Pseudotuberculosis при деца - инфекциозни заболявания на децата
Pseudotuberculosis (Far East скарлатина треска) - остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с обща интоксикация, първична лезия на коремната кухина, ставите, често придружени скарлатина обрив.
исторически данни
Pseudotuberculosis е позната още от края на XIX век, но в миналото той е смятан за рядко заболяване, и е описано всичко като mesenteritis. Както инфекциозно заболяване, подчерта през 1959 г., когато във Владивосток епидемия от неизвестно заболяване подобно в болница с скарлатина. Заболяването се нарича "Далечния Изток на скарлатина треска" (DSL). През 1965 г. беше установено, че причинителят на DSL е pseudotuberculosis бацил. характеристики патогени са изследвани, епидемиологични характеристики, клиничните характеристики, са разработени методи за диагностика, анти-епидемични мерки. В бъдеще, това заболяване не се среща само при Владивосток, но и в други райони на Далечния изток, в много области на Съветския съюз. Откриването и изследването на pseudotuberculosis голяма роля принадлежи на лекарите, работещи в Далечния Изток, Владивосток професионалисти изследователски институт по епидемиология и микробиология. Благодарение на интензивни изследвания, това инфекциозно заболяване в кратък период от време е добре проучено. Обобщавайки материала за нея в книгата Г. П. Сомова (1979). Името "pseudotuberculosis" даде Eberth (1885), който наблюдава на болестите по животните, който се намира подутини органи, които изглеждаха подобни на туберкулоза.
Етиологията pseudotuberculosis при деца
Pseudotuberculosis патоген идентифицирано за първи път Malassez и Vignal през 1883, а след това през 1892 г. той описва Пфайфър. До 1970 pseudotuberculosis микроб дължи на рода Pasteurella. но след това, тъй като на по-голямо сходство с Y. Pestis от Pasteurella, той принадлежи към нов род Yersinia (името на род в чест на откривателя на агенти, причиняващи язва). Pseudotuberculosis природата DSL веднага бе одобрен. Първоначално се предполагаше, че причината за ентеровирус (ECHO, Коксаки). През 1965 г. на агент са пръти със заоблени краища с камшичета, не образува спори, има капсула; Грам-отрицателни пръти, подвижни, много непретенциозен към хранителни вещества.
Оптимална температура растеж 28-32 ° С, но растежът може да бъде при 0-5 ° С Способността да се размножават в вода в почвата в много храни, особено в млякото и особено за зеленчуци, където дълго време (седмици или месеци) останат жизнеспособни. Чувствителен на изсушаване и слънчева светлина. Загряване до 60 ° С се поддържа в продължение на 10-30 минути кипи - в продължение на 10 минути; Те са убити чрез действието на конвенционалните дезинфектанти; много устойчиви на замръзване.
Патогени pseudotuberculosis растат добре в обичайни твърди и течни носители. Съдържат термолабилни флагеларно антиген (Н); Термично стабилен, соматични антиген (О) - общ антиген язва. 5 включва серологични типове (I, II, III, IV, V). При заболявания на хора се разпределят предимно тип I (по-малко III и IV). В причинител се характеризира с висока летливост и широк адаптивна капацитет, и по този начин се размножава в различни настройки. В външната среда може да съществува в сапрофитна състояние при животните - в паразитни държавата. Инвазивна има свойства, които осигурява проникване в клетката; В експеримента се разпространява бързо в организма на животните.
Епидемиологията на pseudotuberculosis при деца
Източникът на инфекцията. Pseudotuberculosis микроби широко "разпространени в света на животните и растенията. Когато проучвания могат да бъдат изолирани от телата им и изпражненията на бозайници, земноводни, членестоноги, птици и риба. Голямо значение е прикрепен към резервоар като гризачи (мишки, плъхове). Смята се, че основният резервоар е почвата, където микробите се в продукти, особено за зеленчуци, където се размножават добре дори и в складове в 3-4 ° C. Гризачи в складове, в магазини за хранителни стоки, заразени чрез продукти себе си след това се разпространява инфекцията по-нататък. Заразяването става чрез заразени хора в използването на техните продукти в храната, без топлинна обработка; понякога през водата.
Други начини на предаване не са болни хора незаразните.
Податливостта на pseudotuberculosis, както изглежда, е същият, сред възрастни, така и деца. Сред децата не са описани по-млади от 6 месеца от заболяване, което вероятно се дължи на особеностите на тяхното хранене. За болестта се характеризира със сезонност - увеличение на зимните и пролетните месеци се дължи на натрупване на патогени в местата за съхранение на зеленчуци.
Патогенеза и патоанатомия pseudotuberculosis при деца
Заразяването става през устата при консумация на заразено храна или вода. Микроби преодоляване на стомаха бариера, влизат в тънките черва и от там чрез лимфните пътища проникват в регионалните лимфни възли, където те се размножават. В тази част на микробите да умре, освобождавайки ендотоксин, който причинява най-честите симптоми на интоксикация. Морфологични промени в лимфната апарат най-значителен. Те се появяват хиперплазия, по-тежки случаи - много голям. С проникването на бактерии в кръвта (бактериемия) колонизация на вътрешните органи настъпва който определя появата на клинични изменения като синовит, артрит, екзантема, симптоми на увреждане на черния дроб и др .. Постепенно произтичащи имунологични процеси водят до възстановяване, бактериологични пречистване. Често изпадат в криза, обясни повторното активиране запазена в микробни тела.
В експеримента, животните се определя остра генерализирана ретикулоза, предимно засягат чревния лимфната система, лимфните възли и далака продуктивен ендо- и периваскулит. В единични, много редки случаи на смърт се наблюдава лимфен възел хиперплазия опорак, остър гноен енцефалит и мозъчен оток. Патогенезата на pseudotuberculosis не е проучена.
pseudotuberculosis клиника за деца
форма на скарлатина
форма на скарлатина се характеризира с факта, че на фона на повишаващите се температури и други симптоми на интоксикация се появява на скарлатина обрив. Други промени, присъщи pseudotuberculosis, без или с незначителен. В рамките на една благоприятна, възстановяване настъпва бързо след кризисния период. Пациентите с тази форма често са под диагностицирани с скарлатина.
коремен
За коремна форма се характеризира с разпространението на симптомите на поражението на храносмилателната система под формата на mezenteritov симулиране апендицит, ентерит, гастроентерит. В същото време може да бъде скарлатина обрив, но тя се отдалечава на заден план. В тази форма на най-често срещаните връща, рецидив на заболяването.
иктеричен форма
Иктерични форма дефинирани със симптоми на остър хепатит паренхимни. Симптомите на други коремни органи може да липсват, или те изразиха леко, както и на скарлатина обрив. Пожълтяване и други признаци на увреждане на черния дроб са изразени по време на пика, обикновено само няколко дни, след което те изчезват бързо и настъпва възстановяване.
Artralgicheskaya форма
Artralgicheskaya форма засяга болка в ставите, наличието на симптоми на артрит. Те са придружени с висока температура и други симптоми на интоксикация, срещу които честото скарлатина обрив и симптоми на коремни органи.
генерализирана форма
Генерализирана форма различни сложни промени (скарлатина обрив, лезии на коремните органи и ставите). Обикновено това е най-тежка тежка интоксикация с висока температура, заболявания на сърдечно-съдовата система, докато явления миокардит, промени в централната нервна система (и фокална менингеалните симптоми). В тази форма на най-чести обостряния, втората вълна, което допринася за по-голямата си дължина; понякога се наблюдава смърт.
форма катарална
форма катарален се характеризира с лезии на лигавицата на горните дихателни пътища, което засяга клинични симптоми на ринит, фарингит, трахеит, бронхит. Пренебрежимо явления на интоксикация, субфебрилна температура. Изтрити форми се характеризират с краткосрочни промени, които са характерни за различни форми на pseudotuberculosis.
латентна форма
Латентна форма се появява само имунологични промени, без видими клинични промени. Катарална, латентен, изтрити форма разкрита от лабораторно изследване на лицата, изложени на пациентите.
Излъчват светлина, умерено и тежко. Обикновено има пряка паралелизъм между степента на интоксикация и степента на участие в патологичния процес на вътрешните органи. Тежки форми са относително редки, доминиран от форми на лека до умерена тежест.
Прогноза. Като цяло е благоприятно.
Диагноза, диференциална диагноза pseudotuberculosis при деца
Диагнозата се поставя въз основа на сложни клинични и епидемиологични и лабораторни данни. Основните клинични симптоми са остро начало, наличие на интоксикация (особено треска) с полиморфни модификации (скарлатина обрив, orgatsov участие в процеса на храносмилането, черния дроб, ставите). Често маркирани вълнообразна курс и подходящия модел кръв.
В епидемиологични условия се характеризира със сезонност с пик на заболяването в пролетните месеци, често боледуване група от хора с един единствен източник на захранване или вода.
диференциалната диагноза се извършва в зависимост от формата на заболяването. Когато скарлатина образуват необходимо разграничение предимно с скарлатина. Основната разлика е в липсата или по-малка тежест, типични за скарлатина, болки в гърлото и регионално маточната лимфаденит. Обрив при pseudotuberculosis също е различно от точковидна, хомогенен червено често полиморфизъм: в допълнение към място и има melkopyatnistaya папулозен. За скарлатина не е симптом, характерни за "ръкавици и чорапи". Честите промени в pseudotuberculosis коремни органи, както и чести обостряния, не са характерни за скарлатина.
Корема форма е необходимо да се разграничат редица заболявания (ентерит, гастрит, гастроентерит, и т.н.). Най-голямата трудност и отговорност възниква в диференцирането на терминал илеит, mezenterita с остър апендицит. Референтен са симптомите на остра инфекциозна болест с интоксикация и други промени (обрив, ставни заболявания, увеличен черен дроб, нарушение на сърдечно-съдовата система, номерата са твърде високи ESR и др.). Такива пациенти трябва да се наблюдават не само педиатър, но хирург в тежко съмнение за апендицит често произвеждат хирургия, но това влошава заболяването и удължава периода на възстановяване след боледуване.
Иктерични форма се различава от комбинация хепатит В с други функции (скарлатина обрив, ставни заболявания, вълнообразни треска), скоростта на изчезване на жълтеница и биохимични промени. Освен това, разликата в подпомагането параметрите на състоянието на кръв: левкоцитоза, неутрофилия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, вместо левкопения и нормална или бавна скорост на утаяване на хепатит.
Artralgicheskaya форма pseudotuberculosis ревматизъм характеризира с промяна на характеристиките на коремната кухина, скарлатина обрив и потока.
Общата форма pseudotuberculosis може да предизвика подозрение tifoparatifoznye инфекция, сепсис. От Първо различни природни обриви (скарлатина, излива в ранните етапи), кръвни промени (левкоцитоза, еозинофилия, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите).
За разлика от сепсис, когато изразени pseudotuberculosis цикличност заболявания, температура още няма големи колебания на ден, характеризиращ скарлатина обрив.
Лабораторна диагностика включва бактериологични и серологични методи. Бактериологични изследвания обект кръв, изпражнения, слуз от гърлото. Секрет от гърлото, взети в първите дни на болестта в разгара на интоксикация, екскременти - чрез болестта. За сеялки материали разработен специално среда, с която инокулацията се постига с 30 до 63% (средно 50%). Наред с това, за откриване на микроби и използва конвенционална среда :. Ендо, Левин и др Специално среда получени с добавяне на изпитваните вещества, които придават характерните образуват колонии, както и на инхибиторни вещества, които инхибират растежа, придружаваща флора. В допълнение, методът на натрупване се използва (съгласно Peterson и Cook). Патогенът в кръвта се определя чрез заразена кръв пациент животни.
В серологичната диагностика използване аглутинация реакция и TPHA. Разглеждане в двойка серум, предприети на различни стадии на заболяването. антигени Тестовите аглутинация живеят позоваване култура pseudotuberculosis микроби и подготвя pseudotuberculosis диагностичен комплект. Аглутинация се появява в края на седмицата 1, максимални титри се определят на третата седмица, а след това те започват да спадат бавно. Диагностични титри в интервала от 1: 160-1: 200 и повече. В TPHA антигени са еритроцити, предварително натоварени с антигени съответните култури. Това става положително в по-ранните етапи на болестта, в първите дни на заболяването. Диагностика титър 1: 100. Предложен и HI.
Разработено реакция на кожата към алерген. Смята се, че той може да бъде полезен на места, където няма подходяща лаборатория за серологични, бактериологични obsledovaniy.Diagnoz pseudotuberculosis обикновено потвърдено от лабораторни изследвания. Достатъчно зародиш семена на всеки материал или положителни серологични данни. Клинично, диагнозата е все още рядкост.
Лечение и профилактика на pseudotuberculosis при деца
Когато pseudotuberculosis най-ефективният хлорамфеникол. Той се прилага в обичайните терапевтични дози, използвани за 2 седмици. Той допринася за смекчаване и премахване на интоксикацията скъсява фебрилно период, намалява честотата на обострянията. В зависимост от промените се прилагат симптоматични и патогенни агенти. В тежка интоксикация използва разтвор на Рингер - Лок, 20% глюкозен разтвор с аскорбинова киселина интравенозно с указания плазмени разширители. При тежки случаи, прибягва до кортикостероиди. От симптоматично лечение на признаци, които използват кофеин kordiamin и други наркотици. Когато чернодробни лезии предписват строг почивка легло, диета, цялостни протеини, въглехидрати, аскорбинова киселина, изотоничен натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза парентерално.
Изказване след клинично възстановяване и получаване на двойни отрицателни резултати от бактериологично изследване, но не по-рано от 21 дни от началото на заболяването.
В основата на превенцията pseudotuberculosis са хигиенни мерки, които обхващат магазините храни, хранителни растения, водоснабдяване, канализационни съоръжения.
Най-важното е, че премахването на резервоари на инфекцията - предотвратяване на възможно заразяване на зеленчуци, кореноплодни растения, които варират от събиране и транспортиране, имайки предвид, че тяхната инфекция е свързана с почвата. От масивно разпространението на патогени е най-вероятно в местата за съхранение на хранителни продукти, трябва да се обърне специално внимание на зеленчуков магазин, където е необходимо да се проведе изследване bakteriologiveskoe зеленчуци, да организира борбата срещу гризачи, разпространени микроби.
Хоспитализирани пациенти за клинични и вътрешни причини. Произведени обработка на техните селекции. Бактериологично изследване на застрашени лица в контакт с пациенти, служители на хранителни компании, свързани със светкавицата. Лечение на идентифицираните превозвачи извършват амбулаторно по същия начин, както и лечение bolnyh.Bolshoe важно здравно образование на.
Педиатрите в Москва
Цена: 1700 рубли. 1530 рубли.
Педиатрия. Пулмология.
Golovkina Ирина Николаевна
Цената на прием: 17001530 рубли.
Направете една среща с отстъпка от 170 рубли.
Цена: 3000 рубли. 2700 търкайте.
Педиатрия.