Сърбеж в холестаза

Почти всички заболявания, свързани с нарушена билиарна екскреция на жлъчните пътища, предизвикват сърбеж. Често, това е един от първите, а понякога и водещите симптоми на холестаза, драстично намаляване на качеството на живот на пациента.

Смята се, че няколко компонента могат да участват в патогенезата на пруритус:

Увеличаване в кръвта (и в кожата на пациенти, съответно) концентрация на жлъчни киселини. Установено е, че най-важната роля тук не е изиграна от дразнене на нервните влакна и общата хепатотоксичността на жлъчни киселини поради тяхното увреждане на клетъчните мембрани на хепатоцитите. Това от своя страна води до проникване на съдържанието на унищожените хепатоцитите в общата циркулация.
Повишаване нивото на ендогенни опиоиди, и дразнене на ц-рецепторите. Тя се основава на този терапевтичен ефект от използването на антагонист на опиоидния рецептор.
autotaksina Ефект и лизофосфатидинова киселина. Същността на това явление се състои в прекъсване на холин съединението от фосфолипид лизофосфатидилхолин да образуват лизофосфатидинова киселина, която предизвиква сърбеж. Следователно, използването на инхибитори, има ясно изразен терапевтичен ефект.

Как за лечение на пациенти с кожен сърбеж при холестаза?

Оптималната целта на лечението е да се премахнат преките причини за холестаза (черен дроб и жлъчните пътища) и допълнителен (ако е необходимо), използвайки следните групи лекарства. В някои случаи е по-добра организация на жлъчен дренаж, но интрахепаталните застой, трябва да се обърнат към медикаменти:

Холестирамин и колестипол (жлъчна киселина производни) принадлежат към първа линия лекарства, предписани по умерена и тежка сърбеж на кожата. Те намаляват концентрацията на жлъчни киселини чрез намаляване на реабсорбция в чревния лумен (реакция инхибиране на абсорбцията и свързване на аниони). Но има и други, все още не е напълно проучена механизми на действие (например, намаляване на сърбеж при уремичен, полицитемичното заболявания и др.) Оптималната доза е достатъчно широк и се 4-16g на ден. Но трябва да се има предвид, че тези лекарства може да предизвика запек, увеличаване на усвояването на тиазидни диуретици, propanazola, варфарин, дигоксин.
Урсодеоксихолева киселина - жлъчна киселина естествено срещащи се. Механизмът на неговите ефекти не са напълно разбрани, но се смята, че участва на жлъчни киселини в хидрофилен форма, което улеснява отстраняването им от организма. Най-често използваните в първична билиарна цироза. Дозировката може да варира от 15 до индивидуално 30MKs / кг на ден (в три етапа).
Рифампицин участва в конкурентни улавяне хепатоцити с жлъчните киселини, като по този начин намаляване на токсичните ефекти и също причинява глюкуронизиране и 6-алфа-gidroksilyatsiyu съединения на мастни киселини. Присвояване то обикновено е в доза 300-600 мг на ден.
Цел опиоидни рецепторни антагонисти могат да бъдат под формата на инжекции (налоксон), перорални препарати (60-120 мг налмефен ден, налтрексон - 12,5-50mg ден). Наркотиците в тази група обикновено се понася добре, но получаването му могат да се разтягат във времето до 2 месеца, за да завършите облекчаване на симптомите. Също така, един от негативните странични ефекти на тези лекарства може да бъде някои неконтролирани болкови синдроми с различен генезис (артрит, гръбначен, неврологични, херпес и т.н.).
Комбинираното използване с метотрексат колхицин значително намалява интензивността на сърбеж при билиарна цироза
Един добър ефект е фенобарбитал (той може да се прилага на пациенти през нощта като korvalola, valokordin т.н.)
Цел на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) - сертралин, флуоксетин, прозак, пароксетин - 75-100mg / ден. Тези лекарства често са ефективни и сърбеж на генезис.

Други лечения на сърбеж в холестаза могат да включват:

Фототерапия (ултравиолетово облъчване - UV-B).
Плазмафереза.
Назначаване на пропофол - успокоително anesteka в subgipnoticheskoy доза.
Назначаване на андрогените (станозолол, метилтестостерон, норетандролон и други).
Използването на делта-9-тетрахидроканабинол.
Чернодробна трансплантация с тежко чернодробно заболяване с тежка холестаза

Във всеки случай е необходимо да се избере лекарството индивидуално, но все пак има определени критерии за назначаване на лечение в зависимост от тежестта на сърбеж (не винаги е пряко пропорционално на тежестта на холестаза).

Ич лека обикновено първо се опитайте да се намали чрез присвояване на антихистамини топло fitovann.

В умерена до тежка кожата сърбеж номинираните колестипол или холестирамин, без ефект - рифампин, фенобарбитал една нощ (за 90mkg) могат също да бъдат допълнително определя урсодеоксихолева киселина. Ако всичко по-горе, са неефективни, добавете колхицин с метотрексат. При липса на ефект на опиоидни антагонисти прилага.