Stone вътрестенен отдел напусна уретер

Година на раждане: 13. 01.1950 грама. ('51)

Фирма: Магазин

Диагноза насочено учредяване: Stone вътрестенен отдел напусна уретер

Клиничната диагноза: Stone вътрестенен отдел на левия уретер. Хроничен цистит.

Пациентът се оплаква от тъпа болка в лявата лумбалната област, излъчваща лявата илиачна регион, болката в началото на уриниране, повишаване на температурата до 38.2º

С на 24/10/00 11/13/00; на 03.24.01 в 14,04 01 и 19.06. 01 до 25.06. 01, пациентът е на лечение с MMI урологичната клиника диагноза нефролитиаза. Камъни по-ниска уретер, удвояване на левия бъбрек. Хроничен цистит. Членка след лъчева терапия за рак на маточната шийка.

Cystoscopy разкри - в левия устата, разстилане от шийката на пикочния мехур към средната лента на пикочния мехур определя булозен оток на лигавицата, която се отваря за устата на уретера. В долната част на образуване се определя melkovorsinchatoe 0,5 см. С тежка хиперемия в субмукозата.

Биопсия - хроничен цистит.

За да създадете адекватен поток на урината от горните пикочни пътища планира монтаж ляво нефростомия тръба в левия бъбрек, които се въздържаха от затваряне поради клиниката за ремонт.

На този етап, пациентът е хоспитализиран и лекуван за doobslendovanie.

Пациентът е роден на термина. Тя израства и се развива в съответствие с тяхната възраст. Пострадали от детството инфекции. През 1958 г. той прави апендектомия.

Отбелязани са алергични реакции.

Условието е задоволително, ясно съзнание, ситуацията активно, нормална температура. Изграждане normostenicheskoe. Нормално цвят на кожата, еластичността леко намалена. Дясната илиачна региона има постоперативна белег (апендектомия) дължина от 5 cm с признаци на възпаление. Обрив и пигментация не е така. влага от кожата е нормално. ovoloseneniya женски тип. Паротидната, подчелюстните, на шийката на матката, югуларната, субклавиална, аксиларна, лакът, ингвиналните лимфни възли не са осезаеми. Общото развитие на мускулната система умерен нежността и движението отсъства.

В областта на стъпалата и краката на двата долни крайници има разширени вени. Не оток.

Конфигурацията на нормалните ставите, движение в засегнатите стави нормални.

На палпация и effleurage безболезнено.

инспекция Systems

Дишането през носа безплатно. Честотата на 16 вдишвания в минута. Thorax конична форма. Когато дишане движение на двете половини на гърдите са симетрични. Вид на дишане в гърдите. палпация безболезнено

Ударни и auskaltativnaya картина в нормални граници.

На промените, когато се разглеждат от сърцето не е така. Се променя, когато се гледа от големите съдове там. Апикална импулс определя чрез палпация 5 междуребрие по предна аксиларна линия.

Сърдечна звучи звучен, ритмичен, шум не е така. Сърдечният пулс е 66 удара в минута. Pulse 66 удара. мин, ритмично, задоволително пълнене. Pulse на периферните артерии запазена.

Кръвното налягане 130/90 mm Hg

Апетит добър цвят на лигавиците на устата вътрешните повърхности на бузите, меки и твърди небцето светло розови. Корем нормата, симетрични, не се увеличава, без видими перисталтиката участва в дишането, не разширяване на предната коремна стена вени. Асцит не. Има следоперативен белег в дясната илиачна ямка след апендектомия 5 см, без признаци на възпаление.

Когато перкусиите на корема разкри thympanitis. Свободна и инцистирани течност в коремната кухина не е дефинирана.

Палпацията на корема е мек, безболезнено. Несъответствия RECTI не. Симптом SHCHetkina-Блумберг отрицателен.

На палпиране на черния дроб ръба на гъста, безболезнено, осезаемо по крайморската арка регион.

Жлъчния мехур не е осезаемо. Болезненост в проекция на жлъчния мехур в режим офлайн.

Далакът не е осезаемо.

Съзнанието е ясно, ориентирани във времето и пространството. Нарушенията на опорно-двигателния апарат не е така. Focal и симптомите на менингит не са налице. Учениците трябва да са симетрични, тяхната реакция да запали жив, увлекателен. Не околомоторна нарушения. Назолабиални пъти симетричен.

По данни на инструментални и лабораторни методи за изследване.

1. 3.00-6.00 50 1012

2. 6.00-9.00 300 1011

3. 9.00-12.00 100 1010

4. 12.00-15.00 200 1008

5. 15.00- 18,00 200 1007

6. 18.00-21.00 300 1005

7. 21.00- 00,00 50 1010

8. 00.00-3.00 50 1011

В десния бъбрек с плавни контури, с размери 11.5 на 5.5 cm. Pyelocaliceal не delyatirovana система. Паренхим е хомогенна. Дебелината на паренхима на 1,8 см. Мобилността на бъбреците в нормални граници.

Левият бъбрек с размити граници, за сметка на удвояване. Той има дял между горната и долната половина. Дебелината на паренхима 1.1 cm. Таза ниски половини на двойните бъбрек 3.5 см. Lokhankin горните половини на двойно бъбреците 0,6 см. Към 1,5 чаши smdilyatirovany. бъбрек мобилност в рамките на нормалното.

Разширяване горната уретера.

Пикочния мехур с ясни и плавни контури в вътрестенен част на левия уретер се визуализира hyperechoic образование до 1,2 см, с ясно акустична песен.

На преглед изображението на костни пикочните пътища разрушителни промени са открити. Контурите на лумбалните мускули ясни, визуализират под формата на пресечен конус. бъбреците контури не са ясно визуализирани. В таза проекция отляво се оказва заоблен сянка с ясно гладки контури 1.0sm в диаметър. След въвеждането на избор на гама лъчи материал продължи своевременно.

Na7 минути: sprava- таза с ясен, гладък контур, размер 1.6 от 0.7 cm е разположен на горния ръб на третото лумбален прешлен. Обработени всичките граници на немодифицирани чаши, изразени своите арки. UPJ не се променя, с диаметър от 0,5 см, може да се проследи през цялото време.

Ляв - най дори с ясно размер таза контур 0.7 1.1sm на горния ръб 1 на гръбначния стълб. Ureteropelvic възел не се променя, уретера с остри, гладки контури без запълване на дефекта. Дисплеят в горната третина на ширина 0,7 cm ниски таза na3.2 размер от 3.0 cm, разположени в три напречно процес на лумбален прешлен, всички граници се визуализират. Разширен чаши до 1 см. Уретера се визуализира с чиста, гладка контур, увеличен до 1,0 см, проследени до 5 лумбалните прешлени.

Горните и долните уретера се пресичат в 4 лумбален прешлен.

На cystogram мехур изглаждане с ясни граници, без да попълвате дефекти, еднакво съдържание. Долният край на пикочния мехур се намира в 0,5 cm под горния ръб на срамната кост.

Ляв, над срамната кост от 2.0 cm визуализира контрастно усилване размер 0.7 с 0.8 cm.

Dynamic бъбречна сцинтиграфия.

Ляв сантилитра Реф. Ref

Indyk. 2-3 минути. 53,6 46,4

максимално време на пълнене 14,25 9,25 6,25 4,25

Визуализират двата бъбрека на нормалната форма, размер и позиция.

Renogramma променена поради забавяне със системата за RFP pyelocaliceal. Паренхимни функция се запазва.

Диагноза: Нефролитиаза. Stone вътрестенен уретер долната половина двойно левия бъбрек. Uretrogidronefroz наляво. Остра левостранна пиелонефрит. Хроничен цистит. Рак на шийката на матката.

Въз основа на оплакванията на пациента: повтарящи се пристъпи на бъбречна колика, с тъпа болка в областта на кръста в периодите между атаки, камък-свободен, хематурия - може да се предположи наличието на нефролитиаза. Оплакванията на пациентите до кръв в урината след бъбречна колика е патогномно симптом на нефролитиаза. Оплаквания от болки в началото на уриниране предполагат наличието на цистит.

А кръвен тест, пациентът леко променен, е възможно най-nefroliteaze в ремисия.

Изследване на урината показва малко количество протеини, пресни червени кръвни клетки, което също е аргумент в полза на нефролитиаза, както и голям брой бели кръвни клетки в урината казва усложнение на нефролитиаза с пиелонефрит. Мътност инконтиненция (причинена от наличието на голям брой левкоцити, бактерии, червени кръвни клетки) може да бъде показателна за развитието на цистит, което се потвърждава от отделителната урография. Наличието на пиелонефрит, както вече съществуващо заболяване в комбинация с горните данни може да показва хроничен цистит.

Американското министерство разкри в hyperechoic формация вътрестенен левия уретер до 1,2 см с ясна звукова пътека, която потвърждава наличието kankrimenta. Блокада и отделителната урография като доказателство за разширяване на системата за уретрата и бъбречно легенче (в по-малка степен), който показва присъствие uretrogidronefroza.

Рентгеново изследване разкрива в проекцията на левите таза подозрителни сенки konkrimenty. Данните отделителната урография също потвърждават наличието на konkrimentov вътрестенен уретер в долната половина на двойника на левия бъбрек.

Бъбречни колики, като основен симптом на нефролитиаза, е необходимо да се разграничат редица остри хирургични заболявания.

При остър апендицит заболяване развива постепенно започва да се увеличава в температура и болки в подлъжичната област, и след това преминаване в полето региона илиачна. За разлика от нефролитиаза, пациентът се държи спокойно, т. За. Движението само задълбочава болката и отнема принудително положение от дясната страна или на гърба.

Остър холецистит причинява силна болка в десния горен квадрант, irradiiruyuschii в правилната субклавиална ямка, дясното рамо и обратно. Често има пожълтяване на склерата. Жлъчният мехур се увеличава, болезнено.

Перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника проявява "кама" болка. За разлика от това, бъбречни колики, пациентът лежи неподвижен, стомахът му doskoobrazny. Когато корема перкусия thympanitis наблюдава в областта на черния дроб сивота. Когато разследването на рентгенова на купол шлицови газове се откриват във формата на сърп.

Остра чревна непроходимост започва с болки спазми забавяне стол газове. Възможността за рефлекс пареза на червата в бъбречни колики трудно диференциал. диагноза, която изисква отделителната урография.

Остър панкреатит се проявява с остра силна болка в епигастриума региона, разпространява и към гърба и рамото и бързо придобиване на херпес характер

За извънматочна бременност се характеризира, за разлика от бъбречна колика, постоянна болка в долната част на корема и принуден позиция по гръб с крака свити.

За разграничаване смятане на рентгенова от различни сенки произход (особено на flebolity) е необходимо да се направи изследване в две издатини и използването на допълнителен въвеждането на рентгенови лъчи вещество (в този случай се извършва отделителната урография).

Липса на оплакванията на пациентите и симптоми, изброени по-горе с директен оглед, както и чрез интравенозни данни урография нефролитиаза позволяват да се разграничи от други заболявания на коремната кухина.

Тя показва операция на: пункция нефростомия.

Показания за пластична хирургия: нарушение на изтичането на урина от долната половина на двойника на левия бъбрек, поради дъното трета от левия уретер, което е довело до развитието на остър обструктивен пиелонефрит.

Плана за операцията: под контрола на ултразвук и рентгенови тазът да държи иглата в долната половина на двойника на левия бъбрек. Задръжте иглата с низ проводници. Извадете иглата. Bougienage нефростомия инсулт № 12 СН. Провеждане нефростомия дренаж, премахване на конците. дренаж фиксиране на кожата

Анестезия: местна упойка новокаин.

Не се очакват усложнения.

Прогнозата за следващия живот и инвалидност благоприятна прогноза за дистанционно управление: в зависимост от потока на нефролитиаза и рак на маточната шийка.