Сухи перикардит - причини, симптоми, диагностика и лечение
сух перикардит
Суха перикардит - остро възпаление на перикарда листовките, придружено от загуба на фибрин на тяхната повърхност. В кардиология перикардит е най-честата форма на унищожаване на перикарда, които според аутопсията диагностицирана при 2-6% от случаите. Най-сериозното различават констриктивен перикардит. гнойни перикардит. перикарден излив.
Суха перикардит е най-честата форма на възпаление на перикарда и най-ранния етап в развитието на други етиологични форми на перикардит. Водещият морфологична характеристика сух перикардит - фибринозен образуване ексудат и отлагане на фибрин нишки на фишове перикардий, което ги прави трудно да се плъзга спрямо друга.
Причини за възникване на сухо перикардит
Етиологията на сухо перикардит може да бъде различна. Обикновено сухо перикардит се развива при вирусни заболявания на сърдечно-ризи Coxsackie вирус и ентеровирус ECHO. Средно суха перикардит могат да бъдат причинени от ревматизъм. в такива случаи, перикарда рядко се сблъсква в изолация и обикновено се свързва с участие във възпалителния процес на миокарда и ендокарда, което води разговори за сериозни сърдечно-съдови заболявания - pancarditis. В ревматологията също, сухи перикардит придружаващи за системен лупус еритематозус. склеродермия. ревматоиден артрит. подагра.
Следващият най-честата причина за суха перикардит е туберкулоза. Суха перикардит на туберкулозен етиология често върви успоредно с туберкулоза на плеврата и перитонеума. Може развитието на сухи перикардит с терминална хронична бъбречна недостатъчност (уремия azotemicheskoy). Сухи перикардит могат да бъдат диагностицирани с трансмурален инфаркт на миокарда (epistenokarditichesky перикардит). За повече редки, но потенциално възможни причини за суха перикардит включва лобарен пневмония. медиастинални тумори. бронхогенен рак. сепсис. скорбут, коремен тиф. сърце контузия и така нататък.
Патогенеза суха перикардит
Суха перикардит, свързана с остро възпаление на перикарда, която продължава 2-3 седмици. Крайният резултат е, сухи перикардит или изцеление на, или в преход или потенето самозалепващи перикардит. Като се има предвид степента на увреждането перикардни листовки отличават ограничени и общи сухи перикардит.
Строго казано, терминът "сух перикардитът" е малко формално, придружена от възпаление от propotevanie перикардиална течност част от плазма богата на кръвни протеини, в т. Н. фибриноген. Въпреки това допълнително течна фракция се всмуква и депозиран на фибриноген перикардни листовки за образуване на фибрин. Постепенно се сгъсти фибринозен маса, здраво свързани заедно с основната тъкан. Най-големият брой на фибрин натрупва в атриовентрикуларен жлеба. Фибрин направления се простират между перикардни листовките; откъснати по време на откриването, което води до "рошав" вид на сърцето ( "Кор villosum" - така наречената въси или космат сърцето). Когато сухи перикардит често участват във възпалението субепикардиални слоеве на миокарда.
В благоприятен изход изсъхне напълно разтопен перикардит фибрин чрез ензими и абсорбира перикард листовки. В противен случай, организацията на фибрин за образуване на съединителна тъкан, което води до удебеляване на перикарда или сливане на слоеве.
Симптомите на сухо перикардит
Суха перикардит обикновено се проявява с неспецифични прояви: общо неразположение, умора, слабост, загуба на апетит, изпотяване. subfebrile, охлаждане. Обикновено, възпаление на перикарда е придружено от силна болка в гърдите поради дразнене на нервните рецептори или чанти сърдечна участие в възпаление на плеврата и нервни стволове. Болка в сух перикардит може да бъде болезнена, рязане, пробиване, парене, надраскване характер; интензивността им варира от лека, едва забележим до тежка, наподобяващи ангина или infarktopodobnye.
Повишена болка се появява, когато си дълбоко дъх, преглъщане, кашлица, в ляво странично положение, с натиск върху гръдния кош. Облекчение се празнува в седнало положение, лежи на дясната си страна, в торса напред в позицията на коляното лакът. В зависимост от областта на възпалителния фокус, болката може да се локализира в гърдите и излъчва към шията, лявото рамо, гърба или поставени в епигастриума, симулиращи остър корем.
Благодарение на пациенти с тежка болка вдишания въздух перикардит суха ПАВ и се оплакват от недостиг на въздух. Често е налице суха кашлица, която не донесе облекчение, но само увеличава болката. Дразнене на диафрагмен нерв в сух перикардит може да се придружава от хълцане, гадене и повръщане, дисфагия.
За разлика от ангина. болка в сух перикардит не подстригана нитрати, не излъчване в четката и винаги присъстват, което е важно диференциално-диагностичен функции. Бума сухи перикардит може да се случи с остър синдром на силна болка, хипотония. аритмии - в този случай трябва да се разграничи от инфаркт на миокарда.
Диагноза суха перикардит
Диагнозата на сухо перикардит създадена по време на динамично наблюдение, преслушване данни оценка, промени в електрокардиограмата. сърдечни ензимни изследвания, ехокардиография. рентгеново. понякога - MSCT и ядрено-магнитен резонанс на сърцето.
Патогномно обективен признак суха перикардит служи триене перикард шум, слуша прекордиална регион. Перикарден триене може да има само систолното компонент, двата компонента - систоличното и диастоличното или три компонента - presystolic, систолното и диастолното. В последния случай, сухи перикардит трябва да се разграничи от митрална стеноза.
Електрокардиографски промени в сухи перикардит характеризират височина ST сегмент депресия PR (PQ) сегмент. След няколко дни ST сегмент се връща към нормалното, и Т-вълната става отрицателна. Radiographically в сух перикардит може да се намери лек ръст в сърцето. Ехокардиография разкрива задебеляване на перикарда листовките.
В проучването на биохимични показатели на кръвта обръща внимание на повишена активност на трансаминази, креатин киназа. лактат дехидрогеназа. СК-МВ изоензим. Когато вероятни автоимунна етиология сухи перикардит изследвани ревматоиден фактор. комплемента нива. антинуклеарни антитела. Предполага се, че туберкулозен перикардит налага организирането на консултации phthisiatrician. на туберкулинов кожен тест, PCR диагностика.
Лечение на сух перикардит
Когато сухи перикардит проведени причинна и симптоматична терапия. Причинител на лечението е насочена към премахване на основното заболяване, което е причинило развитието на сухо перикардит.
Симптоматично лечение на суха перикардит включва прилагане НСПВС (индометацин, ибупрофен, ацетилсалицилова да-ти и т.н.); в отсъствие на желания ефект е показан получаване кортикостероиди (преднизон). Един алтернативен метод на лечение е прилагането на колхицин в комбинация с НСПВС или като монотерапия.
Прогнози и предотвратяване на суха перикардит
Обикновено, под влиянието на сух терапия перикардит решен в рамките на 2 седмици. В 10-15% от случаите през следващите месеци е възможно повторение на сухо перикардит, който ви кара да мислите за автоимунни механизми. Обикновено неблагоприятно потоци уремичен перикардит.
Пациентите, които са имали сухи перикардит, ехокардиография изисква контрол, за да се изключи наличието на перикарден излив. По време на сухи перикардитът могат да бъдат сложни ексудативна перикардит със сърдечна тампонада (15%), констриктивен перикардит (10%). Профилактика включва сухи перикардит etiopathogenetic ранно начало на активно лечение на основното заболяване.