Стандарти за лечение на болестта на Паркинсон, # 08

В началната фаза на лечението

Общи принципи. Тъй като понастоящем няма потенциал невропротективни агенти в PD убедително доказани лечение се основава главно на симптоматична антипаркинсоново действие, които обикновено се прилагат в случая, когато поне един от прояви на болестта води до ограничаване на живот на пациента.

Лечението започва с монотерапия. Ако лекарството е неефективно (не регресия на симптомите в рамките на един месец след достигане на оптимална доза) или слабо поносимост, тя се заменя с помощта на същите или различни фармакологични групи. При избора на наркотици и дозата му да не се стреми към пълното премахване на симптомите, както и значително подобрение на функция, която позволява да се поддържа на потребителите и професионалната им дейност. В частичен ефект (недостатъчни функции за подобряване) да вземе прибавят последователно лекарства други фармакологични групи лекарството.

Принципите на избора на анти-лекарство. Избор на лекарството в началната фаза на лечението се извършва, като се вземат предвид възрастта, тежестта на двигателя дефект, статуса на заетост, състояние невропсихологични функции едновременно соматични заболявания индивидуална чувствителност на пациента. В допълнение към постигане на оптимална симптоматичен контрол, лекарствена селекция се определя от необходимостта да се забави развитието на моторни флуктуации и дискинезии (раздел.).

маса
Изборът на лекарство за първоначално лечение на болестта на Паркинсон

Лицата, по-млади от 50 години с умерено тежки нарушения моторни в отсъствие на когнитивно увреждане се назначават на едно от следните лекарства: допамин рецепторни агонисти, моноамин оксидаза инхибитор (МАО) тип В (селегилин), амантадин, антихолинергични средства (трихексифенидил, бипериден).

Лечение за предпочитане е да се започне с един от агонисти на допаминовите рецептори, които, въпреки че не постигне същото ниво на симптоматичен контрол като препарати на леводопа, са в състояние да осигури поддържане на стандарта на живот на пациентите за дълго време, за да се забави назначаването на леводопа и по този начин развитието на усложнения дългосрочно лечение с леводопа (ниво А). Индивидуална ефективна доза е избран от бавно титриране в опит да получат адекватно действие е необходимо да продължи професионалната си дейност, както и да се избегнат страничните ефекти (клас C). Neergolinovye агонисти (Пирибедил, прамипексол) се дължи на по-благоприятен профил на страничен ефект, отколкото ergolinovye (бромокриптин).

лечение piribedilom се започне с доза от 50 мг 1 път на ден (ден, или вечер - след основното хранене), наричан дневната доза се увеличава с 50 мг 1-2 пъти седмично - за постигане на желания ефект, но не по-висока от 250 мг / ден ( 50 мг 5 пъти на ден). прамипексол лечението се започва с доза от 0,125 мг 3 пъти на ден (след хранене), след седмична доза последователно се увеличава до 0.25 мг три пъти дневно, 0,5 мг 3 пъти на ден, с малък ефект - до 1 мг 3 пъти ден и 1.5 мг 3 пъти на ден (максимална доза - 4,5 мг / ден). лечение бромокриптин се започне с дози от 2.5 мг три пъти на ден, в бъдеще седмично последователно се увеличава до 5 мг три пъти на ден, 7.5 мг 3 пъти дневно, 10 мг 3 пъти на ден, 10 мг 4 пъти дневно (максимална доза - 40 мг / ден). Когато гаденето в титруване период, предписан домперидон на. Когато неефективност или лоша поносимост на допамин рецепторни агонисти може да се опита друг рецепторен агонист на допамин или на лекарствени други фармакологични групи (ниво С).

амантадин лечението се започва с доза от 100 мг два пъти на ден, с малък ефект може да се увеличи до 100 мг три пъти на ден в бъдеще - 100 мг 4-5 пъти на ден (максимална доза - 500 мг / ден). лечение селегилин се започне с доза от 5 мг сутрин, след 1 седмица, той се увеличава до 5 мг два пъти на ден.

В хора на възраст 50-70 години с умерена мотор дефект и относително запазване на невропсихологични функции, лечението започва с един от агонисти на допаминов рецептор. Ако максималната поносима доза на едно от тези лекарства не осигуряват последователно се добавят достатъчни функционални подобрения него съгласно горните схеми е едно от следните лекарства: селегилин, амантадин, антихолинергично средство, или (в присъствието на тремор покой). При пациенти над 65-годишна трихексифенадил и други антихолинергични средства не трябва да се прилага, поради риск от влошаване на познавателната функция и други странични ефекти (клас Б). При недостатъчна ефективност на комбинация от две или три лекарства, изброени по-горе, се прибавят агент, съдържащ леводопа при минимална ефективна доза (200-400 мг / ден).

В хора на възраст 50-70 години с изразена мотор дефект, което ограничава възможността да работят и / или възможността за самообслужване, както и наличието на когнитивно увреждане и поради необходимостта от бърз ефект, лечението започва с препарати, съдържащи леводопа. За лечение могат да се използват като стандартни състави и препарати със забавено освобождаване. Когато малки дози от леводопа (200-400 мг / ден) не осигуряват необходимите подобрения към него последователно се прибавят според горните схеми следните лекарства: рецепторен агонист на допамин, амантадин селегилин.

Лица на възраст над 70 години трябва да започнат лечение с лекарства, съдържащи леводопа. За лечение могат да бъдат използвани като стандартни препарати, съдържащи леводопа и препарати със забавено освобождаване (ниво В).

Чрез ограничаване на мобилността и присъствието на мускуло-скелетна болка показано провеждане физическа терапия, състояща се от упражняване на напрежението в мускулите, поддържане гъвкавост и обучението на координация движение (ниво С), физиотерапия (ниво С), рефлексотерапия (ниво С); във връзка с възложената консултация с лекар от физическа терапия, физиотерапевт, рефлексолог. На пациентката се препоръчва възможно физическата активност с ежедневните Оздравителна физкултура, според свидетелски показания - сесии с логопед. В зависимост от тежестта на лекуваното заболяване движение може да продължи една и съща работа, преминете към по-лек, промяна на условията на труд (непълен работен ден). Когато трайно увреждане група увреждане пациент се определя (въпроси инвалидност определя милисекунди).

алгоритъм лечение BP е показан на Фигура.

Фигура. Алгоритъм за лечение на болестта на Паркинсон

Допълнителна терапия със стабилна реакция антипаркинсонови агенти

Основни принципи на лечение. Индивидуална ефективна доза е избран от бавно титриране в опит да получат адекватно действие е необходимо да продължи професионалната дейност или поддържат ежедневни дейности, както и за да се избегнат нежелани реакции. Ако е необходимо, следните мерки се извършват, за да усили ефекта на паркинсон терапия.

Особено при лечението на пациенти с тремор. Когато изрази Разклащането хиперкинеза, който нарушава функцията на крайник, особено ако тя има ортостатична-кинетична компонент на антипаркинсонови липса на противопоказания добавени пропранолол (ниво B). пропранолол лечението се започва с доза от 10 мг три пъти на ден. Впоследствие дозата увеличава не повече от един път седмично до 20 мг три пъти дневно, 40 мг 3 пъти дневно, 40 мг 4 пъти на ден (до 320 мг / ден разделена на 3-4 дози). Ако има противопоказания за употребата на пропранолол (брадиаритмия, захарен диабет, периферно съдово заболяване), непоносимост към лекарството или неефективност прилага примидон (ниво С). Първоначално, лекарството се прилага в доза от 31,25 мг преди лягане, дозата се увеличава последователно един на всеки 7-10 дни до 62,5 мг през нощта, 125 мг през нощта, 250 мг през нощта (до максимум от 750 мг / ден в две 4 отделни дози или веднъж през нощта).

Ако пропранолол причинени недостатъчно подобрение, се прибавя при посочените дози примидон на (ниво С). Клоназепам може да се добави пропранолол или примидон в присъствието на експресирания кинетична компонент тремор (ниво С). Клоназепам първоначално се прилага в доза от 0,5 мг на нощ, последвано от 1 на всеки 7-10 дни дозата се увеличава последователно до 0,5 мг два пъти на ден, 1 мг два пъти на ден, 2 мг два пъти дневно, докато постига значително отслабване на шейк. В значително тремор може да се използва в доза клозапин 12.5-50 мг / ден (ниво В).

Особено при лечението на пациенти с афективни разстройства. При наличие на афективни разстройства се назначава консултация психотерапевт лекар, за да вземе решение относно приложимостта на автогенен тренинг или други методи за психотерапия. В присъствието на депресия при пациенти без изразени нарушения на когнитивните функции, лечението трябва да започне с един от агонисти на допаминов рецептор (прамипексол, Пирибедил) могат да се коригират леки депресивни симптоми, или техни комбинации с ниски дози на леводопа (ниво В). При тежки депресивни симптоми след консултация с психиатър показва разпределението в една от следните антидепресанти: амитриптилин (25-150 мг през нощта), имипрамин (50-150 мг / ден), циталопрам (20-40 мг / ден), флуоксетин (20-40 мг / ден), сертралин (50-100 мг / ден), пароксетин (10-20 мг / ден), миртазапин (7,5-30 мг / ден), венлафаксин (75-225 мг / ден). След получаване на терапевтичен ефект на продължителност на антидепресант целевия ефективна доза трябва да бъде най-малко 6 месеца (ниво С).

О. S. Левин. MD, професор
екстрапирамидни нарушения RMAPO Център, София