Tironet - всичко на щитовидната жлеза

Етанол инжектиране при лечението на заболяване на щитовидната жлеза

Въведение и контекст

МЕХАНИЗЪМ етанол

Въвеждането на етанол води до пряко или непряко до унищожаване на щитовидната жлеза. Основните промени са клетъчна дехидратация, денатурация на протеините и коагулация некроза. Етанолът може да индуцира директно коагулация некроза и хеморагичен инфаркт в резултат на съдова тромбоза. Освен това може да забележите намаляване на ензимната активност в живите клетки, които обграждат областта на некроза. Някои фоликуларни структури могат да бъдат консервирани, разположена отделно, разделени от интерстициален оток. Около възли, към който се инжектира етанол, разработването на грануломатозна реакция за образуване на многоядрени гигантски клетки. След това, на щитовидната тъкан постепенно се заменя със съединителна тъкан [9].

Метод на лечение

Лечението се извършва под ехографски контрол от опитен лекар. PEI се използва за иглата 21 - 23. Предпоставките за PEI Няма данни за резултатите от злокачественост възел цитология, както и наличието на затворени и интактни му капсули. За лечение на твърди тумори ( "студен" или "горещи") от 95% етанол се прилага в доза от 0.5 - 1 мл на обем милилитър единица. В кисти след аспирираната течност въведени 3 - 5 мл етанол. По време на инжектиране на ultrasonogramme въведена етанол изглежда нехомогенни hyperechoic заоблена част, която бързо се заменя с множество дифузни hyperechoic петна, които съответства на етанола размножаване в щитовидната тъкан (Фиг. 1). PEI извършва 1 - 2 пъти седмично, и лечение, в зависимост от размера на образуване на твърдо вещество обикновено завършва след 3 - 4 инжекции.

Показания за лечение ПЕИ

метод ПЕИ е евтин, има бърз ефект, който може да се използва за лечение в амбулаторни условия. PEI има стриктни показания:

1. Киста на щитовидната жлеза, където трябва да се признае лечение ПЕИ на избор в ситуации, в които злокачествен характер на процеса, е изключено цитология.
2. Компенсация или декомпенсирано функционална автономия на щитовидната жлеза (* - В литературата на pretoksicheskaya условия и токсичен аденом и по този начин компенсира и декомпенсирано функционален автономността на щитовидната жлеза често се използват като синоними, обаче, трябва да се има предвид, че морфологично изследване на нодуларно токсичен гуша. вярно аденом (доброкачествен тумор на определението) не винаги се открива, както е в случая на мултинодуларна гуша - е много рядко с други думи. и тези термини са синоними не напълно). В тази ситуация, особено в малките (<3 см) узлах, преимуществами ЧИЭ являются отсутствие облучения и риска развития гипотиреоза, которые несет терапия радиоактивным йодом-131, а также неинвазивное, без оперативного вмешательства, удавление узла.

Показания за лечение с ПЕИ самотен "студени" възли продължават да бъдат проучени; за оценка на ефективността на този метод изисква големи проучвания. В тази връзка, ние вярваме, че ПЕИ трябва да се използва за лечение на "студени" възли само в отделни случаи, когато операцията е противопоказан или medikametoznaya терапия.

Противопоказания за ПЕИ ЛЕЧЕНИЕ

1. метод ПЕИ не може да се използва в ситуация, в която не се изясни естеството на възлови образование; с други думи, когато има цитология е извършено, и ако резултатите са несигурни или двусмислени. PEI противопоказано ако според цитология е заподозрян злокачествен възелче.
2. Pretoksicheskaya токсичен аденом или по-голяма от 3 см в диаметър (или повече от 20 мл в обем) ще се изисква при въвеждане на голям обем от етанол и голям брой инжекции.
3. Еутиреоидни и токсични мултинодуларна гуша.
4. Възли на щитовидната жлеза, локализирани по повърхността на гърба, които трудно могат да се инжектират.
5. Дифузната гуша.

НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ

Ако ПЕИ се извършва от квалифициран и опитен лекар, вероятността от странични ефекти е минимален. Страничните ефекти на ПЕИ, включват:

1. Пареза на гласните струни. Преходна дисфония при лечението на PEI автономна тироидните възли на някои данни достига 2-5%; [13]. Едностранно преходно пареза глава връзки може да се развие или във връзка с разпределението на етанол на капсула на щитовидната жлеза на повтарящи ларингеален нерв, или чрез пресоване на последния с бързото нарастване на единица обем след инжектиране. В повечето случаи напълно обратимо пареза, въпреки това, е описано отделни случаи, резистентни дисфония.
2. Extrathyroidal фиброза в резултат на разпространение по етанолът на иглата.
3. Хематом и тромбоза. Редки усложнения, свързани с грешки в процедурите на техниката (погрешно вписване в големи съдове, рязка промяна в посоката на хода на иглата).
4. Тежест тиреотоксикоза. След Чийо наблюдава преходно повишаване на нивата на тироидните хормони. Има описания на няколко случая на тежка хипертиреоидизъм [9]. което може да попречи на назначаването преди лечението tionamidov, който не влияе на ефективността на PEI [13] или бета-блокери.
5. Треска, обикновено преходно, често развива след първото инжектиране на етанол при 2 - 8% от пациентите [13. 15].
6. Болка и подуване на врата, останалите около 24-48 часа, след PEI са доста често и изрязване ниски дози на нестероидни противовъзпалителни лекарства.