на постоперативно астигматизъм.

Когато е налице тънък мембранен катаракта, сложно груби adnations не с околните тъкани, той трябва да бъде distsiziyu. Ако има плътен мъгляв катаракта (като съединителната акостиране), след това е показано Capsulectomy.

В случаите, когато заедно с плътни shvartoobraznoy капсулни части са полупрозрачни и облачни маси лещи, трябва да се съчетае работа: аспирация на свободни маси phacofragmentation използване фако и отстраняване гъста капсула (Capsulectomy).