Специалисти - публикации, клинични наблюдения - модерен подход за лечение на еквиноварус в

Модерен подход към лечението на еквиноварус
при малки деца -
метод Понсети в GBUZ DRB Petrozavodsk

"Според СЗО оценява, повече от 100,000 деца по целия свят всяка година се раждат с вродени еквиноварус.

"Еквиноварус - е най-важният вродено заболяване на опорно-двигателния апарат, който може да бъде причина за инвалидност.

режими на лечение еквиноварус:

4 се използва режим.

Бебе - превръзка или друга мека част фиксиране,
Мазилка компенсация (опции) - дългосрочна консервативен гипсови, метод Кайт е (Кайт), Вилна,
Фиксирането сменяеми гуми и активно коригиращо упражнения (френски метод Bensahel), се използва във Франция, Канада, също така е известен. Френски като метод за физическа терапия. Този метод се състои от дневна стречинг, масаж и превръзка на крака, както и поставяне на шина на крака му. След обучение, родителите всеки ден се стягат, укрепване и масаж на крака, налагат превръзка и шина в продължение на няколко поредни години. Методът е отнема време и много дисциплинирани родители.
Хирургично лечение:

"Оперативно лечение по метода на Т. S. Zatsepin. Изпълнение на възраст 1-6 години. Същността на операцията е да се удължи сухожилията и връзките на междинен дисекция и rearfoot.

. "Операция Буря удължаване сухожилия допълват откриването на ставите Shaparev и Lisfranc, дисекция клиновидна форма на лодка и astragalocalcanean ставните връзки на вътрешния достъп от задната достъп, в допълнение към операция Zatsepina на - дисекция тибиофибуларното сухожилие (ако талуса с най-трудната част от съвместната разклона) ,

"Деца над 4 години работа показва скелета на крака. С цел да се определи и позицията използваните кости КДА (компресия-разсейване устройство). Най-популярният апарат Ilizarov.

"В по-големите деца може да направи trehsustavnogo Arthrodesis.

Независимо от изпълнение на хирургично лечение (Zatsepina, Sturm, Frost, Ilizarov, Cincinnati, Carroll и др.) На стъпалото на юношеството често стават твърд (неподвижен) в зоната на болезнени белези.

Следоперативни Незадоволителни резултати могат да бъдат свързани с повтарящи се деформации, които достигат до 50%, след като някои операции.

еквиноварус третиране по метода на Понсети

"Метод на гипс на Понсети (на Понсети), предложени в 40-те години на миналия век от американския ортопед Игнасио Pontseti (Университета на Айова, САЩ), е стандартен консервативно лечение на деца в САЩ и много европейски страни, ефективността на метода. - до 89%.

"С лечението на метода Понсети на еквиноварус в здрава (без друго патология) на детето, независимо от тежестта на напрежението. То може да бъде коригирано след 2 месеца или по-малко.

"Този метод е доказано от резултатите от 35 години на изследвания в центъра на д-р Понсети (САЩ, Айова) и потвърдена в много клиники по целия свят.

Лечението се състои от три основни стъпки.

Първата част на лечението - корекция на деформация с гипсови превръзки.
Втората важна част от лечението - затворен achillotomy. Ахилесово сухожилие в еквиноварус винаги съкратен заради това по-голямата част от децата, които се лекуват в еквиноварус, изискват той да се удължи. Gentle метод за неговото удължаване - тя е затворена achillotomy предложен от Игнасио Понсети.
Третата част от лечението - е консолидация на резултата. За тази цел, специално проектирани гуми (скоба), с което се избягва деформация на връщане.

За да започнете лечение на еквиноварус метод Игнасио Понсети за предпочитане с 7-14 дни възраст на детето. Колкото по-рано лечението е започнало по-гъвкав крак и толкова по-бързо ще приключи неговата корекция на деформацията.

Обикновено, за пълно отстраняване на деформация на стъпалото е в зависимост от тежестта трябва 6-7 смени отливки с постепенна корекция на деформация.

Поетапно лечение с гипс се от 4 до 8 седмици в зависимост от тежестта на деформация.

"Промяна на отливки с постепенно коригиране на стъпалото се случва

5-7 дни. Гипс превръзки се прилагат винаги с фиксирането на коляното

съвместно с горната част на бедрото.

"Първи елемент (първи етап гипс корекция) Методът за корекция е Cavus крак чрез подходящо подреждане на предната част на стъпалото спрямо задната част. Cavus стъпалото, т.е. високо арка, възниква, защото предната част наклонено спрямо задната ,

"Cavus (високи арки) - е характерен деформация на предната част на стъпалото, свързани с инверсия, или супинация на предната част на стъпалото Това се дължи на по-голямата плантарна флексия на първата метатарзална кост ..

"Хикс го описва през 1960 г. като" наклонения обрат. "Грешката е. Това наклон напред е необходимо да се коригира еквиноварус предизвиква по-нататъшно увеличение на Cavus, т.е. ятрогенни деформация.

"Както е добре проучено функционалната анатомията на крака, става ясно, че корекцията на Cavus трябва да се проведе най-вече за сметка на супинация на предната част на стъпалото за правилното му ориентация спрямо hindfoot.

"При новородени Cavus крак винаги е гъвкав и изисква само supinirovaniya предния участък за нормализиране на надлъжната арка.

"Корекция е отвличане на крака под определен ръководител на талуса.

"Всички компоненти на еквиноварус деформация, с изключение на equinus. Се коригират едновременно.

"За да се постигне тази корекция е необходимо да се определи правилно местоположението на главата на талуса, което е опорната точка за корекция

След мазилка спиране е в излишък отработени газове, който е 60 - 70 °.

Тенотомия (втори етап) се провежда при около 1,5 см над петата задържайки полите в позиция е възможно дорзифлексия. Когато сухожилието се пресича, налице е "клик". След Тенотомия в типичните случаи, има допълнителни 20-25 ° дорзифлексия

"След ахилесовата Тенотомия прилага мазилка за 3 седмици. По този начин, цялата корекцията се от 4 до 8 седмици с своевременно лечение на лекар.

"Achillotomy извършва в последния етап на ръчно коригиране е ниско въздействие, кратко, без да остави белег след операция, в сравнение с Z-образна пластмаси ахилесово сухожилие.

Освен това, да държи на крака в позицията достигна необходима скоба

"С помощта на скоба в края на поетапното гипс (трети етап) намалява до минимум възможността за еквиноварус рецидив.

Защо имаме нужда от една скоба

"Стегни се осигури прибиране на крака, се провежда калканеуса и предната част на стъпалото в положение за прибиране и предотвратяване на рецидиви. В подножието постепенно ще се върне в правилната позиция (10 ° външна ротация). Меката тъкан на медиалната повърхност остават протегна, само ако се използва шината след измазването.

"В скоба колене са оставени свободни, така че детето да ги оправям да се простират на сухожилието на мускула на прасеца.

"Отвличане в презрамки, с лек завой скоба (стърчи навън от краката на детето) предизвиква флексия на ходилото в задната посока. Това помага да разтегнете мускулите на прасеца и ахилесовото сухожилие.

"The скоба се състои от botinochek с отворени пръсти и висок фон прикрепени към плаката. В случаите, когато един корекция на стъпалото, скоба коригира спиране на целеви навън при 60-70 ° С и нормално до 30-40 ° С. Когато двете крачета са както корекция обувката изписан до 70 °. Планк трябва да бъде достатъчно дълъг, така че петите са на ширината на раменете.

носенето на протокола скоба

"Шината се прилага веднага след отстраняването на последния актьорския състав, 3 седмици след разрязване на сухожилие.

"Шината трябва да се определи краката на детето денонощно за първите 3 месеца след отстраняване на гипсовата отливка.

След скоба носи на детето на 12 часа през нощта и от 2 до 4 часа в средата на деня, общото време на тяхното прилагане е от 14 до 16 часа в рамките на един ден. Този режим констатация в шината се поддържа до навършване на 3-4 години

"Най-честата причина за рецидив е несъответствие констатация в скобата и лошото качество на скоба за фиксиране след разрязване на сухожилие.

"Според ортопедични Университета на Айова (САЩ) - рецидиви се случват в само 6% в домакинства, където внимателно следват изискванията, както и повече от 80% от семействата, небрежно, свързани с препоръките на лекаря.

"Когато всички указания на лекаря, като причина рецидив, могат да бъдат дисбаланс на мускулите на краката, по-специално, характеристики на сухожилието на мускула на предния пищял.

"В зависимост от наличието на определени компоненти на еквиноварус в рецидив може да се наложи да ре-налагането на отливки (от 1 до 3) и / или повторно achillotomy.

Когато рецидив при деца на възраст над три като крайната фаза на лечение с транспонирането (преместване) на сухожилието на мускула на предния пищял на страничната клиновидна кост. Тази операция е насочена към отстраняване на причините за рецидив, шината не се използва по-нататък.

комуникационна стратегия със семейства за необходимостта от по-голяма скоба

"Семейства, които са най-добре, взети облечен презрамки, тя е на семействата, които са чели за лечение на еквиноварус от ръководството Понсети в интернет и са избрали този метод. Те идват да видят лекарят вече е запознат с всички етапи на лечение, за да се подготвим за него. Родителите малко съвместими - тези, които не знаят нищо за метода на Понсети и трябва да бъдат убедени в ефективността на този метод е най-добрата стратегия, за да се осигури разбиране. - за запознаване на родителите с вида на "култура на метода на Понсети".

График за наблюдение на децата, след като гипс от ръководството Понсети:

- 2 седмици (за решението на следните проблеми рецепти)

- 3 месеца (за постепенно намаляване на времето, прекарано в шината),

- на всеки 4 месеца до възраст от 3 години (за наблюдение на спазването на разпоредбите и диагностика на рецидив)

- на всеки 6 месеца до навършване на 4 години,

- всяка година или на всеки 2 години до края на растеж.

Резултатите от метода на лечение на еквиноварус в Понсети

tramatologicheskom отдел GBUZ DRB Петрозаводск

"От тях - 19 момчета и 7 момичета,

"Hillotomiya и екзекутиран 19 деца

"3 деца - без Ахил Тенотомия в скобата.

"2 деца - отказ от лечение на родителите,

"Relapse - 1 дете - нарушение на шината облечен с повтаряща се мазилка 3 пъти, а след това - презрамки

Vrpachi GRT гъска "DRB" Kuzmina ОА Сергеева ТА (8142) 750460