Страничните ефекти на химиотерапията в онкологията

Глава 3. Лечение по време и след химиотерапия.
защита на черния дроб.

N orazhenie черния дроб в резултат на медикаментозно лечение, е един от най-належащите проблеми фармакотерапията. Сред многото хепатотоксични лекарства са антибактериални, анти, антипротозойни и противогъбични агенти, лекарства от естествени и синтетични полови стероиди, парацетамол и много други. С redstva противоракова химиотерапия заемат водещи позиции в честотата и тежестта на хепатотоксични реакции, причинени от тях. Така че, Berkovitch М. и др. Отчетените тежка хепатотоксичност на 6-меркаптопурин използва за лечение на деца, страдащи от остра лимфобластна левкемия [22]. Хофман М.А. и сътр., имайте предвид, че лечението на пациенти с напреднала меланома, като се използват високи дози платинови лекарства (цисплатина и карбоплатина) води до тежко увреждане на черния дроб градуса (4.3 градуса) в 2% от случаите [26].
    Друга лекция в тази серия >>>

А arionova VB и др. Те вярват, че пациенти с рак са специална група от пациенти, която е причинена от няколко фактора: над често латентни туморни лезии на черния дроб; токсични ефекти от химиотерапия (РСТ); дълбока имуносупресия дължи както на тумора и лечение; често неадекватно лечение на клиничните симптоми и клинични и лабораторни параметри на фона на вируса на хепатит С инфекция. Една от основните причини за структурните и функционалните аномалии хепатоцити ендотоксемия е синдром, който се развива в резултат на туморната интоксикация присъединяване бактериални и вирусни инфекции, както и масивна лизиране на туморна тъкан в отговор на прилагане на противоракови лекарства. Важното е, че на цитостатици могат да бъдат многократно повишават чувствителността към ендотоксин, и тъй като възможността за премахване на вредни вещества в черния дроб на тези условия е проблематично, антинеопластични средства могат да имат кумулативен токсичен ефект върху функционалното състояние [10].

Z orzi D и сътр. (Отдел по онкологична хирургия, MD Anderson Cancer Center, Университета на Тексас, САЩ) разгледа въпроса за увреждане на черния дроб в резултат на предоперативна химиотерапия при пациенти с рак на дебелото черво с метастази в черния дроб. Беше отбелязано, че чернодробна стеатоза, умерени симптоми на неалкохолен мастен черен дроб настъпили след лечение с 5-флуороурацил, и свързано с повишен постоперативна смъртност. Безалкохолни стеатохепатит, сериозно усложнение на лекарства, включително възпаление и увреждане на хепатоцитите се наблюдава след третиране с иринотекан, особено при пациенти със затлъстяване. Синдромът на чернодробна обструкция синус се наблюдава при пациенти, лекувани с оксалиплатин, но не е свързана с повишена смъртност постоперативна [42].
В зависимост от вида на увреждане, продължителността и интензивността на вредните ефекти на различни морфологични варианти изолиран лекарствени чернодробни лезии. За лекарства, използвани в химиотерапията на тумори се характеризират със следната [10. 12]:

    • фиброза (цитостатици)
    • стеатохепатит (синтетичен естроген),
    • съдово заболяване
      • Разширяване хармоници локализирани главно в зоната I (полови стероиди и азатиоприн),
      • Peliosis - морфологичен вариант медикамент чернодробно заболяване се характеризира с образуването на големи кухини, изпълнени с кръв (синтетични естрогени, андрогени, анти-естрогенни средства (тамоксифен) antigonadotropnym препарати)
      • Venookklyuzionnaya заболяване е най-често свързани с приемане на цитостатици (циклофосфамид, карбамидни производни) и се характеризира с увреждане, предимно малки чернодробните вени acinus зона III, които са особено чувствителни към токсични агенти,
    • остър хепатит (андрогени (например флутамид)),
    • каналикулярното холестаза (андрогени, естрогени)
    • склерозиращ холангит (5-флуороурацил, цисплатин)

Оценка на хепатотоксичност химиотерапия, проведено от ниво на чернодробните трансаминази, алкалната фосфатаза и билирубин в кръвта (вж. Приложение 1). Чрез сборни данни от 10 проучвания, които са включени 812 пациенти (493 - рак на яйчниците, 319 - рак на гърдата), използвайки различни дози и при различна продължителност на приложение на увеличение паклитаксел в AST, алкална фосфатаза и билирубин в серума се наблюдава при 19%, 22% и 7%, съответно. За случаи на чернодробна некроза и чернодробна енцефалопатия произход фатално.
D Лекарствен профилактика на чернодробни лезии и лечение използване антиоксиданти antihypoxants, витамини и други средства за основния лечение. които са разгледани подробно по-горе. Тези лекарства, като важен и необходим компонент на режима на лечение не са специфични за превенция и лечение на чернодробни лезии.
С elenapravlennym терапевтичен ефект върху черния дроб има лекарства, известни като чернодробна (от латинската Hepar -. Черен дроб, ЗАЩИТА - защита).
Както отбелязва Ларионов VB и др. gepatoprotektorov арсенал, използван от лекарите в момента е малък. Те включват: geptral (S-адеметионин), урсодеоксихолева киселина (UDCA), хепа-Merz (L-орнитин L-аспартат-) flumetsinol (ziksorin). Както можем да видим, всички от тези средства не принадлежат към група, извлечени от растения наркотици. Въпреки, че лекарството на базата на билки съставляват повече от половината от Хепатозащитните лекарствата, използвани в момента. Сред добре познати означава чернодробни множество препарати на базата флавоноиди трън (sibibor, legalon, karsil, gepabene, gepatofalk-растение), фенолни съединения в комбинация с инулин артишок (hofitol) сложни BAS тиквени семки (tykveol). Там препарати, съдържащи няколко растения в състава, например, CHL-52 (цикория, бял равнец, каперси, черно куче грозде, касия западната, Terminalia Arjun и Tamarix Галската) [10. 13].
Чрез letochnye ефекти на флавоноиди може да се види в силибинин - основната активна съставка магарешки бодил. Силибинин стабилизира мембрани на чернодробните клетки. Това повишава устойчивостта на мембраната и намалена загуба на клетки композитен материал. В допълнение, PDE силибинин блокове, която насърчава забавено разпадане на сАМР и следователно стимулира намаляване на вътреклетъчната концентрация на калций в хепатоцити и намален калций-зависимо активиране на фосфолипази. За стабилизиране на мембраната са също важен антиоксидант и метаболитни свойства на силибинин.
Силибинин е способно да блокира съответната връзка поставя редица токсични вещества и техните транспортна система. Това е механизмът на действие на силибинин за отравяне бледо гъба токсини - алфа Amantino. Особено лесно разтворима форма за интравенозно приложение (digidrosuktsinata натриева сол (legalon сила)) за защита на черния дроб в този случай е разработен. Силибинин е в състояние да се свързва радикали поради фенол структура и прекъсва процесите LPO. По този начин инхибира както образуването на малондиалдехид, и увеличава усвояването на кислород. Силибинин допринася значително намалено съдържание на глутатион в черния дроб, като по този начин повишаване на тялото защита от оксидативен стрес, поддържане на нормалната си функция детоксикация.
М etabolicheskoe силибинин действие е да стимулира синтеза на протеини и ускоряване на възстановяване на повредени хепатоцити. Силибинин стимулира РНК полимераза I в ядрото на клетката и активира транскрипцията и скоростта на синтез на РНК, и, следователно, протеин на чернодробните клетки. Силибинин не влияе на репликацията и скоростта на транскрипция на модифицираните клетки, което изключва opuholeproliferiruyuschego действие. Чернодробна цироза фиброза тяло забавяне се влияе от лекарството [13].
По-долу са рецепти за инсталации с имоти gepatoprotektorov:

  • Silybum pyatnistaya.30 г натрошени семена на 0.5 литра вода, варят на слаб огън да се изпари половината течността настоява 10-15 минути за филтриране. Вземете 1 супена лъжица на всеки час. Курсът на лечение 1 месец.
    Or. Сух прах, бял трън семена. Вземете 1 супена лъжица 4-5 пъти на ден в продължение на 20-30 минути преди хранене с вода.
  • Детелина цветя lyupinovyy.1 чаена лъжичка 1 чаша вряла вода, 1 час, канал. Вземете 1/2 чаша 3 пъти на ден преди хранене.
  • Soljanka holmovaya.1 супена лъжица нарязан билки за една чаша вряща вода, оставя се в продължение на 2 часа, щам. Вземете 1-2 супени лъжици 3 пъти на ден преди хранене в продължение на лош апетит.
    Crocus сативус. 2 чаени лъжички шафран близалца и половин чаша преварена вода, 1 час, канал. Вземете 1-2 супени лъжици 3-4 пъти на ден.
  • Vysokiy.Poroshok Нард коренища бял оман вземат малка доза (поеме върха на ножа), питейна вода, 2 пъти на ден преди хранене.
    Or. 1 чаена лъжичка сух прах коренище с корени оман 1 чаша охлажда преварена вода, оставя 8 часа щам. Вземете 1/4 чаша 4 пъти на ден в продължение на 20 минути преди хранене.
  • Общата цикория. 1 супена лъжица корени от цикория необичайно за чаша вряла вода, да настоява 2 часа, щам. Вземете 1/3 чаша 3 пъти на ден преди хранене.
  • Трави peschanyy.10 г (2 супени лъжици) от смачкани цветя безсмъртниче в една чаша вода при стайна температура, капак и се загрява в кипяща водна баня с често разбъркване в продължение на 30 минути, охлажда се на 10 минути, канализация, преса и добавете вряща вода до първоначалния обем. Вземете 1-2 супени лъжици 3-4 пъти на ден в продължение на 10-15 минути преди хранене.
    Or. Приготвя бульон по метода, описан по-горе. След охлаждане, място в една чаена лъжичка контейнер 1 натрошени корени Clefthoof Европейския и се изсипва чаша бульон безсмъртниче. Настоява 2-3 часа, канал. Вземайте по 2 супени лъжици 3 пъти на ден преди хранене.
    Or. Mix равномерно съцветия безсмъртниче и невен цветя. Пригответе бульон и се изкъпя, както е описано в първата рецепта. Или смес като сложна съвкупност от компоненти за придаване на верига чернодробна фокус.