Transurethral фармакотерапия за еректилна дисфункция
Начало »Урология» трансуретрална фармакотерапия за еректилна дисфункция
Необходимостта от интракавернозно инжектиране на вазоактивни медикаменти включва редица неудобства и възможност за инфекция. Много усилия са насочени към разработване на системи за интрауретаен прилагане на лекарства, както и търсенето на активни орални медикаменти.
В епител лигавицата на дисталния уретрата, се заменя с многослойни плоски на по-фин преход в ямка на лодковиден.
Чрез последната може да поеме най-различни лекарства. След проникване в спонгиозното тяло на пениса, обграждащ уретрата, медикаментът влиза в тялото чрез кавернозен система колатерали.
Transurethral система за администриране на вазоактивни лекарствени средства е полипропилен апликатор съдържащ доза от лекарството (MUSER). Преди въвеждането на лекарството, пациентът трябва да уринира. След това върхът на апликатора внимателно инжектира в отвора на уретрата на дълбочина около 3 cm. Остатъчна урина служи като смазка върха на апликатора и разтворител за лекарственото средство. Чрез натискане на бутон на края на апликатор лекарство (последователност и свойства, наподобяващи супозитории) се добавя в уретрата. След това апликаторът се отстранява от отвора на уретрата. В рамките на 10 секунди, пациентът трябва да масаж на пениса за по-добра дисперсия на лекарството.
Редица изследвания са показали ефикасност при трансуретрална администрация PGE1 [1, 2, 3]. Според J.P.Pryor и сътр. [4], което е обобщено в проучванията, проведени в 5 страни в продължение на 3 месеца, добри резултати. Апробация intrauretralnogo употреба алпростадил ла, проведено във Франция, Германия, Ирландия, Нидерландия и Обединеното кралство. На 248 базисни пункта на 13 центрове са участвали в изследването се състои от две части. Всички двойки са били в състояние да сексуален контакт в продължение на поне 3 месеца преди лечението. В първата част на изпитваните лекарства бяха инжектирани с лекарство в клиниката под контрола на лекари. Във втората част от тези пациенти, които са постигнали ерекция, достатъчна за полов акт, са били изпратени у дома за администрирането на двете активни лекарство или плацебо. В първата част на изследването 64% от пациентите постигнато удовлетворително ерекция, достатъчна за полов акт. Във втората част на 68,7% от пациентите, лекувани с трансуретрална алпростадил, отбеляза капацитета за сексуална активност, докато беше 11.0% в групата с плацебо пациенти. Ефективността на алпростадил и е показано във всяка от четирите етиологични подгрупи: съдови заболявания, диабет, травма и други причини. Най-честата нежелана реакция е болка в пениса е рядко, обаче, което е довело до прекратяване на проучването.
Много интересни са получени P. F. Engelhardt и сътр. [6]. Те сравнява ефикасността на интрауретрално приложение на липозомния PGE1 и традиционен интракавернозно инжектиране PGE1. В групата пациенти (25) са пациенти с психогенна импотентност и еректилна дисфункция от органичен произход. След като се наблюдава интрауретрално приложение на липозомния PGE1 подуване (и непълна твърдост) в 79.9% от пациентите с еректилна дисфункция от органичен произход. В същото време с интракавернозно ерекция прилагане на лекарството се наблюдава при 86,6% от пациентите. В случай на психогенна еректилна дисфункция, когато се наблюдава прилага интрауретрално PGE1 ерекция в 60% от пациентите, и подуване (E2EZ) - останалите 40%. Когато интракавернозно прилагане на лекарството при пациенти с психогенна импотентност ерекция се постига в 100% от пациентите.
Въпреки редица очевидни предимства на този метод на лечение на еректилна дисфункция, трябва да се отбележи и редица сериозни недостатъци.
Първо, броят на дозите на простагландин се използва в системи трансуретални приложение, няколко пъти по-високи от тези при интракавернозно инжектиране (125-1, 000 мкг анти 5-20 микрограма, съответно). Известно е, че на простагландин лекарства не са сред най-евтините на пазара на лекарства. В тази връзка, увеличаване на дозата на няколко пъти може да се превърне половия акт в много скъпо. Не трябва да забравяме, че контингентът на нашите пациенти се отнася до група от хора, които вече имат определена невротични фон. Всеки допълнителен стрес в такава ситуация може да усложни лечението на импотентност.
На второ място, както и честите странични ефекти интрауретаен администрация на PGE1. Те включват възпаление на пикочния канал, докато кървенето, възможността за индуциране приапизъм. Доста голяма част от пациентите съобщават болка в пениса след инжектирането. Не можем да изключим развитието на фиброза и евентуално уретрални стриктури след продължителна употреба на метода на приложение.
Трябва да се отбележи, че, както и, обаче, тъй като в случай на интракавернозно администрация, когато се прилага интрауретаен PGE1 ние почти никога не спазват системни странични ефекти. Въпреки това, той не се ползва с определен начин на прилагане, както и положителното собственост на PGE1, бърз мета себе boliziruyuschegosya в пещеристите тела.
На всичко отгоре, ние имаме, за съжаление, няма данни за дългосрочните резултати от постоянен интрауретаен употреба на наркотици, което означава, че дълго дразнене епител на пикочния канал. Последиците могат да бъдат непредсказуеми тук.
Разбира се, във всеки отделен случай трябва да се избере лекарство, като се ръководи от клиничната картина на заболяването, наличието на наркотици и други подобни. Д., и така нататък. Н. С тегло про et Contra, винаги е възможно да се намери най-добрия вариант. От тази гледна точка, по-голямо разнообразие на наличните лечения може само да се приветства.