Стафилококус ауреус при деца

Staphylococci - аеробна, факултативно -anaerobnye спорогенните грам-положителни бактерии, устойчиви на външната среда, Koto-ръж са под формата на ацинарните клъстер.

Те са повсеместно: са част от нормалната микрофлора, присъстващи в праха. Стафилококи са резистентни към топлина и изсушаване, вън от тялото може да оцелее в продължение на седмици или месеци. Препоръчително е да се разделят тези микроорганизми Staphylococcus ауреус (Staphylococcus ауреус), освобождаване на много видове и коагулаза негативни стафилококи koagulazaotritsatelnye.

Стафилококус ауреус при деца - често патоген на гнойни инфекции на кожата. Това също води циреи, антракс, остеомиелит, гноен артрит, инфекция ръка-рана, абсцеси, пневмония, емпиема, ендокардит, перикардит и менингит. Секретира от токсини S. ауреус предизвика развитието на храна отравяне О, ален синдром по свинете попари план кожата и токсичен шок.

Повечето щамове на S. Aureus изолирани VE-съществува които ги предпази от гостоприемник ICU тема имунната. Тъй като много стафилококи са заобиколени HN насипно полизахарид (лигавица) капсула, която предотвратява опсонизиране и фагоцитоза. Fac-Тор причинява слепване на стафилококи свързване заедно в големи групи, които са трудно да се фагоцитират.

Епидемиологията на стафилококови инфекции

Като правило, колонизацията на стафилококус ауреус при деца се случва по време на първата седмица от живота. В 20-30% от здрави хора в носа предварително навечерието открити най-малко един щам на S. Aureus.

От предверието на носа-отрицателни стафилококи, може да се появи на кожата, където колонизацията е с кратка продължителност. Re засяване С. ауреус от кожата казва повече за повторното въвеждане на бактерии, отколкото постоянното bakteriono-sitelstve. Въпреки това, е възможно в дългосрочен план съвместно lonizatsiya пъпа и анални кожата.

Прехвърляне на деца ауреус обикновено настъпва при контакта, или чрез прехвърляне от dymi вещество алуминиеви частици на разстояние по-малко от 1.8 m. Колкото по-интензивен колонизация, толкова по-голям риск от предаване на другите стафилококи. Разпространение AY-toinfitsirovanie, с малки джобове (например ечемик, брадавица, паронихия) може да служи като източник на дисеминирана инфекция. Измиване на ръцете между медицински прегледи намалява често-отрицателни стафилококи предаването от един пациент на друг. По-големите деца, възрастни са по-устойчиви на колонизация от новородените. Предаване на стафилококи през обекти среща etsya рядко.

След колонизацията може да се развие в vaziya. Те лечение насърчава антибактериални лекарства, към които резистентен S. Aureus. Освен това, вероятността от инфекция се увеличава в присъствието на рани ventriculoperitoneal шънтове, интравенозно или интратекално катетри, както и при лечението на глюкокортикоидния глад-SRI, азотемия и ацидоза. Вирусните инфекции също увеличават чувствителността към помощна стафилокок инфекция.

Развитие на стафилококова институт fektsii определя от приемащата имунната и VJ rulentnostyu микроорганизма. Не-увредена кожа, лигавици предварително негодува бариера за стафилококи. Ако компрометира тяхната цялост (поради травма, изгаряния, хирургия. Наличието на чужди тела, включително съединения, шунтове, венозни катетри), рискът от по-fektsii увеличава.

Бебета имат типово-специфична хуморален имунитет поради антитела след пиеше с тях през плацентата. В по-големи деца, възрастни антитела срещу Staphylococcus вас операции в отговор на повторно WIDE незначителни инфекции на кожата и меките тъкани. Доказано е, че имунизацията с капсула материал S. Aureus на наведнъж намалява честотата на инфекции при пациенти на хемодиализа. Дисеминирано стафилококови инфекции при предварително здрави деца, според някои източници, тя се развива след вирусни инфекции, които потискат функцията на неутрофилите и защитно дихателните пътища епител.

Клиничните прояви zolostistogo стафилококови инфекции

Симптомите на стафилококус ауреус при децата до голяма степен зависят от мястото на инфекцията. Последно обикновено, но е върху кожата, но може би щети Лиу борба тъкан. Тежка цялостната - подпише местно натрупване на гной, разпространение на инфекциозни-ТА да се образува прожекции във вътрешните органи-опита или действия на токсини. Въпреки че много хора назофаринкса и кожата е колонизирана от S. Aureus, тези щамове са относително редки excitaton-Türer инфекция. Местните центрове на инфекция, най-вече на кожата, по-често при членове на ниските слоеве на обществото, особено тези, които живеят в tropi кал климат.

S.aureus направи susche-съществен принос за неонатална заболеваемост.

Кожа. Стафилококус ауреус при деца - една обща кауза гной-ТА на кожни инфекции, включително и импетиго (включително булозен) и ecthyma, фоликулит, хидраденит поддръжката му, циреи, антракс, синдром на изгорена кожа, ексфолиативен дерматит, неонатални и обрив, наподобяващ skarlatinoz-Най. Стафилококус ауреус при деца може да предизвика инфекция на рана, или в усложни разбира неинфекциозни кожни заболявания като екзема. Folliculitis (гнойна инфекция на космения фоликул) може да доведе до образуване на дълбоко TION е абсцес или смарагд (в лезии на множество фоликули). Охлузвания - Zabol, наличието на които се проявява etsya епизоди на пиодермия, повтарящ се в продължение на месеци или дори години. Тези пациенти трябва да проверява за дефекти им muniteta на първо място - разстройства на функцията-неутрофилите. Стафилококите също играе важна роля в вътреболнични инфекции на кожата.

Дихателните пътища. Инфекциите на дихателните пътища-позиция, причинени от S. Aureus, там от в относително редки, предвид високата честота на Colo-nization чл. S. Aureus също рядко SLE-INH причинител на отит и синузит. Стафилококова синузит често се случва на фона на муковисцидоза или нарушение на функцията на левкоцитите. Гноен паротит - по-рядко инфекциозно-ТА, но S. Aureus е неговата основна вълнуват-Телем. Стафилококова тонзилит и фарингит при деца без съпътстващи заболявания рядкост. Мембранна трахеит, които oslozh nyaet-вирусен круп, може да се нарече като S. Aureus, и други микроорганизми. Ti-pichnye клинични прояви включват под температура та на големи количества, левкоцитоза и симптоми обструкция ди-hatelnyh тракт изразени. По време на директен ларингоскопия и бронхоскопия епиглотиса не се променя, но основните дихателните пътища са стеснени и има дебелина секреция гноен трахеята. Лечението включва антибиотична терапия и внимателно тоалетна в дихателните пътища.

Пневмония, причинена от S. Aureus, може да бъде или първичен (хематогенен) и вторичен (произтичащи по време на вирусната ин-fektsii като грип). Хематогенният пътя на инфекцията се наблюдава при septicopyemia, ендокардит на дясното сърце при деца с интравенозни катетри. Разглеждането обикновено открити-ОЗНАЧАВА температура води до голям брой, диспнея и ограничен или капиталови белодробни инфилтрати; може също коремна болка. S. Aureus често причинява некротична monii-пневмония, емпиема, pneumatocele, pneumoempyema и бронхо фистула. От време на време се развива дифузен лезия интерстициална белодробна проявява тежък задух, Допълнителна физически слой, Nozomi. Със знанието nificant част от пневмония при пациенти с муковисцидоза, причинени от стафилококус ауреус при деца.

Сепсис. Всеки местен стафилококова институт fektsiya може да бъде усложнена от бактериемия или Sep-Кеес. В началото често рязко: болен-та, повръщане, миалгия, треска с тръпки. S. Aureus могат да бъдат изолирани от всеки орган. Треска и положителни кръвни култури може да се поддържа 48 часа след началото на масивна антибиотична терапия.

Понякога, особено при момчетата, развива разпространени стафилококова инфекция, която се характеризира с треска, бактериемия продължава въпреки антибиотична терапия, както и загубата на най-малко две от-Dalen всеки други органи и тъкани (например, измерва кожата, костите, ставите, бъбреците, белите дробове, черния дроб, сърце). В такива случаи се изключи ендокардит и септична тромбофлебит.

Мускули. Стафилококов абсцеси мускулна съвместно придружава от повишени нива на мускулни ензими в серума, се нарича тропическа piomiozita. Симптомите на септицемия в това заболяване отсъстват. Tropical пиомизит обикновено се наблюдава в тропически климат, но е описано случаите и в американските деца, не страда от съпътстващи заболявания, образуващи. В 30-40% от пациентите безпроблемно кабини множество абсцеси. Както може да се наблюдава предупредителните симптоми ринит, фарингит или диария. Абсцеси понякога са формирани на мястото на увреждането. В основата на лечението е antibakteri-циален терапия и отводняване на абсцеси.

Кости, стави. Стафилококус ауреус при деца - причинител на остеомиелит и гноен артрит.

ЦНС. Стафилококова менингит vstre-chaetsya рядко. Заболяването обикновено се развива на фона на травма на главата или мозъчна операция (краниотомия, монтаж likvorootvodyaschego шунт), най-малко - на фона на ендокардит-он инфекции, са локализирани близо до менингите (например, епидурален абсцес или мозъчен абсцес), диабет и лошо качество на туморите ,

Сърце. Бактериален ендокардит могат да се развият след стафилококова бактериемия. Zolostisty ауреус при деца - честа причина за остър ендокардит, срещащи се при постоянна-ционни клапани. Усложнения ендокардит включват клапан перфорация, абсцес инфаркт serdech-Ing недостатъчност, нарушения на проводимостта, остър гноен hemopericardium и перикардит. СЗО mozhna внезапна смърт.

Бъбреците и пикочния тракт. S. Aureus - размножаване-roubleshooting причина перинефронна абсцес и бъбречна тъкан. Инфекцията се осъществява чрез хематогенно. Пикочните пътища zolostisty ауреус при деца рядко са засегнати.

ГИТ. Стафилококова ентероколит безпроблемно се покае след свръхрастеж на С. ауреус и тяхното разпространение в микрофлората на червата. Това ED-малко заболяване, което се осъществява чрез приемане на антибиотици. Стафилококов ентероколит проявява диа-Рея смесен с кръв и слуз.

Перитонит, причинен от S. Aureus, възниква при пациенти, получаващи дългосрочни перитонеална диализа условия пациенти. Инфекция на-прихваща канал, през който се вкарва катетър, следователно, да се постигне бактериологично излекуване небе, е необходимо да се отстрани катетъра.

Причина хранително отравяне са ентеротоксини, които се образуват в пи-училище, заразена с стафилококи. Приблизително четири влязло 2-7 часа след като е бил ударен в стомаха изведнъж ентеротоксини започва обилно повръщане. Възможно е също така чести воднисти изпражнения. Телесната температура е нормално или леко се увеличава. Това наруши-ТА обикновено изчезват в рамките на 12-24 часа. Шок и летален изход-ТА е рядкост.

диагностика

За да се диагностицира lokokkovoy стафилокок инфекция, трябва да се разпределят С. о-Реус на местата, където те не могат да получат там по случайност (засегнатата кожа абсцес кухина, кръвта). Откриване на S. Aureus в носната кухина или кожата не диагностична стойност, защото тези области обикновено колонизирани може да бъде сто-filokokkami. Staphylococci растат добре както в течна и твърда среда култура. След получаването му патогени колонии identifitsi-ruyut използвайки оцветяване по Грам и коагулаза тестове и протеин А. При тежки инфекции, също S определя чувствителността на S. Aureus към антибиотици.

Изумени-TION на кожата, причинени от S. Aureus, често не могат да бъдат разграничени от тези, които патогени са стрептококи група А. Тези стафилокок-ologiyu белодробни лезии може да се приеме, ако има радиологично доказателство за не-kroticheskoy пневмония (присъствие pneumatocele, pneumoempyema или белодробен абсцес). Трябва да се подчертае, че всички тези промени не са патогномонични за стафилококова инфекциозно-ТА. Подобен модел може да се случи, ако пневмония-monii причинена от Klebsiella SPP. или анаеробни бактерии. Причина колебае образувания на кожата, меките тъкани може да бъде много-mikroor организми, включително Mycobacterium туберкулоза, Mycobacterium ATI-pichnye, Bartonella henselae (кат нулата заболяване), Franciselia tularensis, и разнообразие от гъби.

Лечение на стафилококус ауреус при деца

Натрупване на гной и аутопсират Дрен ruyut инфектирани чужди тела отстранява друго антибиотична терапия ще malorezultativny. Винаги се започне с антибиотик резистентни на пеницилиназа препарати, като активен продукт, получен ензим ruetsya повече от 90% от всички стафилококи, независимо от източника, от който те се изолират.

При тежки инфекции антимикробни средства се прилагат парентерално, най-малко до изчезване на симптомите на IC. Тежки-ции стафилококова инфекция, дори в отсъствието на образуване на абцес, са податливи на рецидиви и продължителен курс, в антибактериалната терапия е дължина-ТА.

Избор на антибактериално лекарство, дозата му, начина и времето на прилагане зависи от мястото на инфекцията, отговора на пациента към лечението, както и чувствителност S. Aureus. При тежки инфекции с стафилококус ауреус при деца се препоръчва за ранг-с интравенозен антибактериални агенти-ТА. Този начин на приложение се използва, докато температурата е в нормални граници в рамките на 72 часа и изчезват друга Symp Том инфекция. След това лекарства, предписани в рамките на 3 седмици.

От лекарствата се прилагат орално, ефектът на HN диклоксацилин, цефалексин и амоксицилин с клавуланова коте lotoy. Продължителността на лекарствата в рамките на определената отговор на лечение, които са определени с скоростта клинични, радиологични и-Labo-оценени параметри.

Инфекции на кожата, меките тъкани на леки инфекции на горните дихателни пътища, но може да се съкрати продължителността на парентерално приложение на антибиотици или ограничат тяхното поглъщане.

В алергия към пеницилин, техните производни предписват лекарства или други групи прекарват десенсибилизация. Около 5% от децата с алергия към пеницилин, той също има алергия към цефалоспорини. В такива случаи можете да използвате gslindamitsin. При тежки инфекции с стафилококус ауреус при деца с алергия ванкомицин прилага в дневна доза от 40-60 мг / кг, разделен на 4 части. Лекарството се прилага интравенозно на всеки 6 часа, е необходимо да се наблюдават серумните нива. Ако се подозира или докаже, че тежка инфекция, причинена от Staphylococcus Aureus при деца с устойчиви полусинтетично производно на NE-nitsillina (т.нар metitsillinoustoychivym ауреус), използване на ванкомицин или производно на тейкопланин.

При такива тежки стафилококови инфекции-ции, като сепсис, ендокардит, CNS, показва интравенозни нафцилин, оксацилин, както и деца с алергии - ванкомицин или имипенем. Синергичният ефект осигурява рифампицин.

Metitsillinoustoychivy стафилококус ауреус при деца - основният причинител на вътреболничните инфекции. Рисковите фактори за тези инфекции са сериозни заболявания (например, изгаряния), операция, монтаж венозни катетри за дългосрочно, дълго хоспитализация-TION, недоносеност и контакт с други пациенти, които имат инфекции, причинени от стафилококи metitsillinoustoychivymi.

Ако засети metitsillinoustoychivy златни Стафилокок-lokokk деца, пациентът трябва да бъде подложен на строга изолация; Той се оказа, че това е най-добрият начин да се избегнат проблеми, се възползват от разпространяване на заразата в рамките на болен Дзъ. Противоепидемични мерки включват идентифицирането на нови щамове и стриктни пациенти ционни Isola с стрептокок bakterionosi отложено плащане или инфекция. Освен това, необходимо е да се идентифицират и лечение на носители на стафилококи ср ди персонала на болницата.

Изолиране на стафилококус ауреус при деца, които са устойчиви на ванкомицин, друг антибиотик, подчертава необходимостта да се бори срещу неоправдани Desig-cheniem антибиотици, както и значението на разпределянето на патогени тежки инфекции, определяне на тяхната чувствителност.

Без лечение, смъртността в стафилококов сепсис надвишава 80%. Мащабна антибиотична терапия може значително да намали скоростта на смъртност. Стафилококова пневмония може да доведе до смърт на всяка възраст, но е най-опасното за бебета, за пациенти, при които лечението е започнато късно.

Ако броят на левкоцитите достига 5000 / mm3 или сегментирани неутрофилна фракция е по-малко от 50% от всички левкоцити, не-благоприятна прогноза. Също така се отразява прогноза фидер-ти статус на пациента, както и нивото на имунитета Nali-Чие тежки съпътстващи заболявания. Ако се образува абсцес, обикновено е необходимо да се оттича.

Предотвратяване на инфекция на стафилококус ауреус при деца

Основният механизъм на предаване на деца С. ауреус - игла, така че най-ефективната мярка за предотвратяване на сто-filokokkovyh инфекции - измиване на ръцете. Препоръчваме ви да използвате препарат-ми, към които се прибавят на йод-съдържащи преп-ти, хлорхексидин или ХЕКСАХЛОРОФЕН. Всички лица с остри инфекции с стафилококус ауреус, намирането-schiesya в болниците трябва да са изо-ното до излекуване. Трябва да има и постоянен контрол върху болничните сто filokokkovymi инфекции.

В повтарящи фурункулоза, патоген-torogo служи за S. Aureus, показва тави с geksahlorofenom; вътре предпише диклоксацилин, или клиндамицин; на носната лигавица за носене с мупироцин мехлем (baktrobanom).

За да се избегне отравяне с храна, всички хора с инфекция на кожата-те изключват от готвене. Go-Nels храна трябва да се консумира веднага или се поставят в хладилник, в противен случай бързо умножаване на стафилококи.