Tidus - Dental Portal (стоматология, стоматологични услуги, цени стоматологията,

След завършване на операцията на устната кухина, пациентът трябва да почине за известно време. Тя попита лекаря дали е възможно да се пуши цигара. Зъболекарят й казал: "Току-що завърши операцията, аз не мисля, че е добра идея да се пуши." Пациентът е дал отговор и каза: "Добре, тогава аз ще се пуши от другата страна на устата."

В нашия зъболекарски кабинет летял няколко мухи, които са били бръмчене, досадни и да ни отвлича от работата в офиса. Ние имаме дълга и безуспешно да ги настигнем, а накрая излезе с да използва слюнка ежектор като прахосмукачка, и затегнете плава. Резултатът надмина всички очаквания на нашите! Силно се препоръчва, но не мисля, че SEC ще одобри тези действия.

Има два нови български. Друг приятел каза: - Чух, че си е купил крокодила да се защитите.
- И когато и да е, аз му казах, наскоро сложи златни зъби!
- Ти си готин! И защо с проблема с храна? Можете да го хранят хайвер.
- Да някои хайвер. Тук той вмъква зъбите му, а той е свикнал на зъболекар!

- Monya, донеси ми зъбите. Там, в една чаша ..
- Защо са ви кажа през нощта? - Monya, аз искам да бъда страстен! Искам да хапе!

Зъболекар-жена - пациент, настройване на тренировка: - Помниш ли, Фьодор, в училище ти седна зад мен и ме намушка няма край с игла?

Профилактика и лечение на усложнения от мандибуларна нерв в денталната имплантология

Roger Meyer, DDS, MD, FACS

Зъбните импланти решават много проблеми при сложните протези, когато има трудности приемлива функция за възстановяване. При монтиране на импланта в долната челюст има значителен риск от увреждане на всеки от периферните клонове (ниско алвеоларен, брадичката, езика нерв) на троичния нерв мандибуларна част.

Въпреки, че нарушаването на чувствителността е известен и се очаква риск от някои стоматологични (медицински и хирургически) интервенции, въпреки предоставянето на най-високо качество на подпомагането на най-квалифицираните професионалисти, неврологични усложнения вече са втората най-честа причина за възбуждане на съдебни дела срещу стоматолози в Съединените щати.

Нарушение чувствителност орални структури е важно от психологическа и функционални гледни точки. Анестезията, болка или свръхчувствителност може да се появи около устните, бузите, зъбите, венците или езика. Отделяне на слюнка, задушаване хапки храна или напитки, хапе устните и езика, затруднено при провеждането на такива ежедневни манипулации, като бръснене, гримиране, говорене, дъвчене, преглъщане, целувки, тютюнопушене, са резултат от увреждане на долночелюстната нерв и, разбира се, предаде пациент екстремни дискомфорт, особено ако такива усложнения, пациентът не е бил предупреден предварително, и ако тези проблеми не са решени напълно.

Увреждане на нерв не винаги се решават. Въпреки това, някои пациенти могат да бъдат лекувани успешно с помощта на микрохирургични техники, в зависимост от тях във времето. При други пациенти, симптомите на увреждане на нервите може да бъде ефективно премахнати, използването на подходяща не-хирургична терапия.

Причините за увреждане на нервите

Inferior алвеоларен щети, брадичката или многоезични нерви се появяват в резултат на компресия, не мачкайте, опъвам, частично или пълно разкъсване. На практика нерв имплант разкъсване може да се случи по време на разреза на лигавицата или костен пробиване за получаване на остеотомия за въвеждане на импланта. нерв разтягане се случва, когато удължено прибиране slizistonadkostnichnogo клапа. Компресиране или ниско алвеоларно увреждане на нервите на смачкване е резултат от монтирането на дължините на импланта. Инжектиране на локален анестетик може да причини увреждане на нервите чрез директно игла или нараняване, което е по-приемливо, в резултат на разкъсване или perinervalnyh endonervalnyh кръвоносен съд, последвано от образуване на белег тъкан сраствания.

Внимателното планиране и ефективно изпълнение на манипулация се намали риска от увреждане на нервите. Панорамният и периапикално rengenogrammy, допълнени от сканиране (когато е посочен), да ни позволи да се определи височината на алвеоларен костта над нерва, medialnolateralnuyu и вертикална локализацията на долночелюстната нерв канал и умствените отвор. Внимателното провеждане меките тъкани разрези се избягва директен контакт с брадичката и нерв на езика, и мека клапа прибиране минимизира непряк разтягане на нерва. При изготвянето на остеотомия и импланта за да се избегне увреждане на долночелюстната нерв канала.

При липса на достатъчна височина за инсталиране на алвеоларна кост без риск от увреждане на нерв мандибуларен имплант на канал, мандибуларна нерв илюстрирано латералност. Имплантите могат да бъдат зададени по време на изпълнението на тази операция (Фиг. 1-3).

Фигура 1. Преместване нерв. Долна алвеоларен нерв позволява адекватна разположение имплант.

Фигура 3. Имплантите са монтирани в желаното положение и в необходимата дълбочина, произведен от нерв позициониране.

Класификация на нервни наранявания

Seddon описано три вида на увреждане на нервите: nevropraksiya, aksonotmezis и neyrotmezis. Тази класификация се основава на връзката между патофизиологията на увреждане на нервите, способността на нерв регенерация и клинични симптоми, които формира основата за определяне на прогнозата на спонтанно възстановяване на чувствителността, указания и времето на операция или друга терапия.

Nevropraksiya е доброкачествено състояние. Има временно нарушение на чувствителността, но никой не анатомичен увреждане на нервите. Може спонтанно възстановяване на чувствителността на 4 седмици.

Aksonotmezis е по-сериозно състояние, за които не е анатомична частично нарушение на целостта и непълна нерв дегенерация на нервите дистално от нараняване. Първоначално възстановяване на симптоми на чувствителност се появи по-рано от 6-8 седмици след нараняване. Намаляването може да бъде завършено (gipoesteziya) и често е придружено от болезнени усещания (disesteziya).

Nevrotmezis - пълен пресичане нерв или друга общо нарушаване на целостта си с обща дегенерация на нервите дистално мястото на нараняване. Има малка надежда или никаква надежда за спонтанно възстановяване. Ако пациентът има пълна анестезия в рамките на 3 месеца след травмата, чувствителността рядко се възстановява до голяма степен. Често се развие тежка и постоянна disesteziya. Прогресивните подкрепа провал нервните структури и замяната им с съединителна тъкан води до факта, че най-накрая, след 1 година след нараняване, дори операция не може да се възстанови функцията на нервите при хора.

щети Документация факт нерв е необходимо да се направи оценка на чувствителността на дефицита, решението относно целесъобразността и времето на операция или друг вид лечение, както и правните съображения.

В историята, че е необходимо да се отбележи причината за сделката, датата на промяна в чувствителността и симптоми на увреждане (ако има такива).

Едно проучване за оценка на тежестта на сензорни нарушения, които се използват невросензорни тестове (реакция на дразнещи стимули, статично електричество vitalometr и др.). Преоценка се извършва на всеки 4 седмици, докато чувствителността би било приемливо или не е необходимо за друга операция.

Показания за микрохирургия

1. Open (визуализира) увреждане на нервите трябва да бъдат отстранени възможно най-бързо. Такива увреждания се срещат обичайно по време на операциите, за да инсталирате импланти.

2. Затворена (не се визуализира) повреди трябва да бъдат разгледани в следния ред:
• Анестезия, с продължителност повече от 3 месеца или премахнати зашиване нерв трансплантация.
• Disesteziya, неприемливо за пациента и продължава повече от 4 месеца се елиминира с отворен одит нерв декомпресия от външната, вътрешната невролиза, изрязване на неврома, нерв шев и трансплантация.
• Тегло gipoesteziya, неприемливо за пациента и продължава повече от 4 месеца може да се елиминира чрез частично отстраняване или разхлабване на импланта и чрез отворен одит нерв и манипулации описано по-горе.
• Като цяло, пациенти, които имат нормална чувствителност не е възстановена редуване 4 седмици след операцията, трябва да бъде посочена в областта на микрохирургия на специалист, който ще бъде в състояние да наблюдава пациента и навреме, за да се промени плана за лечение, колкото е необходимо.

Други лечения

В общи линии, отстраняване на импланта не допринася за елиминирането на увреждане на нервите в началото на лечението на увреждане на нервите. щети нерв често се случва по време на рязане, прибиране на клапата, или по време на получаването на остеотомия. Компресия на нерв присадката, ако не е прекалено тежка, по-рядко води до трайно увреждане на нерв.

Disesteziya умерено или продължително синдром (над 1 година) болезнено нервно увреждане понякога успешно елиминира чрез извършване на нехирургични процедури. Antinevralgicheskie лекарства (karbemazepin, фенитоин, клоназепам, bakolofen) или антидепресанти (амитриптилин, notriptilin, имипрамин), местно приложение (капсаицин) или компоненти на локални анестетици (mikselitin), приемат през устата, помагат на пациентите с тежка disesteziey че хирургично лечение не е показана или Това не помогна. Други методи за терапия (например, акупунктура, перкутанна електрическа стимулация на нервната активност, психологически или психиатрично лечение, физиотерапия) могат да играят роля при лечението на болезнени симптоми на увреждане на нервите.

Прогноза за подобряване или възстановяване на чувствителността след микрохирургия зависи от възрастта на пациента, на техническите умения на хирурга, продължителността на времето между настъпването на вреда и хирургия насочена към премахване на последствията.

При извършване на операции след 1 година по-късно факт щети и ще доведе до подобряване на най-малко 10% от пациентите. Пациенти, които са били подложени на операция за отстраняване на disestezii 9 месеца, да се постигне подобрение в 70% от случаите, е резултат от влошаването с увеличаване на периода преди операция.

Повреда на клоновете на долночелюстната част на троичния нерв е известен и очаквания риск по време на инсталацията на зъбни импланти. Тези рискове трябва да бъдат докладвани на пациента при получаване на неговото / нейното информирано съгласие. Познаването на нормалната анатомия и точно изпълнение на манипулация за свеждане до минимум на риска от усложнения.

Нервно увреждане, да причинява неприемливи промени в чувствителността, трябва да бъдат добре изследвани. Показания за микрохирургични интервенции развити. При извършване на операция по време от квалифициран експерт в областта на микрохирургия може да постигне добри резултати. Някои пациенти, които са показани провеждане нехирургична терапия или в допълнение към хирургично лечение, или като първично лечение, когато пациентът е по някаква причина не може да бъде кандидат за microneurosurgical операцията.

Nevropraksiya - увреждане на нерв причинява парализа (без нерв дегенерация), последвано от пълно функции намаляване.
Aksonotmezis - разграждат аксонална дегенерация, последвано от пълно периферните части без счупване подпорните структури на нерв.
Nevrotmezis - пълно анатомични празнина нерв.

И знаеш ли какво?

Абсолютната власт на дъвкателните мускули на едната половина е равно на 205 кг, а свиването на мускулите от двете страни може да достигне сила от 400 кг. Разбира се, това налягане не ще бъде в състояние да издържат на пародонта и поради нормалното налягане, дъвчене, равна на 9-15 кг.

Най-полезна напитка за зъби - мляко. Една чаша мляко съдържа повече от 300 мг калций - основният строителен материал за зъби 10 г полезни протеини, 550 IU витамин А, като се гарантира растеж и развитие на млечни и постоянни зъби, 200 мг фосфор, допринася за укрепване на зъбния емайл, около 105 IU витамин D и 65 мкг йод.

Стоматологичен Съвет на деня

Зъболекари препоръчваме да си миете зъбите сутрин след закуска и през нощта. Четката трябва да се движи в посока надолу от горните зъби и отдолу нагоре - на дъното. Завършете следват почистване, извършване спирала движение от задната към предна резци.

Когато миете не е нужно време, използвайте дъвка, но то трябва да бъде специален (почистване на зъбите).