Тимоктомия в миастения

Тимоктомия в миастения. Кортикостероиди при кърмачета.

Съобщение миастения с лезии на тимусната жлеза е открит в началото на ХХ век. Повече от 50 години, тимоктомия е стандартна операция, извършена от пациентите MG. Контролни проспективни проучвания, свързани с тимоктомия, е извършена. Въпреки това, повечето експерти препоръчват операция при пациенти с умерена до тежка форма на Минската група, особено в случай на липса на ефикасност ChEI и на възраст под 55 години. Хирургия е показан и за всички пациенти със съмнение тимома.

Клинична ефикасност на тимектомия. Приблизително 75% от случаите има положителен ефект от операцията. Възможно е да има регресия или стабилизиране на симптомите на състоянието на приключване допълнително прогресия. За неясни причини, подобряване обикновено се наблюдава не веднага след операцията, но само след една или две години (при някои пациенти, този период е от пет до десет години след интервенцията).

тимоктомия техники. В повечето клиники за тимоктомия използване transsternalny хирургически подход и се стреми към пълно отстраняване на тимусната жлеза. Transcervical достъп е по-рядко срещан: смята се, че този метод е много трудно да се премахне напълно тимуса. Някои хирурзи извършват "тимоктомия максимум", за да се постигне пълно отстраняване на простатата. В такива случаи е комбиниран-transsternalny transcervical достъп и отстраняване на тимусната цялата един блок.

Тимоктомия не показан при пациенти с лека до умерена форма на MG. Тимоктомия също не се извършва при пациенти с очна форма на болестта, въпреки че някои от тях значително подобрение след операцията. Тимоктомия деца се страхуват да правят това заради риска от счупване на правилното развитие на имунната система. Последното твърдение е спорно. Има няколко проучвания, които показват отлични резултати на тази интервенция при деца на възраст 2-3 години при липса на каквито и да било усложнения, включително и имунната. Тимоктомия също не показват на хората на възраст над 55 години, поради повишения риск от смъртност, и тъй като на тази възраст тимуса претърпява обратно развитие и естествения процес на атрофия. Въпреки това, съществуват значителни подобрения в наблюдението на MG симптоми при възрастни пациенти след тимоктомия.

Сериозни усложнения са много редки тимоктомия, ако интервенцията се извършва в специализирани клиники или здравни центрове от опитни професионалисти със задължителното участие на анестезиолог и невролог запознат с ГН и лечение на пациентите в следоперативния период. По-малко сериозни странични ефекти на тимоктомия, като болка в гърдите в продължение на няколко седмици след операцията, следоперативни белези са по-чести. Периодът на възстановяване след боледуване след операция е 4-6 седмици.

Кортикостероиди при кърмачета.

Кортикостероидите се предписват на пациенти с умерена или тежка форма на MG в случаите, устойчиви на лечение ChEI. Обикновено хоспитализация на пациента се препоръчва да се извършва медицинско наблюдение по време на началните етапи на лечението и намаляване на риска от ранна остра MG. Становища на експерти за различни начини на кортикостероиди.

Ние вярваме, че пациенти с тежка MG оптимален старт лечение с високи дози - 60-80 мг / ден. вътре. Обостряне на MG възниква при приблизително половината от пациентите в първите няколко дни от лечението и трае не повече от 3-4 дни. В 10% от случаите на тежко влошаване - пациенти се нуждаят от механична вентилация стопанство или въвеждане на въздух (което е и причината лечение с кортикостероиди трябва да се извършва в болница). Като цяло, 80% от пациентите са показали значително подобрение при получаване на кортикостероиди (30% в ремисия и 50% - изразена положителна динамика). Леко до умерено подобрение се наблюдава при 15% от пациентите, а 5% от пациентите не се повлияват от лечението. Първите признаци на подобрение се появяват от 12 часа до 60 дни от започването на преднизолон, повечето пациенти това се случва в първата или втората седмица от лечението.

Подобрението е постепенен. своя максимум израз бяха около деветия месец на употребата на наркотика. Ако пациентът е добър отговор на преднизон, задачата на лекаря е постепенно намаляване на дозата до 10 мг на всеки 1-2 месеца. По-бърз спад може да предизвика развитие на симптомите или обостряне на заболяването. При някои пациенти, подобряване получени в резултат на приема на стероиди, остава доста дълго време, но по-голямата част от ефекта се прекратява след прекратяване. Усложнения на продължително лечение с кортикостероиди включват синдром на Cushing, хипертония, остеопороза, катаракта, асептична некроза, и други известни усложнения. По-възрастните пациенти толерират стероиди по-добре.

Алтернативният режим е определянето на преднизолон при ниски дози на ден. Увеличаването на дозата постепенно да се избегне ранното обостряне на MG. Режимът на дозиране е както следва: от 25 мг всеки друг ден и се увеличава до 12,5 мг всеки трети приемане (т.е. приблизително на всеки 5 дни ..). Обикновено, значително подобрение се наблюдава при максималната доза на приемане - 100 мг на ден. Клинични признаци на положителна динамика обикновено се появяват един месец след началото на средствата за приемане. Рискът от рецидив в ранните етапи на лечение е по-високи, когато високи дози преднизолон.

Цел интравенозно метилпреднизолон при високи дози (1 г / г. В рамките на 3-5 дни) може да осигури подобрение за период от не повече от 1-2 седмици.