Съвременните методи за оценка на чернодробна фиброза
В момента група от вирусен хепатит B, C, D, което води до остра и хронична инфекция с чернодробното заболяване, свързано съществена част от заплаха за общественото здраве в световен мащаб. Според СЗО, около 2.7% от всички смъртни случаи, причинени от остър хепатит В и С, както и рак и цироза на черния дроб (LC), причинени от тези вируси.
В специален риск за развитие на хроничен процес, децата са в черния дроб. Предполага се, че около 96% от децата, заразени с вируса на хепатит В в перинаталния период, 30% от децата, заразени в ранна възраст, и 6% от децата, заразени с вируса на хепатит В след първите пет години от живота си, ще бъде зле, хроничен хепатит В.
Лица с хронична HB-HD и вирусна инфекция NA с висок риск от развитие на цироза на черния дроб. Във връзка с този проблем е действително стъпка процес диагноза въз основа на тежестта на симптомите на фиброза при хроничен вирусен хепатит, каза, че има стойност за прогнозата на хроничен процес и възможността за стратегии за лечение за намаляване на интензивността на фиброгенеза.
Оценка тежестта на фиброзни изменения в черния дроб тъкани може да бъде от няколко метода, които са разделени на инвазивна - чернодробна биопсия (PRP) и неинвазивен (инструментален и лаборатория), без пробиване на черния дроб.
Тъй като първата игла биопсия извършва P. Ehrlich (Германия) през 1883 година и в момента, хистологично изследване на проби от чернодробна биопсия, получени чрез перкутанна PRP остава стандарт диагноза на хроничен хепатит.
Въпреки това, към днешна дата PBI представя редица сериозни проблеми, особено при деца.
Широко достъпни и широко разпространена е ултразвук на черния дроб (САЩ). Липсата на противопоказания, безболезнено, относително висока плътност информация, наличност, относително ниски разходи проучвания сочат, ултразвуково изследване основен метод, особено при деца инспекция с чернодробно заболяване. Според стол детството инфекции RNIMU води ултразвукови сканиране чернодробни деца с хроничен хепатит съвпадат с тези на чернодробна биопсия в 62% от случаите. Въз основа на този В. Ф. Uchaykinym и др. Са разработени критерии ултразвук чернодробни етапи фиброза за хроничен хепатит при деца.
Натрупването на фиброзна тъкан в черния дроб води до промяна в неговите физични свойства. С оглед на това неинвазивни методи разработен оценка thanes плътност или реклама чернодробната тъкан: магнитен резонанс еластография, ултразвук еластография, определяне на скоростта на кръвния поток в порталната система.
Един от най-новите методи за диагностика на фиброза СИ ТЕ е косвен ултразвук еластография, на което се основава на принципа на работа Fibroscan апарат (Eshosens, Франция). Методът се основава на закона на Хук, определяне реакция на компресия на материала.
Gorjacheva Л. Г. и др. Имайте предвид, че еластография има ограничения при тегло до 6 кг, което носи затруднения при прилагането му при деца с неонатален хепатит.
През последните 10 години, извършени повече изследвания, насочени към намирането на нови силно чувствителни и специфични методи за лабораторен неинвазивна диагностика на чернодробна фиброза.
- Индиректен. Този традиционен серумни маркери, характеризиращи промяната в черния дроб и не отразяват непременно промени в клетъчната матрица или до профибротичните клетки. Индиректни маркери на фиброза е молекула освобождава в кръвта поради възпалителния процес в черния дроб, като по-специално: 1) аминотрансфераза ALT и AST, 2) молекули, синтезирани за регулиране или секретира от черния дроб, например, аполипопротеин А1, алфа- 2-макроглобулин (F2M), феритин, gaptoglobulin, 3) коагулационни фактори, брой тромбоцити, 4) холестерол и билирубин.
- Прав. Маркери, характеризиращи: а) клетъчна матрица метаболизма (фиброгенеза и fibrolysis) и / или б) промени в звездовидни клетки, които преобладават в профибротични клетки. Такива биомаркери за директни фиброза - са фрагменти на чернодробните клетки матрица, образувана от звездовидни клетки и молекули, участващи в регулирането на развитието и регресия на фиброза. Това са: хиалуронова киселина, колаген IV и VI, амино-терминалния фрагмент на проколаген III (P3NP), ламинит, tenatsin, матриксна металопротеиназа и TIMP-1 - тъкан инхибитор на металопротеиназа 1.
През последните години в литературата между биомаркери фиброза специално внимание хиалуронова киселина (хиалуронова киселина, НА) и колаген тип IV (CL-IV) при диагностицирането на фиброгенеза в черния дроб.
Използване на 4 вида колаген и хиалуронова киселина под формата на един тест фиброгенеза значително ограничени, тъй като те не притежават достатъчна специфичност е за чернодробната тъкан и може да се отрази на процесите, протичащи в други органи в техните лезии.
Много страни са активно се тестват комбинирани неинвазивни изследвания, които се основават на определянето на обединените преки и косвени маркерите на чернодробната фиброза.
Проведените множество сравнителни изследвания за определяне на най-чувствителните и специфични фиброзни панели. Въпреки това, резултатите от научните изследвания стана ясно, че много от най-влакнести плочи позволяват достатъчно висока надеждност или диагностика на тежките стадии на фиброза, или изключи нейното наличие. Въпреки това, на междинните етапи на фиброза надеждността на такива панели значително намалява.
На фона на много голям брой от статии, посветени на изследванията и развитието на неинвазивна диагностика на методи фиброза на черния дроб при възрастни пациенти, научните изследвания в тази област при деца с хроничен вирусен хепатит, представени в отделни дела.
Едно такова изследване се основава на асептична възпалителен отговор (AVR). Въз основа на отдел на инфекциозни заболявания при деца RNIMU метод е разработен "кожа кутия" на базата на класически клиничен модел - тест "кожа кутия" на Rebuck J. W, Кроули JA (1955), чрез която е възможно да се оценят естеството на кожата ATS удостоверяване по време на фиброза в черния дроб (Harlamova Е. S. и др.).
Полските учени Lebensztejn D. М. и др. Проведе проучване на 63 деца на възраст от 7 до 14 години с хроничен хепатит В, които са измерени серумните нива на аполипопротеин В, хаптоглобин и А-2 макроглобулин на. Съгласно изследването показват, че концентрациите на аполипопротеин хаптоглобин и А-2 макроглобулин в серума не са съществено различни при пациенти с хроничен хепатит В, в сравнение с контролата. Въпреки това, когато нивото на аполипопротеин равна на 1.19 нг / мл. наблюдавания чувствителност на нивото на 85.7% и специфичност - 60,7% за предвиждане на фиброза.
J. L. Hartley и сътр. (UK) проучен 93 деца (средна възраст 7.5 години) с хроничен вирусен хепатит. Така при 23 деца с тежка фиброза на показатели са значително по-висока отколкото при деца с леко и меко чернодробна фиброза (72 нг / мл и 30 нг / мл, съответно .. P <0,005). По результатам исследования, пороговый уровень ГК в 50 нг/мл. имел положительную прогностическая ценность, равную 40%, и отрицательную прогностическую ценность — 86% для диагностики выраженного фиброза печени.
Z. Li и др. Решителни нива AT, CL-IV, ламинин и PIIINP в 41 новородени с вътрематочно хепатит. Етапът на фиброза определя чрез морфологична метод за биопсия. Връзката с етапа на фиброза се открива само за HA.
От проучвания за ефектите на антивирусни препарати за фиброза при пациенти с хроничен хепатит В и хроничен хепатит С малко, повечето от тях се извършва при възрастни, и само няколко - при деца.
Според LG Goryachev лекарства по избор като причинно-следствена лечение на деца на възраст 1 година на пациенти с хроничен хепатит В и СНС са viferon tsikloferon, а за деца над 2 години - Interal, tsikloferon ламивудин.
Трябва да се отбележи, че само една работа подчерта проблема с фиброза на черния дроб при деца с хроничен вирусен хепатит.
Във връзка с горното, провеждане на изследвания за клиничното значение на серумните маркери за чернодробна фиброза в хроничен вирусен хепатит и тяхната динамика под влияние на причинно-следствена лечение на деца е спешно и необходимо.
Е. V. Guschina, Т. Cherednychenko
Медицински университет Българската национална изследвания Медицински университет. Н. И. Пирогов, София