Съвременни аспекти на трихомонас инфекция

Kohanevich EV
MD, професор

Sukhanov AA
Д-р, доцент по Киев Медицинска академия на следдипломно обучение. PLShupyk

Трихомониаза е един от от първите места сред заболяванията на пикочните пътища, предавани по полов път болести. В света, според СЗО, болен трихомониаза 170 млн. Души годишно. Trichomonas инфекция се появява в 29-84% от жените [1, 10]. Важността на проблема се дължи както на разпространението на трихомониаза и развиващите се сериозни акушерски и гинекологични усложнения [3].

Вагинални Trichomonas отнася до клас протозойни флагелати, род Trichomonas, и е подвижен едноклетъчен организъм. Оптималните условия на Trichomonas е рН диапазон от 5.5-6.5, така че те се размножават бързо по време на и след менструация, поради промени в вагинално киселинно съдържание по време на този период.

Урогенитални трихомонас за първи път е описано през 1836 г. от парижки лекар Дън, който го е открил в секрети от влагалището при жените, и го е дал името "вагинални трихомонас".
Trichomonas предавани по полов път. Жените, които имат случаен секс, трихомониаза засяга 3,5 пъти по-често, отколкото с един сексуален партньор. Trichomonas бързо губят своята жизнеспособност извън човешкото тяло. Понякога намерени и домакинство начин на заразяване. Причинителят остава жизнеспособна в продължение на 24 часа в урина, сперма, и във водата в продължение на няколко часа - в мокро бельо. Ниско съпротивление урогенитални trichomonads в околната среда, вероятно се дължи на неспособността да се образува кисти [1].

Получаване на лигавиците на урогениталния тракт, Trichomonas клетки са фиксирани върху плосък лигавицата епител и да причини възпаление. Trichomonas секретират хиалуронидаза в външната среда, което води до значително отслабване на тъкан и повече свободно проникване в междуклетъчното пространство на токсични отпадъци от trichomonads и придружаващите флора.
Vulvity, вестибулит, бартолинит, цервицит появяват по-често и са комбинирани с втори вагинит. Повишаване на инфекция на пикочните органи настъпва с отслабването на защитни бариери по време на менструация, аборт и раждане. Най-често е налице съвместен яйчникова недостатъчност и маточните тръби, маточните тръби, яйчниците възникне образование. Уретрит може да бъде първична или вторична. Дълга продължителност общо уретрит води до образуване на стриктури. Може да се присъедини parauretrit, цистит, пиелит [3, 9].

За развитието на заболяването засяга интензивността на инфекцията, рН на вагинално съдържанието, състоянието на лигавиците, придружаващите микрофлора. трихомониаза стимулира чрез различни гинекологични заболявания и ендокринни заболявания [1,3]. С намаляване на имунитета възникне хронични рецидивиращи форми на трихомониаза, които могат да доведат до развитието на фон, предракови и ракови заболявания на шийката на матката [2, 4].
Trichomonas могат да абсорбират бактериални патогени, причиняващи тях intratrihomonadnuyu постоянство. Това е съпроводено с увреждане на епителна дисплазия и унищожение.

Промени на стратифицирани плоскоклетъчен епител с трихомонас инвазия, като последица от дегенеративни промени в хронично възпаление, трябва да бъдат разграничени от дисплазия и рак predinvazivnym. Един доказателства за ролята в индуцирането на трихомониаза промени симулиращи дисплазия е тяхната изчезване след третиране [2]. В подчертан спад в процес имунитет и разработване на кървене и язви. Той може да играе роля в образуването на шийката на матката епител ектопия (предракови фонови процеси).
Наличието на Trichomonas специфичен DHT и естрадиол рецептори в хроничен процес може да бъде фактор, допринасящ за развитието на хормон-зависими хиперпластични процеси в тъканите.

рак пациенти predinvazivnym наблюдава повишена честота на трихомониаза инвазия [4]. Промените са стабилни и не изчезват след специална обработка на трихомониаза. Високата честота на Trichomonas вагиналис при жените с епителна дисплазия и карцином на шийката на матката ни позволява да се формулира хипотезата, че наличието на Trichomonas в гениталния тракт, може да играе важна роля в появата на неоплазия.
Клинично, в зависимост от интензивността и продължителността на заболяването организъм реакции се различават:

# Остра, подостра, в състояние на летаргия (oligosymptomatic) трихомониаза.

Хронична # (в състояние на летаргия и по време на продължителността на заболяването от повече от 2 месеца или продължителността на заболяването не е инсталиран) трихомониаза.

# Trihomonadonositelstvo (ако трихомонас няма обективни и субективни симптоми). При остър трихомониаза възпаление настъпва бързо. Клиничните прояви са по-лоши, след менструацията. Никой от инфекцията на клиничните признаци трихомонас не е строго специфични. В колпоскопия проявяват петехиални кръвоизливи (ягода шийката на симптомите). Огнища на възпаление в цвят yodnegativny Луголов разтвор. В подостър разбира от симптомите са леки, маркирайте тънък. За бездеен формата на трихомониаза симптоми се характеризира с недостиг или липса на такова. Изтрити признаци на възпаление се разкриват само по време на колпоскопия.

Хронична трихомониаза често се смесва процес бактериална протозойна. В 89,5% от смесени инфекции, открити в различни комбинации. Значителни разстройства развиващите при пациенти, които са лечими с трудност, което прави изключително твърд процес, въпреки използването на etiotropic терапия и насърчава появата на рецидив (20% от случаите) [1].
Съгласно trihomonadonositelstvo се разбира в присъствието на Trichomonas организъм без клинични признаци на заболяване. Цената е 2-41%. Сложна антигенна структура на външната повърхност насърчава образуването на Trichomonas antitrihomonadnyh антитела (АТ). Откриваеми антитела са просто подписва със съществуващ или предходна инфекция, но не може да осигури имунитет. Те са идентифицирани в рамките на една година след заболяването, така че тяхното определение не е подходящ за създаването на лек.

Диагностика на урогенитални трихомониаза са коригирани на базата на клиничните симптоми и откриване на Trichomonas Vaginalis в изпитвания материал.
За лабораторна диагностика на трихомониаза използване микроскопия и оцветени нативен препарат, техника култура, имунологични методи и молекулярни биологични методи. Въпреки това, нито един от тези методи не гарантира пълно разкриване на Trichomonas вагиналис, комбинация значително подобрява възможността за откриване на Trichomonas вагиналис.

Лечение на урогенитални трихомониаза е един от най-неотложните и сериозните проблеми, поради високата честота на тази инфекция и развитието на резистентни форми на Trichomonas и значителна част от posttrihomonadnyh усложнения.
Съвременните методи на лечение на трихомониаза се основава на използването на специфични средства protivotrihomonadnyh. Един от най-ефективните лекарства за трихомониаза е метронидазол, което влияе не само най-простите, но и анаеробни флора [1, 3]. В допълнение, метронидазол може да индуцира производството на интерферон. Най-приемлив комплекс терапия: перорално прилагане на метронидазол трябва да се съчетае с местен. За лечение на урогенитални трихомониаза предлагат различни методи, различаващи се с двете единични и разбира дози, интервали между дозите и продължителността на лечението.

В момента има информация за развитието на метронидазол-резистентни щамове на Trichomonas. Изследователите заключават, че щамовете с ниска чувствителност превъзхождат в латентна или изтрити клиничната картина или при жени, вече лекувани с метронидазол [1].
В момента, в допълнение към метронидазол се използва редица други нитроимидазолови производни: тинидазол, Ornidazole.

Ornidazole - антипротозойни и антибактериално лекарство. По време на неговото развитие са подобрени, някои фармакологични свойства: отдавна поддържа терапевтично активна концентрация в кръвта, което е свързано с увеличаване на полуживота на лекарството (13-14 часа.) Максималната концентрация се постига по-бързо след приложението, има ниско bondability с (чрез 3H). плазмени протеини (по-малко от 15%), висока орална бионаличност (80-100%).
В сравнение с метронидазол в Ornidazole никаква съпротива Т. вагиналис. [7].

Ефективност на Ornidazole за лечение на трихомониаза надвишава този на метронидазол и е 92,8-100%. Оплаквания пенлива и сърбеж изчезва в рамките на три дни лечение Ornidazole в 100% от пациентите [5]. Трябва също да се отбележи, че за разлика от Ornidazole метронидазол понася по-добре от пациентите усещат по-слабо изразен метален вкус.
Изборът Ornidazole режим на лечение се определя от клиничната форма на трихомониаза. трихомониаза Лечението трябва да включва и неспецифични терапии, насочени към повишаване на защитните сили на организма на пациента: неспецифична имунотерапия, витамин, протеолитични ензими [1]. При жени с нарушена функция на половите жлези предписват хормонална терапия. Естрогените подобряване трофизъм на лигавиците на половите органи, вагината реакционна среда се прехвърля от алкална до кисела, която е вредна за Trichomonas.

Салк-trihovak - ваксина, изработени от специални щамове лактобацили. Ваксината се използва в комбинация с химиотерапия, тъй като развитието на АТ продължава 2-3 седмици. Ваксината може да се използва като монотерапия в състояние на летаргия, разбира трихомониаза и устойчивост на химиотерапия. Antitrihomonadnyh антитела, индуцирани от ваксинация могат да действат директно върху Trichomonas и анаеробни микрофлора [1].
Локално лечение на трихомониаза се определя във връзка с системно лечение. За локално лечение на затлъстяване сега е по-вероятно да се използва комбинация от лекарства.

Нитроимидазол производни причиняват смъртта на Trichomonas, но не действат върху флората, стимулиране развитието на posttrihomonadnogo възпаление. Protistotsidnye инструменти препоръчва да се комбинират със средства, действащи на придружаващите флора [3].
Превантивни мерки за трихомониаза трябва да бъдат насочени към ранно откриване и лечение на пациенти с трихомониаза, преглед и лечение на сексуалния партньор, проучване на пациенти с хронични възпалителни заболявания на пикочните органи, периодични прегледи на лицата, работещи в детските групи и болници. Необходимо е да се съсредоточи върху санитарните мерки, здравно образование сред населението, употребата на контрацептивни методи.