токсичен шок

Синдрома на токсичния шок е най-честата, изискващи интензивни грижи. То се проявява в развитието на остра циркулаторна недостатъчност, което води до полиорганна недостатъчност на фона на тежки метаболитни нарушения. ITSH по-чести бактериални инфекции, характеризиращ се с масивна бактеремия.

ITSH има първичен съдов произход. Под влияние на бактериални токсини настъпва вазомоторни механизми поражението регулиращи капацитет на венозни басейни. нарушени прехода на кръв от съдови венозни отдели в артериалната. В резултат, паралитичен дилатация на вените него депозирани и изключване от системната циркулация значително количество кръв. обем кръв критично пада, което води до развитието на шок. Разработване на прогресивни нарушения микроциркулаторни с функция нарушена съсирване, развитието на дисеминирана интравазална коагулация. В литературата ITSH обикновено означен като септичен, бактериологични или ендотоксичен шок.

Има три степени ITSH:

I степен (компенсиран) - тежка инфекциозен интоксикация, характерни за тази нозологична, хипертермия с втрисане, миалгия, коремна болка, главоболие, объркване, понякога възбуждане, диспнея, тахикардия, нормално кръвно налягане обикновено се намали отделянето на урина:

II степен (subcompensated) - признаци на циркулаторна недостатъчност, бледа кожа, студ, мокър, пирексия и треперене заменят с намаляване на телесната температура до под нормалното цифри акроцианоза показва, попада критично налягане (90 mm Hg или по-ниска). тахикардия на 120-140 удара / мин, импулса слаб пълнене, понякога аритмия, недостиг на въздух се увеличава до 40-50 на минута, белите дробове се появяват хрипове, zapustevayut периферни вени (намаляване венозно връщане), сърдечни тонове отслабена звучност, за ЕКГ признаци на инфаркт на хипоксия развива DIC, олигурия става анурия, азотемия расте, метаболитна ацидоза, електролитен дисбаланс.

III степен (декомпенсирано) - изтощение, нарушения в съзнанието до кома, студена кожа, земни, цианотични петна по тялото и крайниците, слаб пулс, кръвно налягане по-малко от 50 мм живачен стълб. Чл. Hg. Чл. аритмия дишане, уриниране офлайн, принудително дефекация.

В патогенезата на удар на различни инфекции варира, което причинява някои клинични характеристики. Така, в грам-положителни бактериални инфекции в ранните етапи преобладава хипотония и микроциркулацията и пикочните пътища се появяват по-късно. Когато грам-отрицателни инфекции, хипотония се появява по-късно, в същото време, задух, хипотермия, тахикардия, цианоза на кожата се появи в началото на ITSH. Преди това има и DIC, произнася се на заболявания на ЦНС.

Преди обхващайки прояви на шок, хемодинамичен стабилизиране лечение причинна трябва да се провежда бактериостатични антибиотици (хлорамфеникол, макролиди / азалиди, и т.н.). Чрез намаляване на кръвното налягане се извършва чрез интравенозна (I / V) или допамин капково dobutamida. Стабилизиране на кръвообращението, подобряване на реологичните свойства на възстановяване на кръв и органна перфузия се постига чрез непрекъсната инфузия терапия под контрола на централното венозно налягане (CPV). Препоръчително е да се започне кристалоидни разтвори (Disol, Trisol, kvartasol разтвор Laborie), последвано от преминаването към колоидни разтвори (reopoligljukin, reoglyuman албумин), които намаляват отока чревна тъкан с течност движение в кръвния поток. инфузионен обем за един ден, не трябва да надвишава дневните диуреза, и НРС трябва да бъде воден стълб до 20 сантиметра. Инфузия терапия трябва да се комбинира с въвеждането на сърдечни гликозиди (Korglikon 0.06%, 2-3 мл) и се коригират електролити (особено натрий и калий, както и магнезий, хлор, калций) и алкално-киселинното състояние (CBS). Когато се експресира ацидоза използва 4% натриев хидрогенкарбонат 200-400 мл.

Масивна лечение с глюкокортикоиди (кортикостероиди доза не се ограничава до клиничния ефект), проведено при силен шок, и спомага за възстановяването на микроциркулацията. С всеки 4-6 часа при съсирването на кръвта контрол за предотвратяване или премахване на DIC и mikrotrombozov развитие прилага 10-20 хиляди единици хепарин, последвани от инжекции или fraksiparin 0.3 мл 1-2 пъти на ден.

Когато II и III степен ITSH задължително прилагане фибринолиза инхибитор (аминокапронова киселина, aminomethylbenzoic киселина, транексамова киселина) и протеазни инхибитори (contrycal, trasilol, gordoks), които се въвеждат в / вливане с ниски дози хепарин (2.5-5 хиляди ED). В системи за обработка на шок задължително включва кислород терапия - първо, чрез инхалация, и за хемодинамична стабилизация - използва хипербарна кислород. Основният показател за ефективността на мерките за борба с шок е да се възстанови диурезата.