спонтанен аборт

Спонтанно или аборт - аборт до 22 седмици. Разграничаване рано - прекъсване на бременността до 12 седмици, а късно - между 13 и 22 седмици аборти.

1) пато-логия матката - малформации Мюлеров канал (дял седло, Dwór Guy матката), synechia в матката, на шийката на матката некомпетентност, матката хипоплазия, миома

2) аномалии на хромозома апарат - количествени или структурни аномалии на хромозомни аберации.

3) имунологични нарушения - разстройства на клетъчния и хуморален имунитет, ролята на isoserological несъвместимост група и Rh фактор на кръв между майката и фетуса, автоимунен отговор на фосфолипиди

4) ендокринната патология - hypovarianism и сътр.

5) инфекциозни фактори - хронични инфекциозни заболявания на майката, местна унищожаване на сексуалната апарат, причинена от бактериална флора, микоплазма, хламидия, беседа soplazmami, листерия, вируси, гъбички

6) соматични заболявания и интоксикация

7) психогенни фактори

8) сложно време на бременност.

Патогенеза. Всеки от причините н ограничен анализ води до повишаване на матката активност, отделянето на яйцеклетка от маточната стена-ки и му изхвърляне. В началото на I и II триместър (до пълно образуване на плацентата) се отделя и яйцеклетката се освобождава от матката без отваряне фетален PU-Zira. На по-късен етап на предварително формирана плацента ryvanie бременност има вида на раждане: отваря Xia шийката на матката, изсипете околоплодната течност, плодът се ражда, а след това за последен.

Клинични kartina.Razlichayut образец (етап) от спонтанен аборт: YZ-раждали аборт, начинаещ Xia спонтанен аборт, аборт "да отида", а подовите-те и непълен аборт, опит за аборт.

За заплашва помятане ха особеност засилване на активността на свиване на мускулите на матката, но яйцеклетката остава напълно комуникира с матката. Клинично, тази форма на аборт се проявява слабо-лице има достатъчно висок болки в долната част на корема и сакрума. Кървене незначително. На шийката на матката е напълно запазена, затворени външните челюстите.

Ако абортът е започнало в Vyshen съкратителната актив-ност миометриума причинява частично откъсване на яйцеклетката и появата на малки зърна кръв от рак на маточната шийка секрети ка-Nala. Болката засилени, понякога се превърне колики корема, в сакрума. Маточната шийка се запазва, външната отворена уста. Големината на матката отговаря на срока на бременността.

Допълнителна прогресия на аборт се нарича аборт "да отиде" - необратим аборт. Оплодената яйцеклетка губи комуникация с plodovmestilischa и се спуска до дъното на матката или разделена на цервикалния канал. Абортът "на мода" е придружена от тежка спазми болки в долната част на корема и голям и тежък кръвоизлив. Когато твърдост външната гърлото яйцеклетка може напълно изключен от матката в цервикалния канал. Шийката-telno чувствително увеличение на обема, и тялото - се намалява. Този вид аборт "на мода" се нарича на шийката на матката аборт.

Непълно аборт - състояние, при което част от яйцеклетката се е преместило извън матката и съдържа-zhatsya само останките й в матката. тежестта определя от загуба на кръв - от малки до тежки, водещи до развитие на хеморагичен шок. Когато вагинално проучване установи, кръвни съсиреци, шийката на матката омекотена, съкратен наполовина отворен цервикалния канал и предава пръст свободно. Матката има myagkovato последователност по време на обучението се намалява, става по-плътна.

Когато polnomaborte яйцеклетка отхвърли изцяло, на матката може да остане само на непълно работно vatsya децидуа. Постъпления като нормална доставка: отпадъчни води роден плода е изгонени плацента. Вагинален преглед: маточната размер е много по-малък от срока на бременността, гъста консистенция, цервикалния канал отворен. Освобождаване от кървене на матката, незначителни.

Пропуснати аборт - състояние, при което, въпреки смъртта на плода, матката не се развива активността на свиване. Оплодената яйцеклетка може да заседне в кухината на матката в продължение на няколко месеца. Тя се подлага на некроза, автолиза, понякога се случва изсъхване и вкаменяване. Клинично забавяне на растежа на матката, ischeznavenie признаци на бременност, понякога неразположение.

1. Оплаквания (см. По-горе). Общото състояние на пациента може да се дължи на присъствието на бременността и степента на загуба на кръв. Когато заплаши спонтанни аборти и да започне състояние на жените като цяло е задоволително. Когато комплекта-тези "на мода", непълен аборт и пълно състояние на пациента, зависи от про-продължителност, интензивност и степента на загуба на кръв. В дългосрочен план Neboli-Chiyah кървене причина за анемия пациента, тежестта на който определя състоянието на жената. Остра кръвозагуба може да доведе до шок.

2. Тези проучвания ginekologigeskogo с застрашените от спонтанните аборти Svyda отложено плащане за размера на матката при срок на закъснение месечно. Матката реагира на намаляването палпация. Структурните промени в вратовете-ки не матка. Ако абортът е започнало на шийката на матката може да бъде малко по-съкратен леко зейналата външен гърлото. Спастична матката тяло, гестационна съответното, по-нисък полюс на яйцеклетката, лесно-постигната преди през цервикалния канал, посочи, че абортът "да отида". Когато не-пълен аборт размери на матката не съответстват на (по-малко от) терминът бременността и цервикалния канал или външен отворена уста.

3. лабораторни и инструментални техники.

а) colpocytologic проучване. Cariopyknotic индекс (CPI) през първите 12 седмици. бременност не трябва да надвишава 10% от 13-16 седмици. тя е равна на 3-9% по-късна дата KPI се поддържа в рамките на 5%. Увеличаването на индекса на потребителските цени показва опасност от прекъсване на бременност-ТА.

б) Определяне на плазмените нива на хормони кръв. Например, horiogonichesky гонадотропин в серум Th Lovek е бременна в триместър I - 45 000 200 000 IU / L, при II триместър - 70 000-100 000 IU / L.

в) ехографски заплашително аборт в началото на импрегниран са mennosti място яйцеклетка в матката по-ниски райони се появиха Leniye-размит контур деформационни стеснения яйцеклетката местно стрес миометриума. От края на I тримесечие под заплахата от прерия-vanija може да идентифицира части от отлепване на плацентата, измерете диаметъра на провлака, който не трябва да надвишава 5 mm.

Лечение. С опасност от спонтанен аборт, лечението трябва да се направи по отношение на бременността, етап клинично протичане и причина на заболяването.

1. Лечение и започна да заплашва спонтанен vykidy-ша. Лечението трябва да се извършва в стационарни условия: 1) пълен, балансиран, бог-ти витамини диета; 2) останалата част на леглото; 3) нелекарствени методи на въздействие; 4) лекарства за намаляване на напрежение е психо-емоционална и релаксация на гладките мускули на тялото на матката.

а) отстраняване на емоционален стрес с помощта на успокоителни. Аз триместър използване инфузия валериан корен, трева на Leonurus, по време на Втората триместър - trankvi-рекуператори (sibazon, relanium).

б) да се намали активността на тон и на матката с помощта на спазмолитици - папаверин, никой не спа, metatsin, baralgin. Релакс мускул на матката може да допринесе интрамускулно приложение на 25%, 10 мл магнезиев сулфат разтвор с интервали скрап 12h инхибиторен ефект върху контрактилната активност на миометриума някои бета-агонисти :. Partusisten, ритодрин, alupent. Те се използват от 20-та седмица на бременността.

в) с намаляване на жълтото тяло функция предписани Прогестогените на - turinal, прогестерон, djufaston, utrozhestan. Жените с хипоплазия и маточни малформации, с инсталирана преди бременност яйчниците хипофункция, с появата на кръв зърна прогестин заустване в съчетание с естроген - етинилестрадиол (mikrofollin) folliculin prearaty или естрадиолвалерат. Естрогените могат да бъдат дадени на седмица от бременността 5-ти. При жени с потенциално поправими gipofun-ktsiey яйчниците дава положителен резултат при включване комплекс horiogonina на Medi-правителствени фондове. Едновременно с това продължава естроген и прогестоген.

г) при хиперандрогенизъм прилага в малки дози кортикостероиди - преднизон или дексаметазон. д) във всички случаи на аборт са започнали, придружени от притока на кръв-cheniem не изключва приемни симптоматични средства - askorutin, etamzilat.

г) Включването на физични фактори, за да се намали натоварването на лекарства на майката и развитието на плода yuschegosya-комплекс терапевтични интервенции: endonasal galvaniza-ТА; Електрофореза магнезиев синусоидална модулиран ток; inductothermy бъбреците; elektrorelaksatsiya матката с помощта на AC-синус-синусоидална ток.

д) лечение ISN (см. по-горе)

2. Лечение на аборт в хода е в активна терапия napravlenroy за спиране на кървенето.

3. Лечение на непълно и пълно аборт е да се премахнат матката.

4. Когато не успя да се придържат към abotre внимателно очакване или активно отстраняване на съдържанието на матката.