спонтанен пневмоторакс

ОПЛ медицинска мрежа, политиците, профилактични медицински специалисти непрекъснато се сблъскват с проблема за туберкулоза, така че е необходимо познаването на основните раздели на туберкулозата.

Тази книга е изготвена в съответствие с програмата на туберкулозата за студентите от висшите медицински образователни институции на Република Беларус. Тя осигурява основна информация за историята на туберкулозата, както и подчертано секцията, занимаващи се с историята на туберкулоза в Беларус.

Книга: фтизиатрия

спонтанен пневмоторакс

Раздели на тази страница:

Съгласно спонтанен пневмоторакс разбере въздух в плевралната кухина, която настъпва спонтанно, тъй като той спонтанно, без увреждане на белия дроб или гърдите стена. Въпреки това, в повечето случаи, когато спонтанен пневмоторакс може да бъде определен като специфична форма на белодробно заболяване, и фактори, които са допринесли за възникването му.

Определете честотата на спонтанна пневмоторакс е трудно, тъй като често се случва и се елиминира без определена диагноза. Мъжете при пациенти с спонтанен пневмоторакс сметка за 70-90%, на възраст от 20 до 40-годишна възраст най-вече между. Право пневмоторакс се среща по-често, отколкото в ляво.

Патогенеза и патоанатомия.

В миналото, ние вярвахме, че спонтанен пневмоторакс най-често се свързва с белодробна туберкулоза. Очевидно е, че тази гледна точка е вярна.

Тя се основава на голям разпространение на туберкулоза и множество пробиви кухина в плевралната кухина или появата на бронхо фистула с емпиема. Въпреки това, дори и в 1819, Laennec, на базата на патологични наблюдения предполага възможна роля за емфизематозна мехурчета стърчащи над повърхността на белия дроб, в произхода на спонтанен пневмоторакс. Действително, от средата на миналия век са все по-често се наблюдава така наречената не-туберкулозни спонтанен пневмоторакс. Понастоящем най-често наблюдавани никакви спонтанен пневмоторакс с белодробна туберкулоза, и по-общо или локално булозен емфизем в резултат на пробив на въздушни мехурчета - Bull.

Общата булозен емфизем често е генетично определено заболяване, което се основава на липса на еластаза инхибитор? 1-антитрипсин. Общата етиологията на емфизем са значителни тютюнопушене, дишане на замърсен въздух. Локално булозен емфизем, обикновено по върховете на белите дробове, може да доведе до инфаркт на туберкулоза, а понякога и неспецифично възпаление.

При образуването на були на местно емфизем важно загуба на малки бронхи и бронхиоли да образуват обструктивно механизъм клапан, който причинява повишено налягане в intraalveolar subpleural региони на белия дроб и прекъсвания hyperinflate interalveolar прегради. Bulla subpleurally и може да бъде трудно издава над повърхността на белия дроб или представляват мехурчета, свързани с леко широка база или тесен крак. Има една и много, понякога под формата на гроздове. Bull диаметър на карфица до 10-15 см. стена на бик обикновено е много тънък, прозрачен (фиг. 24.4). Хистологично, се състои от слаб количество от еластични влакна с вътрешен слой от Mesothelium.

Също обща булозен емфизем или местно, следните фактори могат да бъдат важни в етиологията на спонтанен пневмоторакс:

• перфорация на плевралната кухина туберкулоза пещери;

• разликата в кухина на база плеврален верига при прилагане на изкуствен пневмоторакс;

• белодробно увреждане на тъканите в диагностичен и терапевтичен трансторакалната пункция;

• Пробив абсцес или гангрена;

• белодробен инфаркт, рядко - киста, белодробен рак, метастази на рак, саркоидоза, берилиоза, хистиоцитоза X, гъбична белодробно заболяване и дори астма.

Механизмът на възникване на спонтанен пневмоторакс когато булозен емфизем водеща роля принадлежи увеличение в зона интрапулмонарно налягане стени Bull.

Сред основните причини за увеличаване на стойността на налягането са физически стрес на пациента, тежестта на лифта, да бута, кашлица. Когато това повишаване на налягането в бик и разкъсване на стената му може да допринесе механизъм клапан в основата си и тесен исхемия стена. Специален вид на спонтанен пневмоторакс, свързани с менструалния цикъл. Причината за това е разликата пневмоторакс локализиран емфизематозна були на които се образуват при или subpleural интрапулмонарно имплантиране на ендометриални клетки.

Някои пациенти със спонтанен пневмоторакс е постоянно развиващите се и от двете страни, но има и случаи на едновременно двустранно пневмоторакс.

Усложнение на пневмоторакс е образуването на ексудат в плевралната кухина - обикновено серозен, понякога хеморагичен или серозен-фибринозен. При пациенти с активна туберкулоза, рак, гъбична инфекция, с абсцес или гангрена ексудат често заразени неспецифично микрофлора и пневмоторакс присъединява гноен плеврит

Може би комбинация от спонтанен пневмоторакс с интраплеврално кървене (gemopnevmotoraks). Източникът на кървене е или перфорацията на белия дроб или на ръба на разкъсване на плеврални сраствания. Интраплеврално кървене може да бъде значителна и да предизвика симптоми на хиповолемия и анемия.

Клинична картина и диагностика.

Клиничните симптоми на спонтанен пневмоторакс причинени от навлизане на въздух в плевралната пространство и появата на белия дроб колапс. Понякога спонтанен пневмоторакс се диагностицира само при разглеждане на рентгенови лъчи. Въпреки това, повечето клинични симптоми са достатъчни. Заболяването обикновено се появява внезапно, а пациентите могат да се уверят в момента на неговото създаване. Основните оплаквания: болка в съответната половина на гръдния кош, суха кашлица, задух, сърцебиене. Болката може да бъде локализирана в горната част на корема, а понякога и се концентрира в сърцето, излъчва към лявата ръка и плешка, в горния квадрант. В някои случаи, схемата може да бъде подобна на остър отказ на коронарната циркулация, инфаркт на миокарда, плеврален излив, перфорирана стомашна язва или дуоденална язва, холецистит, панкреатит. Постепенно болката може да се разсее. Произходът на болката не е ясно, тъй като тя се появява, а при липса на плеврални сраствания. В същото време, той обикновено не е случаят с налагането на изкуствен пневмоторакс значителна болка.

При тежки случаи на спонтанен пневмоторакс се характеризира с бледа кожа, цианоза, студена пот, тахикардия с високо кръвно налягане. Симптомите на шок могат да бъдат изразени. Много зависи от скоростта на пневмоторакс, степента на белия дроб колапс, медиастинума органи смяна възраст и функционално състояние на пациента.

Една малка спонтанен пневмоторакс с помощта на физични методи не винаги са диагностицирани. С значително количество въздух в плевралната кухина се определя от страна на пневмоторакс опаковка ударни звук шум dyhatelnyve драстично намалени или да липсват. Навлизането на въздух в медиастинума понякога предизвиква медиастинален емфизем, който проявява клинично дрезгав глас.

Най-информационен метод за диагностика на всички варианти на спонтанен пневмоторакс - (. Фигура 24.5, 24.6) рентгеново изследване. Снимки произведени на вдишване и издишване. В последния случай се открива ръб kollabirovannogo лесно. Установяване на степента на колапс на белия дроб, плеврални сраствания локализацията, позицията на медиастинума, наличието или отсъствието на течност в плевралната кухина. Винаги е важно да се идентифицират белодробна патология, която е причина за спонтанен пневмоторакс. За съжаление, конвенционалното рентгеново изследване, дори и след прием на въздуха и разгръщането на белия дроб, често неефективно.

За разпознаване на местно и общата булозен емфизем необходимо CT (фиг. 24.7). Често е важно да се прави разлика спонтанен пневмоторакс от белодробни кисти или голям напомпана тънкостенни були.

Големината на налягането на въздуха в плевралната кухина и лек характер на отвора може да се оцени от манометрия, които произвеждат пункция на плевралната кухина и свързан към устройството игла pnevmotoraksnogo на воден стълб. Обикновено налягането е отрицателно, т.е.. Е. Под атмосферно или близо до нула. Чрез промени в налягането в процеса на засмукване на въздуха може да се съди за анатомията на белодробни плеврални * постове. От нейните характеристики това зависи до голяма степен от клиничното протичане на пневмоторакс.

Когато пробиване малък бик често се разглежда само влизане еднократно на въздух в плевралната кухина. След ателектаза малка дупка в такива случаи, се затваря автоматично, а въздухът се абсорбира пневмоторакс рана в продължение на няколко дни без лечение. Въпреки това, с продължаващото, макар много малък въздушен допускане, пневмоторакс може да съществува в продължение на месеци или години. Такава пневмоторакс с няма тенденция да се разшири до kollabirovannogo белия дроб и закъсняла или неефективно лечение става постепенно хроничен ( "pnevmotoraksnaya болест" на по-старите терминологията). Светлината покрита с фибрин и съединителната тъкан, която се образува повече или по-малко плътна фиброзна обвивка. По-късно, съединителна тъкан от висцералната плевра расте в твърдост и лесно нарушава нормалната си еластичност. Plevrogenny развитие на цироза на белия дроб, в който губи способността си да се разшири до функция и възстановяване на нормалната дори след хирургично отстраняване на черупката от нейната повърхност. Пациентите често прогресивно дихателна недостатъчност развиват хипертония в белодробната циркулация. Long съществуващата пневмоторакс може да доведе до плеврален емпием.

Особено тежка и животозастрашаваща форма на спонтанен пневмоторакс е зает, клапанът, клапанът или прогресивно пневмоторакс. Той се среща в образуването на белодробна клапан * плеврални публикации на мястото на перфорацията на висцерална плеврата (фиг. 24.8). По време на вдишване, въздух се изтегля през перфорацията в плевралната кухина по време на издишване и затваряне на вентил предотвратява излизането му от плевралната кухина. С всяко вдишване, количеството на въздух в плевралната кухина се увеличава интраплеврално увеличава налягане, светлина от страна напълно kollabiruetsya пневмоторакс. За разлика от нормалните общо пневмоторакс медиастинални органи са изместени в обратна посока с намаляване на обема на втората белия дроб (Фиг. 24.9). Разместени, огънат и сгъстен основни вени, намалява притока на кръв към сърцето. Се спуска и се плосък купол на диафрагмата. Лесно възникват паузи сраствания между париеталния и висцерална плевра с образуване gemopnevmotoraksa.

При пациенти с напрежение пневмоторакс се появят тежки задух, цианоза, променя тона на гласа; те се чувстват страха от смъртта. Обикновено белязана от принудителното седнало положение и безпокойство, възбуда пациент. Мускулите на спомагателните дихателни са ангажирани. В гръдната стена на страната зад пневмоторакс по време на дишане, междуребрените пространства vybuhayut или загладени. Понякога е проникнал и надключична ямички. На палпация избран апикалната изместване на сърцето натискане в посока обратна на посоката на пневмоторакс, глас треперене в страната на пневмоторакс отсъства. Може да се определи чрез подкожно емфизем (фиг. 24,10). Когато ударни отбелязва високи дайрета и медиастинални органи на смени, при аускултация - без дъх звучи от страна на пневмоторакс. Понякога телесната температура се повишава. Рентгеново изследване потвърждава и изяснява клиничните данни (фиг. 24,11). Развитие при пациенти с напрежение пневмоторакс остра дихателна недостатъчност с тежки хемодинамични нарушения при липса на терапевтични мерки бързо може да доведе до смърт.

Ако пациентите напрежение пневмоторакс се нуждаят от спешна помощ - thoracostomy с постоянен стремеж на въздуха. Временно облекчение на състоянието на пациента може да се постигне по по-прост начин - чрез въвеждане в кухината на плеврата 1-2 дебела игла или троакар. Тази техника намалява интраплевралното налягане и премахване на непосредствена заплаха за живота на пациента.

В двустранен спонтанен пневмоторакс показано всмукване дренаж на двата плеврални кухини.

Лечение на пациенти с напрегнат и двустранно спонтанен пневмоторакс предпочитане се извършва в ОИТ, интензивна грижа или специализирани белодробни хирургични отделения.