Съвременни подходи за диференциалната диагноза на синдрома на повръщане при деца

Заедно с кашлица и хрема, един от най-често срещаните причини за търсене на медицинска помощ в общата практика семеен лекар е повръщане при деца.

По дефиниция, повръщане - е акт на орално изригване стомашен рефлекс (понякога стомашно) съдържание. Липсата на диафрагмата заедно с мускулна напрежение предната коремна стена и релаксация кардия на стомаха причините стомашното съдържание в покриващи части на стомашно-чревния тракт (GIT). Това защитно координиран рефлекс повръщане център, който съдържа образуването ретикуларната на продълговатия мозък. Той приема сигнали от вестибуларния ядра VIII двойката на черепните нерви (остър пространствен отклонение), нервните влакна на вагуса нервите, които инервират стомашно-чревния тракт (polietiologic шок синдром) и хеморе-цепторите дъното мозъка четвъртата камера (areapostrema. Като мишена за стимулиране на химически лиганди с кръв пил легло). Всички тези процеси reguliruyutsya включващи хистамин, допамин, серотонин, вазопресин и неврокинин. Въпреки това, реакцията се осъществява чрез посредничеството на вагуса и симпатични диафрагмален нервите.

Причина симптоми на повръщане при деца може да бъде функционално увреждане и тежки органични патология.

Повръщане на функционални стомашно-чревни разстройства, може да се наблюдава особено когато цикличен синдром на повръщане, който се характеризира с стереотипни повтарящи се епизоди на гадене и повръщане, че последната от няколко часа до няколко дни и се заменят с дълги (седмици, месеци) периоди на благосъстояние. В този случай, лекарят трябва да разберете присъствието на отключващи фактори за детето: емоционален стрес, инфекциозни агенти, физическо натоварване. Особено внимание се обръща на семейната история: мигрена. присъствието на синдром на раздразнените черва. инжекция. Както диагностичните критерии за синдром цикличен профил повръщане за:

• Две или по-интензивни епизоди на гадене и повръщане, непрекъснато или удължено повръщане в рамките на няколко часа или дни;
• се върне в нормално състояние на здравето, която трае няколко седмици или дни.

Лекарят предоставяне на първична медицинска помощ трябва да има ясна диагностичен алгоритъм на тези пациенти и да бъде в състояние да определи маршрут на пациента. Това е важна отправна точка, пряко определя посоката на диагностично търсене.

Когато синдром цикличен повръщане, за да се изключи глиом на мозъчния ствол, вестибулит на фоновите инфекции manifesnoi горните дихателни пътища, обструктивна уропатия. С повръщане може да бъде различни метаболитни и ендокринни заболявания: феохромоцитом. надбъбречна недостатъчност. диабет. порфирия и др ..

Семейни лекари достатъчно важно ясно да очертаят границите на физиологичната норма и границите на функционалните нарушения на активна лекарска намеса. Въпреки това, той трябва да се забравя, че неоснователност на диагностична и терапевтична натоварване - основна движеща сила ятрогенни.

Друг синдром, който се характеризира с повръщане при деца е atsetonemichesky синдром. Някои педиатри и семейни лекари от становището на мнозинството от обществото етиология и патогенеза механизмите на тези щати. В много отношения те са подобни клинични симптоми. В синдрома на вътрешния литература atsetonemichesky при децата са разделени на първична и вторична. Основно синдром atsetonemichesky при деца с neyroartritichnoy аномалия на конституция и се характеризира с нарушение на пурин метаболизъм с прекомерното производство на пикочна киселина, нестабилността на въглехидрати и липидния метаболизъм, неустойчивостта на нервната система. Средно - в инфекциозен токсикоза, коморбидност стомашно-чревния тракт със симптоми на интоксикация с токсично увреждане на черния дроб, нарушение на микрофлората, както и глад, nekompensirovanom диабет, хиперинсулинизъм, тиреотоксикоза. травматично увреждане на мозъка, хемолитична анемия и др ..

Диференциална диагноза на повръщане синдром при деца - по-скоро сложен процес. Важна му изтъкване на възрастта. Диференциална диагноза на всички състояния, покрит с такъв термин медицински жаргон "зебра". Като се има предвид това, че е възможно да се определи най-често срещаните етиологични причини за повръщане при деца, в зависимост от възрастта.

Диференциална диагноза на етиологични фактори на симптоми на повръщане при деца на възраст над

възрастта на детето в години

Отравяне с токсични вещества; психогенни разстройства; ендокринна патология, бременност, повишено вътречерепно налягане, labyrinthitis. мигрена, травма

Това е особено важно точка диференциална диагноза, тъй забавяне с подходяща корекция радикал такава патология води до тежки и често необратими усложнения. Трябва да се помни, че причината за повръщане може да бъде гастроинтестинални малформации и централната нервна система, както и вродени заболявания на метаболизма. Заслужава да се отбележи повръщане, въз основа на общи или локализирани тежки инфекциозни състояния, поради особеностите на анатомични и физиологични мозъка структурирането на бебета.

Според проучването на местните учени, малки деца често страдат от остри чревни инфекции с преобладаване в клиничната картина преди gastroenterichnogo вариант на заболяването. Има и други причини за повръщане синдром, но те са по-безопасни за бебето.

Честото повръщане етиологични фактори при деца от предучилищна възраст, са възпалителни стомашно-чревни заболявания и инфекциозни неинфекциозен произход. В диагнозата на такива условия заема важно място за събиране на подробна анамнеза. Често това явление се дължи на причинно-следствена връзка с употребата на определени храни (особено възраст неадекватно дете). Орална проникване негодни за консумация материал (глина, мастило и други продукти за лична хигиена.) - може да доведе до токсични отравяния. Обтурация на чужди тела, които детето може да погълнат - действително проблем в тази възрастова група се дължи на бързото развитие невропсихологични, активен познаването на детската среда.

Hyperuricemia и периодично метаболитен (atsetonemicheskie) кризи с giperketonemii развитие, ацетонурия, ацидоза при деца 2-10 години може да са проява на първичен синдром atsetonemicheskogo.

Юношеството доста променлива сред момичетата и момчетата по-предсказуеми. Необходимо е да се има предвид възможното бременността, тъй като ситуацията с бременността и нейните последици при юноши на страната остава тревожна.

Независимо от възрастта трябва да обмисли повръщане като възможен страничен ефект от лечение с лекарства или паранеопластична симптом.

В диференциалната диагноза на повръщане при деца трябва да бъде наясно с животозастрашаващи болести: апендицит, чревна непроходимост и др ..

Обикновено определянето на етиологичната причина за повръщане не изисква активното участие на допълнителни медицински ресурси. Въпреки това, тъй като в списъка на състояния, свързани с повръщане, много голям, а понякога и да се сложи точката в клинична находка, е необходимо да се привлекат най-добрите диагностични тестове. Ето защо, всеки лекар трябва да работи достъпни и приемливи за предлагане на допълнителни методи за изследване на ниво основно образование, с цел максимално бързо да изберете на индивидуален план на лечение за пациента, определяне на маршрута на пациента и, ако е необходимо, своевременно да изпрати на втория или третия нива здравеопазването.