Тетанус етиология, епидемиология, патогенеза, клинични тетанус; прогноза, лечение

Тетанус - остро инфекциозно заболяване на хора и животни, причинени от спорообразуваща анаеробна бацил, който екзотоксин влияе върху централната нервна система с развитието на припадъци.

Етиология. Патоген тетанус (Clostridium tetani) се отнася до вида на Clostridium, семейна Бацили - е грам-положителни подвижни размер прът 4..12 микрона на 0,3..1,1 микрона, имат дълги камшичета спори образуват терминално разположени кръгла форма. Фактор патогенност на патогена е тетанус екзотоксин съдържащ tetanospazmin - един от най-силните бактериални токсини (летална доза за хора е 150 нг).

Вегетативните форми патоген тетанус силно чувствителни към топлина, действието на дезинфектанти, антибиотици. Въпреки това, спорите на бацили устойчиви в околната среда и се съхранява в сухо състояние до 10 години, са убити чрез автоклавиране при 121 ° С в продължение на 10..15 минути нечувствителни към дезинфектанти.

Епидемиология. Източникът на патогена са животни (предимно тревопасни) и човека в червата, които произвеждат вегетативни форми на тетанус екзотоксин, които не прониква през лигавицата на интеграла. Причинителят се отделя в изпражненията в околната среда, където спорите бацил живеят до 30 години (в почвата). Обикновено, човешки инфекция се появява от плесенни спори в нарушение на целостта на кожата (съкращения, огнестрелни рани, изгаряния ...). Също така е възможно инфекция с парентерално интервенция, гинекологични манипулации се извършват с помощта на нестерилни инструмент, операциите в храносмилателния тракт, възпалителни или улцерозен процеси в кожата и лигавиците. Повишен риск от инфекция, са предмет на интравенозните наркомани. Податливостта на универсален тетанус. В висок риск групи са жителите на селските райони, особено по време на работа в селското стопанство.

Патогенеза. Проникнали в организма се трансформира тетанус спори в вегетативни форми, които пролиферират и секретират екзотоксин. Отвъд повърхността на раната и регионалните лимфни възли тетанус патогена не се прилага. Развитието водещи симптоми на заболяването, причинено от tetanospazmin действие, което достига кръвообращението и гръбначния мозък, което се отразява върху моторни центрове. Пациентите имат тоник напрежение на скелетните мускули, чести Тетанусните конвулсии. Натискането на продълговатия мозък, tetanospazmin влияе на активността на дихателния център, може да повлияе на сърдечната система проводимост. Обикновено настъпва смърт поради парализа на дишането, появата през конвулсии на асфиксия или сърдечна недостатъчност. В резултат на прехвърления имунната заболяването не се образува.

Клиничната картина. Инкубационният период на заболяването в средната седмица. тежест зависи от времето на инкубационния период (е по-къса от тежки заболяването).

Следните видове тетанус:

  • генерализирано или общата;
  • местно или локализирано;
  • Родител или булбарна.

В зависимост от темповете на развитие на заболяването е изолиран:

  • мълния форма;
  • остра форма;
  • субакутен форма;
  • хронична форма.

Според тежестта:

  • леко (I);
  • средна тежест (II);
  • тежка (III);
  • много тежък (IV).

Най-често срещаната и най-опасния вид на тетанус е обобщена форма (80% от всички случаи). Кардинал симптом на заболяването е тризмус (конвулсивно напрежение дъвкателните мускули). След това, има напрежение на мускулите на лицето, под формата на изкривена усмивка. Постепенно тоник мускулно напрежение се простира до мускулите фаринкса, врата, гърба, гърдите, корема, крайниците (с изключение на ръцете и краката) на. Конвулсии са придружени от силна болка. В случай на изземване на дихателната мускулатура и диафрагмата, има признаци на задушаване, ларинкса спазъм, по време на което може да се случи смърт от задушаване. На фона на напрежението в мускулите тоник наблюдава атаки Тетанусните спазми в отговор на леки външни дразнители. Пациентите са съзнателни, телесната температура леко се увеличава, уриниране и дефекация трудно. Продължителност на припадъци и тяхната честота се определя от тежестта на заболяването. В случай на благоприятен резултат на интензивността на припадъци постепенно отслабва. Възстановяване в рамките на 15-60 дни.

Прогноза. Смъртните случаи при тетанус генерализирана форма до 30% при пациенти в напреднала възраст е дори по-високи при новородени - 80..100%. За актуални смъртни случаи на тетанус не превишава 1%.

Диагноза. За да се потвърди диагнозата чрез бактериологични и серологични техники. От голямо значение са данните от епидемиологичното история, клиничен преглед. Тетанус трябва да се разграничава от отравяне стрихнин (мидриаза, отсъствие тетанус), бяс (офлайн тризмус, тоник мускулно напрежение) окръжност абсцес, истерия, спазмофилия, мозъчния енцефалит.

Лечението трябва да започне веднага, дори в доболнична фаза, въвеждане на литична смес - 2 мл 2,5% разтвор на хлорпромазин, 1 мл 2% разтвор на дифенхидрамин, 1 мл от 0.05% разтвор на скополамин а. Особено значение трябва да се обърне на хирургичното лечение на раната, предоставяща патологична изтичане на съдържанието.

Пациентът спешно хоспитализирани в специализиран център за реанимация и интензивно лечение, за да се неутрализира tetanospasmin, облекчаване на припадъци, за да се гарантира жизнените функции (дишане, циркулационни), превенция и лечение на усложнения, създаване на активен имунитет.

С цел да се неутрализира хомоложна tetanospasmin antitetanus имуноглобулин използва в единична доза 3000..5000 IU интрамускулно, при което прилаганата доза под формата на чакъла около раната (ако има такава). За да се създаде активен тетанус имунитет използва тетаничен токсоид или неговата асоциация с дифтериен токсоид.

За борба припадъците пациентът се поставя в отделна тъмна стая, защитени от външен шум, и при условие, оборудване за механична вентилация.

Etiotropic и антиконвулсивна терапия се комбинира с инфузия детоксикация, корекция се извършва водно-електролитния баланс, предписват антибиотици. Решаваща роля играе педантично внимание и правилното хранене.

Тетанус профилактика, насочени към предотвратяването на наранявания, навременна и качествена хирургично лечение Рани създаване тетанус имунитет се постига чрез рутинна ваксинация на населението, свързано дифтерия-тетанус ваксина, както и аварийно пасивна имунизация на лица, пострадали от инжектирането на антитокини. Токсоид се прилага при хора с тежки наранявания, придружени от раздробяване наранявания, хора с дълбоки изгаряния и измръзвания, жени, заразени с аборт, независимо от посочване предишна ваксинация.