Съвременни аспекти на диагностициране на заболявания на щитовидната жлеза, # 06

Важен проблем в лечението е хирургична ендокринология заболяване на щитовидната жлеза (щитовидна жлеза), който наскоро стана обща ендокринната патология [2, 4, 5]. Така например, в хирургични болници Германия сред всички хирургични операции на изпълнението на щитовидната честота се нарежда на трето място след апендектомия и хернии. [7]

Спешност диагностицира проблема за лечение на заболявания на щитовидната жлеза, определени от следните параметри: 1) разпространението аварийно на недостиг на йод заболявания (IDD) в страната, така и в чужбина в отсъствие на подходящи масови йод профилактика [3]; 2) сложността на избора на тактика лечение, включително определяне на обозначението етап [1, 6].

Главните диагностични стъпки

Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза. Този метод позволява да се определи увеличаването на обема и дифузни промени в щитовидната тъкан, броят на възли в жлеза и техния размер и структура. Клинично значими и изискват активни и терапевтични мерки, ние вярваме, че размерът на 1 см или повече възли. Всички пациенти с възли на щитовидната жлеза 1 см и повече, предмет на задължителен пункция игла аспирация биопсия (PTAB) под ехографски (ултразвуков) насоки цитология пунктата. Точността на проучването (информация съдържание) в болницата е до 84%, чувствителността и специфичността на анализа - 90%.

През този период ние сонограмата 261 пациенти са анализирани с възли на щитовидната жлеза на хирургични и ендокринната офиси. Ние използвахме стандартна ултразвук и цветен доплер картографиране (както е описано в Endocrinology Research Center) (фиг.).

Фигура. Извършване пункция игла аспирация биопсия под ехографски контрол

Ултразвуково характеризиране на някои заболявания на щитовидната жлеза, представени в Таблица 2.

Радиоизотопни сканиране. Поради естеството на поглъщане изолира "горещи", "топло" и "студено" видове възел. възел за сцинтиграфия и охарактеризиране не позволява да приключи своята морфологична структура. Този метод се използва от нас предимно за диагностика на функционалната независимост (FA), щитовидната жлеза (unifokalnaya FA, включително тиреотоксична аденом; мултифокална FA, включително мултинодуларна токсичен гуша; разпространява FA).

Изборът на изотопа зависи от няколко фактора. 99тТс е най-разпространената и използва изотоп с кратък полуживот (6 часа), което, като йодо, активно натрупва в щитовидната жлеза, но за разлика не е изложен органификацията (ниска абсорбция на щитовидната лекарство значително намалява дозата на облъчване), и дава възможност да се оцени динамиката на притока на кръв през щитовидната жлеза и скоростта на натрупване на изотопа. Описаните свойства не позволяват използването на препарат за откриване ретростернална гуша, анормална щитовидната тъкан и метастази на рак на щитовидната жлеза, като поради лесно дифузия на лекарството в щитовидната тъкан и обратно в кръвта от вътресъдови радиационни източници или слюнчените жлези може да наруши резултатите. J-131 от сравнително големи радиални натоварвания в момента се използват много рядко и само за откриване на метастази на рак на щитовидната жлеза. J 125 поради дългия полуживот (60 дни) се използва на практика. Най-добрите характеристики за изпълнение (кратки периоди на полуразпадане) е 123 J, обаче, използването му е ограничено до висока цена.

Показания за щитовидната сцинтиграфия и вид на изотопа, в зависимост от целите на изследването са представени в таблица 3.

Компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (MRI), ние прилагаме за стриктно предоперативно за откриване на остатъчна тиреоидна тъкан в повтарящи се случаи на културите и определяне по време на плановото Хистологично рак на щитовидната жлеза.

Лабораторни изследвания също са включени в задължителното схема на изследване на пациенти с болести на щитовидната жлеза. Определяне на увеличена или намалена функция на щитовидната жлеза (T 3 Т4 TSH) намалява риска от това като в злокачествен процес. Определяне на щитовидната жлеза-стимулиращ автоантитела, които използваме като базедова болест маркер (метод ELISA). Пробата за автоантитела към TSH рецептор (открит в 75% от пациентите с болест на Грейвс) е по-лесно и по-евтино да се извърши от теста за тироид стимулиращ автоантитела. Антитела срещу микрозомален антиген и yodidperoksidaze специфични за DTZ и хронична лимфоцитна тиреоидит (Hait), и определяне се провежда за диференциална диагноза с други заболявания на щитовидната жлеза, хипертиреоидизъм, придружени.

Когато диференциалната диагноза Hait и DT3 трябва да се обмисли следното: щитовидната поемане на радиоактивен йод под Hait намалява, докато се увеличава, когато DTZ; съотношение на Т 3 / T 4 Hait поне 20: 1, и по-DTZ при 20: 1; микрозомални антитела срещу антигени, открити в 85% от пациентите с Hait и не повече от 30% от пациентите с болест на Graves; тироид стимулиращ автоантитела, напротив, са открити за предпочитане DTZ.

Когато се подозира рак, медуларен показва определяне на калцитонин в кръвната проба и провеждане с пентагастрин. медуларен рак диагноза се счита за да се установи, ако нивото на калцитонин се увеличава след 3-5 минути след интравенозно приложение на 0.5 мкг / кг пентагастрин. Въпреки това, за оценка на резултатите трябва да бъде само в комбинация с данните от ултразвук, сцинтиграфия и резултати PTAB, защото може да има известно увеличение в нивото на калцитонин с други рак локализация (включително рак на белия дроб, дебелото черво, гърдата, панкреаса и стомаха). Някои тежки не-туморно заболяване (например, бъбречна недостатъчност) и състоянието (стомашно-чревно кървене) могат също така да бъдат придружени от повишени нива на калцитонин в кръвта.

Показания за операция

Предполага се, че злокачественост цитология.
Неоплазма където цитологията идентифицирани фоликуларни структури (за премахване на рак на тироидните фоликули е необходимо само хистологично изследване на материала в резултат на операцията).
Кисти щитовидната когато се представя капсула ултразвук киста в динамика след PTAB под ехографски контрол (ако няма съмнение за злокачествено заболяване в цитологични отговор), както и стабилна натрупване на течност след две пункции с евакуация на течни съдържание и се опитва да постигне склероза кисти кухина, когато се прилага етанол ,
Възли диаметър от 2 cm или повече (за оперативно лечение без опити за лечение).
Липса на ефект при лечението на нодуларна гуша еутиреоидно за 6 месеца.
базедова болест след неуспех, има противопоказания за лечение 131J антитиреоидни медикаменти, включително пациенти с голяма гуша, повтарящ хипертиреоидизъм след консервативна терапия (две или повече курсове radioablatsii; при получаване тиреостатици (метимазолът, тирозол, merkazolil) за 1 година, без отстраняване на тиреотоксикоза ), в случая на комбинация с хипертиреоидизъм възли в щитовидната жлеза, на възраст 40 години (противопоказание за radioablatsii); трябва да бъдат преведени в еутиреоидно преди операцията.
Декомпенсация FA с развитието на синдрома на хипертиреоидизъм и откриване възел ехография.
Компресиране единица или гуша, включително дифузни еутиреоидни, околните тъкани и органи (за заболяване на щитовидната жлеза).
синдром на болка Nekupiruyuschiysya, увеличаване на клинични и лабораторни параметри интоксикация, образуване на абцес и появата на разпадането на кухината по време на остър гноен тиреоидит.
Хипертрофичната форма Кейт неопластични процеси в щитовидната жлеза.
Хронична инвазивен влакнести тиреоидит Riedel.
Във всички случаи, откриване на атипични и аберантни гуша, освен пълна ектопия (висока вероятност за развитие на рак на щитовидната жлеза).

По този начин, развитието и използването в клиничната практика ясно алгоритъм изследване на пациенти с различни заболявания на щитовидната жлеза може значително да подобри резултатите от предоперативна диагноза. Водеща роля в предоперативна диагностика на заболяванията на щитовидната жлеза принадлежи към аспирационна биопсия пункция игла извършва под ултразвук с цветен доплер.

литература

Yu. В. Иванов, MD
Н. A. Solovev. д-р
SM Прекрасна. MD, професор
Клинична болница № 83, RMAPO, United MLSO болница, София