Стойността на съвременните методи на радионуклидите и рентгенови диагностика флуоресценция
Стойността на съвременните методи на радионуклид и рентгенова флуоресценцията е открита в диагностика и проследяване на лечението на заболявания на щитовидната жлеза.
(Лекция за лекари Radiologists, диагностици, ендокринолози, онколози)
основен заболяване на щитовидната жлеза (щитовидна жлеза) включват автоимунен тироидит (водещ евентуално да хипотиреоидизъм), болест на Грейвс, ендемична гуша, доброкачествени и злокачествени тумори на органи. Разстройства на щитовидната жлеза са 7-30% от човешката популация, и отчасти се дължи на присъствието на йод в околната среда. Когато малко заглавието елемент в средата увеличава приноса на недостиг на йод заболявания (например endemicheskgo гуша), където се извършва "слепи" интензивни йод профилактика (например, в използване на йодирана готварска сол в храната, без да се отчита концентрацията на щитовидната жлеза йод) може да увеличи принос yodindutsirovannyh патологична държави (преходно yodindutsirovannye хипер- или хипотиреоидизъм).
Модерният лаборатория диагностициране на заболявания на щитовидната жлеза са антитела на щитовидната пероксидаза (АТР) и тиреоглобулин ултрасонография (САЩ) на тялото, определяне на кръвните концентрации тироид стимулиращ хипофизен хормон (TSH), свободен тироксин (FT4), свободен трийодтиронин (ST3), (ATG), фино игла аспирация биопсия (FNA) на тироиден тумор и нейните образувания. Подходяща комбинация от тези техники позволява диагностициране на субклинична етап на заболяването (т.е., преди представянето на специфични оплаквания на пациента). Радионуклиден диагностични методи и рентгенова флуоресценция правят възможно в много специфични заболявания на щитовидната жлеза да изясни техните патофизиологични характеристики и поради тези функции, предписват лечение, както и за провеждане на контрол на неговата ефективност. По-долу, на базата на нашия опит ще бъде необходимостта от практическото използване на радионуклидите и XRF диагностични методи за разпознаване на сложни най-често срещаните заболявания на щитовидната жлеза.
Тиреоидит на Хашимото. Хронично заболяване на щитовидната жлеза, което може да се случи за дълго време, без да причини прекъсване на функцията на щитовидната жлеза. Прогресия на заболяването води до първичен хипотироидизъм. В някои случаи, може да е сложно, тиреоидит на хипертиреоидизъм (наречена Hashitoksikoz). Използването на съвременни лабораторна диагностика (вж. По-горе) позволява ендокринолог без много затруднения за установяване на диагнозата. В този случай, на патологично състояние на използването на радионуклидите техники малко информация. Метод Рей-флуоресценция диагноза на функцията на щитовидната жлеза intatireodnogo стабилна концентрация на йод може да се използва като първичен скрининг хипотиреоидизъм - osnovnogooslozhneniya autimmunnogo тиреоидит и други заболявания. В тази връзка следва да се отбележи, че случаите на хипотиреоидизъм е 0,2 - 2% - за открита и на 7 - 10% - за субклиничен сред жените, и на 2 - 3% при мъжете. В групата на по-възрастните жени, на разпространението на всички форми на хипотиреоидизъм може да достигне 12% или повече.
Модерният диагнозата хипотиреоидизъм е определен в нивата на TSH и FT4 в кръвта. Доминиращата стойност целеви определяне на концентрацията на TSH. не се изисква определяне FT4 ниво и експерименталните проучвания при концентрация в кръвта ST3 за диагностика на хипотиреоидизъм не се показва.
Ако анализираме данните, представени, че от една страна, клиничната картина на хипотиреоидизъм не е много специфична (дори и "явни признаци" не могат да намерят потвърждение на хормонален изследвания, заедно със съществуващата хипотиреоидизъм, придружен от значително увеличение на нивата на TSH, понякога асимптомни) и от друга страна, че патологично значение е субклиничен хипотиреоидизъм, което по дефиниция няма специфични симптоми, е напълно логично въпрос дали Чи okogo използване на високо чувствителни методи за определяне на нивата на TSH в кръвта на лица, които не са направени никакви оплаквания, което означава, че проверката на хипотироидизъм. Въпреки тези данни, в момента няма консенсус относно целесъобразността на скрининг за хипотиреоидизъм при възрастни не е най-вече се дължи на относително високата цена на изследвания за TSH скрининг и необходимостта да се направи венепункция за определяне на този показател.
Трябва да се подчертае, че KISY не корелира с нивото на радиоактивния йод се прилага на пациент за диагностични цели. Това се дължи на факта, че KISY отразява само йод щитовидната жлеза, което е във фениловия пръстен чрез синтез на хормони на щитовидната жлеза, и радиоактивен йод определя след 2, 4 и 24 часа след приложението, тя дава възможност да се прецени само началната фаза на йод включени в фенолна пръстен на щитовидната жлеза хормони.
Така, в автоимунен тироидит в комплекс KISY оценка диагноза позволява да се открие усложнение на болестта - хипотиреоидизъм рано и скрининг на това състояние. Доказано е, че KISY на експонента е 50 г / г, и показва отсъствието на хормон на щитовидната жлеза, увеличаване на концентрацията на TSH характеристика за хипотиреоидизъм може да настъпи само след 2 месеца поради vnetireoidnymi компенсаторни механизми на тялото, което е достатъчно само за този кратък период от време, след което хипотиреоидизъм влезли отсъствие на стабилен йод в щитовидната жлеза, и високи нива на TSH в кръвта.
Дифузен токсичен гуша. Използването на съвременни лабораторна диагностика (вж. По-горе) ви позволява да настроите ендокринолог навременна диагноза. В този случай, на патологично състояние на използването на радионуклидите техники малко информация. Метод rengenofluorestsentnoy диагноза на функцията на щитовидната жлеза intatireodnogo стабилна концентрация на йод може да се прилага в хипертиреоидизъм с оценка на патофизиологичен механизъм. Ако хипертиреоидизъм, причинени от дифузен токсичен гуша, KISY след това намалява до 100-200 мг / г, с оглед на факта, че това заболяване не е заредена тироидни хормони в депо щитовидната tireolobulinovom и най-вече са в причинява тиреотоксикоза кръв. Когато yodindutsirovannom хипертиреоидизъм (в който концентрацията на TSH в кръвта се намалява и ct3 и ниво FT4 увеличи като тиреотоксикоза, причинена дифузен токсичен гуша) процент KISY увеличи над 800 мг / г.
Данните, представени по-горе, правят необходимо за извършване на йодна профилактика при контролната лампа KISY в skrinigovyh проучвания. При откриване на йод в нивото на щитовидната над 600 мг / г йод профилактика трябва да се прекъсне за 2 месеца и възобновено в KISY, съставя най-малко 400 микрограма / г. Тази тактика избягва yodindutsirovannyh тироидни заболявания.
Така rentegofluorestsentnaya диагноза на стабилна концентрация на йод intrathyroid функцията на щитовидната жлеза в дифузни заболявания на щитовидната жлеза има б ó голямо значение, отколкото на радионуклид диагнозата се дължи на факта, че ще позволи на 1), за да се определи наличието на риск от дисфункция на щитовидната жлеза по време на профилактичните прегледи; 2) да се оцени качеството на индивидуалната и население йод профилактика и контрол на нейната ефективност, да се предскаже yodindutsirovannye заболяване на щитовидната жлеза; 3) преходно диагностициране на нарушения и тироидна дисфункция вярно, когато тези заболявания са инсталирани на концентрация хипофизен хормон тиротропин в кръвта; 4) да се предвиди наличието на грешка в определяне на концентрацията на тироид-стимулиращ хормон на хипофизата в кръвта поради vnetireoidnyh фактори.
В дифузно патология тяло сцинтиграфия с йод и технеций радионуклид е необходимо само в един случай - за визуализиране атипична (aberantno), поставен на щитовидната жлеза (например в корена на езика, медиастинума, надключична област, и т.н.) или добавка съотношение (например piromidalnoy), трудно да се открие чрез ултразвук. Автоимунните тиреоидит, дифузна токсична гуша, ендемична гуша, тези техники дават малко информация.
Доброкачествени и злокачествени тумори на щитовидната жлеза.
Класификация на тумори на щитовидната жлеза е представена в Таблица 1. Най-често на фоликуларната и папиларен аденом, по-рядко на фоликулите и папиларен карцином. Основните методи за диагностика на доброкачествени и злокачествени тумори на щитовидната жлеза сега се считат ултразвук и FNA определени туморни образувания под контрола на ултразвук. Комбинацията от тези два метода не осигуряват 100% вероятност на диагноза. В някои случаи, грешката може да възлиза на 15%, т.е., в 15 от общо 100 случая на разположение рак на щитовидната жлеза не се диагностицира. Използването на други структурни модерни диагностични методи (рентгенови компютърна томография или магнитен резонанс) и все още не оказват съществено влияние върху точността на диагностициране, въпреки че значително увеличаване на разходите за нея. Използването на радионуклид технология е обосновано както за диференциална диагноза и за целите на търсенето далечни метастази и рецидиви. За тази цел има достатъчен брой радиофармацевтици (RFP) (виж. Таблица 2). В по-голямата си част те са предназначени за диагностика на рак на щитовидната жлеза (папиларен и фоликуларен карцином). Най-популярни са радиофармацевтици, 99тТс-маркирани (вж. Таблица 2 №№ 1,4,5,8,10). Това се дължи на факта, че в лабораторията на радионуклидите диагностични радиофармацевтични препарати се наричат 24 часа в денонощието, 7 дни в седмицата и учат с тях, са достъпни.
В момента, пространствена разделителна способност на съвременния радионуклид гама камера и емисионна томография алгоритъм диктува необходимостта от следващата подробното изследване.
В първия етап на ултразвук. резултатите от които се взима решение за по-нататъшните етапи на изследването. Само ако има тумор, подобни формации в САЩ разгледаха въпроса за FNA от гледна точка на възможността за спукване на гума, поради размера и местоположението на образованието и ако има възможност - пункция се извършва. Изработено сцинтиграфия с Тс-99т пертехнетат или радиоактивен йод (въз основа на историята трябва да бъде гаранция, че не щитовидната блокиран случаен прием на йод, хлор, бром, флуор или контакт с друго изследване се извършва само след 2 месеца след контакт). Сцинтиграфията с тези RFP елиминира Автономизацията на образуването на тумори. В този случай, образуване на тумор, установена ултразвук активно натрупва 99тТс-пертехнетат или радиоактивен йод т.е. на това място има щитовидната център име hyperfixation на RFP, което се случва обикновено когато автономен аденом. Отличителна черта на автономна единица, се открива само по този начин е gormonogeneza на изпълнение в нея, без оглед на потенциалното освобождаване на TSH и кръвта на излишните количества от хормоните на щитовидната жлеза, което може да предизвика хипертиреоидизъм или тахикардия и аритмия.
В Autonomisation отсъствие, образуване на тироиден тумор, установена чрез ултразвук може да се визуализира с помощта на 99тТс-пертехнетат или радиоактивен йод. В този случай, за улавяне на споменатите радиофармацевтици thyrocytes клетки и образуване на същия и да направи някои решение за образуването (злокачествени или доброкачествени) не е възможно.
Следващият етап на комплекс изследване в тумори на щитовидната жлеза обикновено се сцинтиграфия с Тс-99т technetril или други радиофармацевтици, които селективно се натрупва в диференцирани рак (вж. Таблица 2 №№ 5,6,7). Изборът се осъществява рентгенолог в зависимост от отдела за оборудване на ядрената медицина. За тези лекарства до nastoryaschego време не се получава информация, показваща значителни ефективността на един от тях се сравняват с 99m Tc-technetril.
В сцинтиграфия на щитовидната жлеза след 30 - 40 минути след интравенозно приложение на 500-700 MBq 99тТс-tehnetrila огнище hyperfixation в формация, идентификация на ултразвук, показва, че тази част от увеличен кръвен поток, броят на митохондриите и митохондриалната малат дехидрогеназа, а също така има пасивна дифузия в цитоплазмата 99тТс-tehnetrila, поради отрицателен потенциал трансмембранния. Тъй като туморни клетки в сравнение с нормални имат по-висока кръвен поток, броят на митохондриите и митохондриалната малат дехидрогеназа активност и висока трансмембранен потенциал, това обяснява увеличи включването на радиофармацевтик в доброкачествени и злокачествени тумори (фоликуларен аденом, фоликуларен и папиларен карцином). Трябва да се подчертае, че интензивността hyperfixation RFP в образуването на щитовидната жлеза в сцинтиграмата не винаги е възможно да се разграничат фоликуларен аденом от follikulyarnay карцином, въпреки че по принцип по-висока депозита, толкова вероятността щитовидната тумора, който разкрива такава hyperfixation - злокачествен. Решаващият диагнозата е FNAB цитология или спешна операция с хистологично изследване.
В разкриването на огнището в сцинтиграмата hyperfixation щитовидната следващата стъпка е задължително, прекарано на гръдния кош към диафрагмата, за да открие огнища hyperfixation в медиастинума, белодробни, лимфни възли. Когато те са открити е показана игла биопсия на тези области.
След хирургични интервенции на диференциран рак на щитовидната жлеза шийката на сцинтиграфия и гърдите с подходящи радиофармацевтици (вж. Таблица. 2, №№ 3,4,5,6,7) през определен период от време след операциите обозначени с онколозите, разкрива рецидив и метастази, които се визуализират като огнища giprefiksatsii този RFP.
За подозира метастази на рак на щитовидната жлеза в скелета се извършва с целия скелет сцинтиграфия на Тс-99т или 99тТс pirofotehom -tehneforom (вж. Таблица 2, № 10).
За подозира, медуларен карцином на щитовидната жлеза или лимфом провежда сцинтиграфия радиофармацевтици, които селективно свети в тези тумори (вж. Таблица 2, №№ 8,9).
От горното е ясно, че методите и рентгенова флуоресценция диагностичен радионуклид заемат определено място в модерен интегриран диагностициране и проследяване на лечение на заболявания на щитовидната жлеза.
В дифузно патология тяло сцинтиграфия с йод и технеций радионуклид е необходимо само в един случай - за визуализиране атипична разположен на щитовидната жлеза (например в корена на езика, медиастинума, надключична област, и т.н.) или добавка съотношение (например piromidalnoy), трудно откриваема чрез ултразвук , Автоимунните тиреоидит, дифузна токсична гуша, ендемична гуша, тези техники дават малко информация. X-Ray Флуоресцентни Диагностика на стабилна концентрация на йод intrathyroid функцията на щитовидната жлеза в дифузни заболявания на щитовидната жлеза има б ó голямо значение с оглед на факта, че позволи 1) определяне на наличието на риск тироидна дисфункция по време на превантивни изследвания; 2) да се оцени качеството на индивидуалната и население йод профилактика и контрол на нейната ефективност, да се предскаже yodindutsirovannye заболяване на щитовидната жлеза; 3) преходно диагностициране на нарушения и тироидна дисфункция вярно, когато тези заболявания са инсталирани на концентрация хипофизен хормон тиротропин в кръвта; 4) да се предвиди наличието на грешка в определяне на концентрацията на тироид-стимулиращ хормон на хипофизата в кръвта поради vnetireoidnyh фактори.
Когато щитовидната фокусни образувания в момента са на разположение различни радиофармацевтици за диференциална диагностика на тумори, изясняване етап и разпространението им, оценка на метастатични лезии, като радионуклид сцинтиграфия и емисионна компютърна томография метод основно необходимо в мониторинг на ефективността на лечението на тази патология.