Травматична херния на диафрагмата и коремната стена в малки животни

Ronda Eyper, д-р ветеринарна медицина, магистър, диплома от Американския колеж на ветеринарните хирурзи

Повечето отвор прекъсвания са резултат от тъп коремна травма (например, удар или пътни инциденти). Внезапното покачване на интраабдоминална причина налягане издатина на отвора в краниална посока. Ако глотиса се затваря, светлината пада надолу, не създават обратно налягане и диафрагмата се разкъсва. Пневмоторакс рядко се случва едновременно, както обикновено се случва, когато пневмоторакс затворен глътката и високо налягане по време на вътрешно белодробните в дихателните пътища.

Честите сайтове на травматично разкъсване на диафрагмата са местата на закрепване към ребрата като страничните и коремна. Други места са аортната откриването и отварянето на опашната вена кава. Органи, които обикновено се подават в кухината на гръдния кош, са черния дроб, стомаха, далака и тънките черва. Органите, които са паднали в кухината на гръдния кош, предизвиквайки компресия листа на белите дробове, в резултат на ателектаза. област Atelektaticheskie перфузирания но не проветриво, което води до вентилация-перфузия несъответствие и хипоксия. В допълнение, компресиране на големи вени около сърцето води до намаляване на венозно връщане и сърдечния дебит.

Въпреки факта, че като издадената в органите на гърдите може да доведе до свиване на белите дробове и нарушение на функцията на диафрагма, те също могат да бъдат повредени и да се увеличи тежестта на системни ефекти от травма. В ситуация, в която на гърдите издут корем, подуване на стомаха може да бъде причинена от запушване, което може да доведе до смърт на животното, ако не се направи незабавна корекция. По същия начин, може да бъде чревна обструкция поради сраствания или свиване на дефекта на диафрагмата. Свиването на дефект диафрагма може да предизвика нарушение изпъкнали в гърдите на черния дроб и да доведе до екстравазация на големи количества течност, което води до появата на плеврален излив, което допълнително нарушава дихателната функция.

Най-честият симптом клинично откриваем при скъсване диафрагма е респираторен дистрес (например, тахипнея, диспнея, коремна дишане). Въпреки това, в някои случаи, симптомите могат да бъдат отнесени към други органи и системи. Например, на червата може да доведе до увреждане на чревна обструкция, водеща до повръщане. Нарушение на система на черния дроб и жлъчните може да причини запушване на екстрахепаталните жлъчни пътища, което води до увеличаване на плазменото ниво на билирубин и жълтеница. Понякога, в остра или хронична херния явни симптоми могат да бъдат периодични или липсващи - при някои пациенти, да липсват симптомите в продължение на години.

Физическа проверка може да включва приглушен сърце и бял дроб и "тътен" в гърдите, която може да бъде причинена от прости тела изместване. Percussion звук може да бъде тъп.

Ключът към диагнозата е радиография. Рентгенова на гърдите дава възможност за идентифициране на стомаха и се напълва с течност и / или газ в контурите на червата на вентралната част на гърдите, липса на непрекъснатост на диафрагмата. Наличието на плеврален излив може да бъде само знак на рентгенови лъчи, ако черния дроб е единственият орган в изпъкнали гърдите.

Черепна ехография на корема може да ви помогне да потвърди диагнозата на херния. В случай на съмнение, диагнозата може да потвърди tseliogramma с бариев или положителна разлика, се използва като водоразтворими контрастни средства.

От тези пациенти белодробна вентилация капацитет е значително намален, е необходимо да се извърши бързо индуциране на анестезия и интубация да се получи незабавно контрол вентилация. Preoxygenation животно помага за предотвратяване на хипоксия по време на стрес, свързан с въвеждане в анестезия. Tiobarbituraty или пропофол позволи бърз грим интубация. Веднага след поставянето на ендотрахеалната тръба трябва да започне вентилация с положително налягане, обаче, животните трябва да бъдат внимателно вентилирани за да се избегне повторение на белодробен оток (вж. По-долу). Инхалационни анестетици, като например изофлуран, право за поддържане на анестезия. Ръцете лекар, следва да бъдат измити и всички инструменти трябва да бъдат готови преди въвеждане в анестезия, тъй като може да се нуждаете от спешна намеса.

Повечето диафрагмата разкъсвания могат да бъдат затворени през черепната лапаротомия разреза, макар че понякога е необходимо раздел експанзия чрез междинна стернотомия. BALFOUR прибиране и големи гъвкави прибиращи улесняване на достъпа.

Извадете съдържанието на интраплевралното, това може да наложи увеличение на дефекта на диафрагмата, особено при хронични случаи. Чрез увеличаване на размера на дефект се опита да направи разреза в достъпен район на диафрагмата, за да се улесни зашиване. Хронична херния може да бъде придружено от образуване на сраствания между падна в гръдния кош и белите дробове и медиастинума - внимателно се разделят на адхезията. След завръщането на падналите тела обратно в коремната кухина, белите дробове внимателно инспектира за признаци на ателектаза. Ако бъдат установени такива признаци, най-добре е да не се правят незабавно разширяване на лобове на белите дробове, тъй като тя може да се случи отново за развитието на белодробен оток. Това е често срещано при хронични херния.

По време на операцията, е необходимо да се осигури достъп до засегнатите интраабдоминални структури. Прищипан вътрешните органи добре изрязват и ги предпазва от реперфузия и последващо освобождаване на ендотоксини, вазоактивни продукти и други медиатори на реперфузионно увреждане в общото кръвообращение.

настаняване може да се направи, преди завършването на зашиване херния на дренажна тръба. Алтернативно, след зашиване херния може да възстанови отрицателното налягане в гръдната кухина чрез използване на пеперуда катетър взети през отвора.

Бързото развитие atelekticheskih белите дробове може да доведе до белодробен оток. Механично стрес прилага към светлината, което води до средно увеличение на белодробната васкуларна пропускливост. Това е в резултат на нарушаване на целостта на капиляри съня аноксични съдови канали в atelektaticheskom белия дроб. След реперфузия, има изтичане на течност в интерстициалното пространство. Такава подуване може да се развива в рамките на няколко часа. Избягвайте пълно разширение интраоперативни на белия дроб да елиминира ателектаза половина на белия дроб. Също така, трябва да се избягва използването на положително налягане за разширяване на белите дробове и задържането на белия дроб в напълно разтворено състояние да се евакуират въздух от гръдната кухина.

Задължително е постоперативна наблюдение на пациента. Ако е възможно, на пациента, до пълното възстановяване трябва да се държат в клетка с доставка на кислород. В повечето случаи, възстановяването се извършва без възможности. Някои животни, особено котки, тежък остър белодробен оток могат да се появят, която изисква агресивно лечение с диуретици, кислород и асистирана вентилация. За хронично белодробно срути че драстично изпълва въздуха, характеризиращ се с риска от белодробен оток. Животните, които развиват това усложнение, обикновено умират бързо. В случаите, когато възстановяване не е придружено от усложнения Отчетените преживяемост на животните с хирургично отстранени диафрагмен херния в диапазона 60-90%.

Коремните херния стенни

Повечето херния на коремната стена, причинени от тежка травма на (пътен инцидент, удари, пада), докато проникваща травма също може да бъде причина. Най-честите обекти на поява на херния след тъп травма са опашната вентролатералното част на корема (predlobkovaya и ингвинална област) и parakostalnye областта. Parakostalnye херния често се появяват заедно с Диафрагмените херния (същият патогенезата) и могат да бъдат по-чести при котки в сравнение с кучетата.

Blunt травма. прилага в момента на коремните мускули са нарязани и глотиса е отворен (граница увеличение на интраабдоминална налягане) може да доведе до увреждане на avulsionnogo тип. Общи хернии възникват под avulsionnyh сили са predlobkovye (черепно-срамните скъсване на сухожилие), ингвиналните и дорзолатерални (кори от мускулите на напречните израстъци на лумбалните прешлени). Директен местно травма, причинена от тъп предмет (обувка, огради пост) води до разкъсване на коремната стена на мястото на въздействие. До 75% от пострадалите пациенти с херния на коремната стена и други значителни наранявания - по-голямата част от нараняванията са ортопедични и обикновено се отрази на таза.

Остра нараняване (захапка рани, огнестрелни рани, прободни рани) може да предизвика образуването на херния навсякъде в коремната стена. Похапване рани могат да причинят множество херния в дорсалната или страничните части на коремната стена. Тъй като остра травма травма често се случва интрастомашни структури след стабилизиране на тези животни трябва да извърши допълнително диагностичен лапаротомия.

Травматични коремните хернии стени могат да причинят увреждане на съдържанието им в резултат на оток в резултат на остро възпаление или за намаляване на хернии пръстен по време на лечение. Както травматична херния са облицовани със зелен хернии торбичка (за разлика от истинската херния), съдържанието на хернията може да са по-чувствителни към образуването на сраствания на екстра-структури и нарушение.

Най-очевидният знак за коремна херния стена е издатина намира под кожата на корема или асиметрия веригата.

Размер на травматична херния може да няма връзка със степента на изпъкналост на органи. Освен това, областта на най-издатини не може да бъде на фрактурата, например, когато органите под кожата или мигрира заедно фасциално равнини. Най-силно изразени клинични симптоми, свързани с травматични коремните хернии стенни често се комбинират с едновременно интраабдоминални наранявания или костни структури.

Окончателна диагноза на травматично херния на коремната стена може да се направи, ако се намали съдържанието в коремната кухина или хернии пръстен палпира палпира изместен органи под кожата. Nevpravlyaemyh диагностициране на патологични или травматична херния е по-трудно. След sostriganiya косми от корема може да открива малки синини или рани, е знак за нараняване. Остра херния обикновено са болезнени папилация и да се намали в известна степен.

Рентгенография е особено полезно за пациенти с остра херния. като окончателно палпация трудна и тежка интраабдоминална вредата следва да се заличават бързо. Необходимо е да се проучи края на тялото на две прогнози за оценка на промените очертават или размера на стомаха. Свързани интраабдоминална и подкожен емфизем показва пълно перфорация на коремната стена. Най окончателни черти са прекъснат коремната стена, понякога се нарича загуба на корема лента и изместване на коремните органи от нормалното си положение (в частност) в подкожната тъкан. Ултразвукови проучвания и изследвания с контрастна материя могат да бъдат извършени, за да се идентифицират съдържанието на херния, неговата позиция и степента на увреждане.

Пациенти, които не разполагат с тежки коремни травми, счупвания или нежизнеспособни области на припокриване на кожата, обикновено не се нуждаят от херния. Тя често е по-добре да се следи състоянието на животното, за да се идентифицират скритите проблеми и стабилизиране на пострадалите пациенти с други медицински проблеми (например, травматичен миокардит) за няколко дни, за да предотврати евентуални усложнения анестетици. Наличието на коремна херния стена, още повече не е непременно показател за незабавна операция. За оптималното време за зашиване херния остра затворен в стабилни животни, има някои различия. Някои лекари смятат, че е необходимо да се зашие веднага след стабилизирането на пациента, а други - предпочитат да се отложи операцията за 3-5 дни, ако е възможно. Това забавяне дава възможност за остра реваскуларизация на увредената тъкан, като по този начин намаляване на риска от инфекция. Намалява възпалението и кървене, което осигурява по-лек излагане на структури и по-добри конци задържане. По-дълъг отлагане не се препоръчва, тъй като по-нататъшно намаляване на раната и образуването на сраствания може да усложни херния.

Спешна операция е показано в случаите, когато състоянието на пациента се стабилизира или разграждат, въпреки интензивна терапия. Пациенти с остра травма и с признаци на сериозни щети на интраабдоминална са кандидати за спешна операция. Когато проникваща рани на стомаха скоро след условието за стабилизиране на животното се извършва диагностика лапаротомия. За операция, се подготвят обширни области от кожата, тъй като точната позиция или размера на остър травматичен херния често е трудно да се определи.

Хирургически достъп е различна в случай на остри и хронични травматични коремните хернии стена. В случай на остри херния, особено херния с патологично граница или херния, които могат да бъдат с множествен достъп се извършва на бялата линия на корема (интраабдоминална херния обикновено е по-лесно от екстра-). Достъп до хронична херния обикновено се извършва директно върху областта на хернии пръстен.

Лечение на травматични хернии, получени съгласно стандартни принципи на грижи рана. Целта на канализация на мястото на раната е devaskulyarizovannogo отстраняване на мазнините и мускулната тъкан, а фасциалната тъкан и кожният хигиенизират по-консервативно. Ако е необходимо, канализацията може да се настрои, и рани според нивото на замърсяване или се затварят с първичен закриване, или да се оставят отворени. Ако е възможно, за зашиване хернии с помощта на местни тъкани. Херния причинени поради голяма загуба на тъкан, могат да изискват преустройство използване клапа местно тъкан или синтетичен присадка. Разкрива използването на черепната клапа Sartorius и миофасциална клапа polnosloynogo на съдова стъбълце на лумбална съставни външно наклонени коремните мускули (коремна артерия доставя черепната). Това беше също наскоро е описано използването на клапата на мускула на ректус абдоминис. Използването клапи желани в силно замърсени или заразяване на околната среда, тъй като синтетични материали може да доведе до образуване на фистули или насърчаване на инфекция, ако те се замърсят.

За успешните местоположение hernioplasty стави е по-важно от избора на вида на шевен материал или вид шев. Шевовете улавяне големи площи на твърди тъкани (фасция, сухожилия или кости). В идеалния случай, зашива мускулните слоеве отделно. Предпочитани са синтетични абсорбируеми монофилни конци (poliglikonat (Maxon) или полидиоксанон (PDS)) под формата на конци с равномерно разпределени напрежение (кръстовидна, вертикални или хоризонтални конци матрак). Изработване предварително разполагане на шевове, ставите и тези, които са в най-дълбоките части на раната, свързани на първо място. Съседни ставите, като едновременно обвързване възела за да се намали вероятността от сухожилие разкъсване.

Чети черепната срамната сухожилие (по-рано - прекъсвания predlobkovogo сухожилие) обикновено се намалява чрез преминаване на конеца през предварително отрязана сноп и да направи отвор в срамната кост. Закриване улеснява правилно поставяне на пациента: заден крайник е огъната и се изтегля в черепната посока за намаляване на размера на дефекта и да се намали напрежението по време на зашиване.

Parakostalnyh зашиване херния извършени интраабдоминално (който също така ви позволява да се запознаят с диафрагмата за скрит херния), като се присъединят страничните коремни мускули и вътрешните и външните косите коремни мускули.

Съединение с малки дефекти на меките тъкани с прилежаща кост затворен посредством шев преминава през мускулната фасция и по ръбовете.