Спешна помощ в коматозни състояния

Етиология и патогенеза

Черният дроб изпълнява няколко важни жизнени функции. Тъй като въглехидрати, подадени от кръвни форми гликоген в черния дроб се депозират в чернодробните клетки. Както нуждите на тялото то се превръща в глюкоза и консумира. Друга много важна функция на черния дроб участва в разграждането на протеини, идващи от червата, и в образуването на нови сложни протеинови съединения.

Процесът на протеин разбивка произход от червата се придружава от образуване на различни токсични вещества за организма. Черният дроб има функция бариера, чрез които тези токсини се задържат в черния дроб, и много от тях се превръщат в нови безвредни съединения. В допълнение, жлъчна произвежда в черния дроб.

Разнообразието от функции на черния дроб определя неговата по-голяма роля за организма. Известно е, че отстраняването от тялото на животни или тежки щети към него бързо води до смърт в резултат на тежка интоксикация на организма.

Голям български физиолог И. П. Павлов и MV Nentsky производство на опит, налагане куче ekkovskuyu фистула, анастомоза между порталната вена и долната куха вена. В този случай, на черния дроб вече не идва от червата на въглехидрати, протеини и други продукти, и тялото, тъй като е изключен. В резултат на тази операция, кучето се развива на централната нервна система. Първо се появи възбуда, гърчове, а по-късно - депресия на централната нервна система, сънливост и накрая пълно равнодушие и смърт. С изключение на месно брашно (протеин) смърт на животно е по-късно. Тази работа И. П. Павлов, възпроизведен в експеримента, че клиниката е известно като чернодробна кома или gepatargii.

Чернодробна кома. или gepatargiey наречен патологично състояние на организма, който се развива в нарушение на жизнените функции на черния дроб, по-специално неговата анти-токсичен функция, в резултат на отравяне на организма токсични продукти от разграждането на протеина. Чернодробна кома се наблюдава в случай на пълно увреждане на черния дроб. Ако дадено заболяване остава непокътнат поне малка част от чернодробна паренхим, не се среща кома.

Чернодробна кома възниква в резултат на редица заболявания. Те включват: инфекциозно заболяване (инфекциозен хепатит), хлороформ отравяне salvarsan, арсен, екстракт от мъжки папрат, atofanom, веронал и други лекарства. Чернодробна кома се развива в последните етапи на хроничен хепатит и цироза, както и дълга процедура запушване на жлъчните пътища. Най-голям брой случаи на чернодробна кома отчетени инфекциозно заболяване.

По-рано сред заболявания на черния дроб, се изолира като независима форма остра жълта атрофия на черния дроб, което и в голям брой от случаите завършва чернодробна кома и смърт. В момента, остра атрофия, или, по-точно, остра дегенерация, черния дроб се счита като усложнение, а злокачествена форма на инфекциозно заболяване. На върха на тази форма на болестта инфекциозен хепатит (инфекциозен хепатит), което води до кома, той не се различава от конвенционалните форми на инфекциозно заболяване.

При пациенти с разстройства на стомашно-чревния тракт: загуба на апетит, гадене, оригване, тежест и налягане в ямата на стомаха, запек или диария. Температурата се повишава, понякога до 38-38,5 °, но в някои случаи остава нормално. Често пациентите се оплакват от болки в ставите. Появява се няколко дни по-късно жълтеница. Kal ще стане светло, и урината става цвета на тъмна бира.

Разположен в никакъв случай на инфекциозен хепатит ще се развива чернодробна дегенерация не може да бъде остър. Тя не винаги е възможно да се проследи прехода към остра чернодробна дистрофия.

Предвестници на това усложнение са слабост, сънливост, апатия. Пациентът става мълчалив, безразлични към околната среда, понякога, а напротив, неспокойни, раздразнителни. То може да бъде пълно отвращение към храна, гадене, повръщане, болки в десния горен квадрант. Разглеждането на пациента разкри "чернодробна миризма" уста. Сърдечно-съдовата система е маркиран тахикардия (ускорен пулс), като преди това са имали брадикардия (забавяне на сърдечната честота). Той привлича вниманието, защото това е лош знак.

През следващите дни, понякога дори час, развиващи тежко сънливост, която отива в дълбока soporous държава с пълна загуба на съзнание - на кого. В това състояние жълтеница рязко се увеличава, но в редки случаи може да е малък.

Температурата обикновено остава ниска (хипотермия), но понякога се повишава до 39-40 °, което е свързано с разпадането на чернодробната тъкан и интоксикация (Е. М. Tareev).

Важна особеност на предстоящия остро недохранване е да се намали на черния дроб. Развитието на този симптом през първата половина на текущата инфекция с хепатит B трябва винаги да бъде проблем, особено в усилването на други признаци на болестта.

Важен диагностика на остра чернодробна болест са церебрални нарушения под формата на голям Kussmaul дишане, психомоторна възбуда, която се проявява скимтене, мускулни спазми, конвулсии.

Развитие на остро чернодробно заболяване, придружено от остра циркулаторна недостатъчност, спад на кръвното налягане, анемия, както и явления хеморагичен диатеза (кръвоизлив в мястото на инжектиране, епистаксис, петехии обрив на кожата). Бременни случва спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Смъртта на остра чернодробна недостатъчност (чернодробна кома) обикновено се появява 3-5 дни след появата на първите признаци на това сериозно усложнение. Понякога заболяването се забави, и смъртта може да настъпи в рамките на 1-2 седмици.

Лечение на пациенти с инфекциозен хепатит незабавно започна, предотвратява остра чернодробна болест. Ако ви се случи на последния, лечение забавя развитието на това усложнение, което може да се ограничи до симптоми на лека умствена и мотор възбуда, нарушения на съня. Впоследствие, на пациента може да се възстанови.

Признаване на чернодробна кома, се основава на наличието на жълтеница и увреждане на централната нервна система. Когато изкуствена светлина жълтеница може да бъде пренебрегван. Ако чернодробна кома се развива в началото на инфекциозен хепатит, жълтеница е, както вече бе споменато, могат да бъдат слабо изразени и поради това изисква изследване на урина и изпражнения. Урината в такива случаи, силно оцветен жлъчни пигменти и има цвят на бирата. Понякога пациентите бельо могат да видят жълти петна (следи от урина, съдържаща билирубин). Изпражненията обезцветени.

Важно е да се своевременно се откриват предвестници на кома: слабост, сънливост, летаргия, и слабостта. Ако не се проведе своевременно подходящи терапевтични мерки, а след това се развиват тежки симптоми нервно-мозъчни, прогностична близо дълбока кома и смърт на пациента. Признаци на хеморагичен диатеза (кървене от венците, синини кожата) трябва да се разглеждат като следствие от тежко заболяване.

Специално внимание трябва да се обърне болен инфекциозен хепатит, бременни жени, които имат инфекциозно заболяване обикновено работи усилено. Бдителността трябва да бъде по отношение на пациенти с инфекциозен хепатит взеха продължителен период от време.

Чернодробна кома е много сериозно усложнение и често предвещава сериозна опасност. Остра чернодробна дегенерация в повечето случаи усложнява инфекциозен хепатит, по този начин предотвратява развитието на рационално лечение на чернодробна кома. Пациентите, които са инсталирали инфекциозен хепатит, трябва задължително да бъдат хоспитализирани. AL Myasnikov каза, че края на хоспитализация на тези пациенти е една от основните причини за прехода на доброкачествена форма на болестта в злокачествен. Разбираемо е, че болните от извънболничната наблюдение, които не са в съответствие с медицински, особено почивката на легло.

Почивка и ще остане в леглото е важно, защото физическата активност и следователно, разходки, увеличаване на притока на чернодробните гликогеновите и протеинови вещества, които влияят неблагоприятно на болния орган. В допълнение, мускулна работа увеличава притока на кръв към мускулите, и съответно намалява кръвоснабдяването на коремните органи, включително черния дроб. Така болни черния дроб лишени от достатъчно количество хранителни вещества и имунни вещества.

Важна роля играе диета терапия инфекциозен хепатит. Общо kalorazh диета трябва да отговаря на физиологичните норми. Трябва ли да се откаже от монотонното въглехидрати диета, която преди това се препоръчва. Пациентът трябва да получи достатъчно количество протеини, но в никакъв случай не месо на скара. Месото може да се яде варено само. Полезен продукт е сирене. Мазнините са необходими, за да се ограничат 40-50 грама масло. Пациентът трябва да получи много зеленчуци, плодове (в мизерна), плодови сокове, конфитюр, мед.

Съдбата на пациента изпадна в кома, това зависи от когато лечението е започнато колкото по-скоро, толкова по-добре шансовете за благоприятен изход. Заплашвайки симптоми на чернодробна кома, тихо развита, могат да бъдат засилени в рамките на първия ден. Ако лечението е започнало в момент, когато не е имало признаци на злокачествено Разбира се, има благоприятен изход е по-вероятно, отколкото е било тогава, когато той развива тежко нервно-мозъчна явление и пациентът е в дълбока кома.

Когато диагнозата на чернодробна кома, въпросът за хоспитализация трябва да бъде решен незабавно. Преди изпращане на болницата пациент трябва да се приложи интравенозно 20-40 мл от 40% разтвор на глюкоза. Инфузия на глюкоза е необходимо, ако са транспортирани до болницата по някаква причина забавено. Ако е абсолютно изключено, на целия комплекс на медицински мерки, необходими в чернодробна кома, което ще се проведе на място. Тези дейности са налични и могат да се извършват в домашни условия. Един ден преди пациентът да се инжектира интравенозно с 100 мл 40% разтвор на глюкоза.

Препоръчва преливане интравенозно 20-40% глюкоза дори в количество 300-400 мл (50-60 пъти мл 4-5-6 дневно). Освен това, глюкоза се използва като капково клизми и подкожно (5%) декстрозен разтвор в количество от 500-1000 мл). Когато се прилага в глюкоза на ректума първо трябва да се загрява до температурата на тялото. A. L. Myasnikov препоръчва глюкоза интравенозно приложение в 5-10% разтвор в количество от 500-1000 мл в рамките на няколко часа. По негово мнение, глюкоза приложи интравенозно вливане в споменатия разтвор, той е най-добре съхранява в черния дроб.

Глюкоза стойност при лечението на пациенти с чернодробна недостатъчност безупречна. Физиолози глюкоза използва в експерименти, за да удължи живота на животното чиито черен дроб се отстранява и чернодробна регенерация при кучета отровен различни отрови, се появява много по-бързо в богати на въглехидрати храни и протеини. Известно е, че глюкозата има способността да се отстрани токсичност, индуцирана чернодробно заболяване. В допълнение, той обогатява клетките на черния дроб с гликоген.

лечение глюкоза трябва да се комбинира с въвеждането на инсулин, което повишава неговия терапевтичен ефект. Той се прилага в малки дози до 8 единици (0.2 мл), 2 пъти на ден.

В момента голямо значение при остра чернодробна недостатъчност (чернодробна кома) е дадено лечение с витамини. На първо място, аскорбинова киселина (витамин С), след това тиамин (витамин В1) и никотинова киселина (витамин РР). Освен това, ако има симптоми на хеморагичен целеви менадион (витамин К). Витамини се прилагат в следните дози: аскорбинова киселина 5-10 мл разтвор на 5%, 2 пъти на ден интравенозно (по избор заедно с глюкоза), тиамин 0,5-1 мл 5% разтвор интравенозно или интрамускулно, никотинова киселина 2-4 мл 1% разтвор подкожно vikasol 0,01 грама 2-3 пъти дневно през устата.

През последните години в лечението на инфекциозен хепатит широко използваният наркотик kampolon черния дроб. Опитите се правят, за да се прилага в тази болест на витамин В12. Тези лекарства допринасят за редукционни процеси в черния дроб и повишават своята антитоксичният функция.

Kampolon се прилага 2-4 мл интрамускулно дневно. Препоръчва се също така да се прилага интрамускулно дневно в продължение на 30 Y1 (мг) на витамин В12.

Rp. Sol. Acidi ascorbinlcl 5 5.0%
D. т. г. N. 10 в усилвател.
Чрез S. 5 мл във вена
Rp. Sol. Thiamini 5 1.0%
D. т. г. N. 10 в усилвател.
S. 1 мл интрамускулно 2 пъти дневно
Rp. Sol. Acidi nicotinici 1 1.0%
D. т. г. N. 10 в усилвател.
S. с 2 мл, 2 пъти дневно s.c.
Rp. Campoloni 2,0
D. т. г. N. 10 в усилвател.
S. с 2 мл, 2 пъти на ден интрамускулно

В момента отдаваме голямо значение на лечението на пациенти, които попадат в една чернодробна кома, така наречените липотропни вещества, които се кредитира с предотвратяването или намаляването на мазнини в черния дроб.

Чрез липотропни вещества включват холин, metaonin и lipokain. Експериментите са установили, че недостиг на холин в животни води до мастна инфилтрация и хеморагичен черния дроб и бъбреците дегенерация.

Xolin прилага като холин-хлорид в 10 мл ампули и 20% разтвор във флакони от 100 мл разтвор на 20%. Той бе назначен на 1 чаена лъжичка 3-5 пъти на ден. При тежки състояния на холин хлорид се прилага интравенозно с 1% разтвор във физиологичен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Приготвя се разтвор преди употреба и се инжектира бавно (не повече от 1 30-40 капки в минута). В един прием приемлива който представя 200-300 мл (2-3 грама холин хлорид).

Продължителността на лечението зависи от тежестта на заболяването и неговите характеристики (което означава не само чернодробна кома, но и други заболявания на черния дроб). Лекарството се използва за една и до 3-4 седмици. С бърза интравенозна колапс може да се случи. Ето защо, придържане към правилата на бавно въвеждане е необходимо. Използването на холин хлорид е разрешено само в стационарни условия.

Метионин се произвежда под формата на прахове и таблетки 0,25гр Нанесете навътре към възрастни в дози от 0.5-1.5 г 3-4 пъти на ден. Курсът на лечение 10-30 дни.

Lipokain прилага орално в дози от 0.1-0.2 г 2-3 пъти на ден. Предлага се в таблетки.

Във връзка с явленията на сърдечносъдовата недостатъчност прилага natriobenzoynoy кофеин под формата на соли, 1-2 мл 20% разтвор 2-3 пъти на ден подкожно, камфор 2 мл 2-3 пъти на ден подкожно, строфантин на 0,25-0, 5 мл разтвор на 0,05% интравенозно.

Пациенти с тежко чернодробно забранено морфин лекарства, тъй като те могат да доведат до смърт в състояние на кома. В случаите, когато пациентите са силно развълнувани, може да се използва паралдехид или хлоралхидрат.

Rp. Paraldehydi 2,5
Ак. destill.
Mucilag. Amyli аа 25,0
MDS. Една клизма
Rp. Chlorali hydrati 1,0
Ак. destill.
Mucilag. Amyli аа 25,0
MDS. Една клизма

В последно време има благоприятен изход в остра чернодробна болест, да възникне в резултат на комплексно лечение описано. В старите дни тези пациенти са били осъдени на смърт.

Успехът на лечение в чернодробна кома зависи от следните условия: 1) лечението трябва да започне възможно най-скоро; 2) терапевтични мерки трябва да бъдат всеобхватни; 3) лечението трябва да се провежда енергично през време на заболяване, докато пациентът не ще изчезне симптоми на чернодробна недостатъчност.

предотвратяване

Предотвратяване на чернодробна кома, свързани с превантивни и лечебни дейности срещу заболяване, което води до остра чернодробно заболяване и чернодробна кома. Ние, споменати по-горе, че на първо място е инфекциозен хепатит (болест на Botkin) между тези заболявания. За началото на хоспитализация и почивка на легло, ние също говорихме режим. Трябва да се подчертае още веднъж, че доброто състояние на пациента не е гаранция за благоприятен изход на заболяването. Никога не се знае дали болестта е злокачествен форма на ключ.

Поради това, във всички случаи, независимо от доброто състояние на пациента е необходимо в самото начало активно да извършва обработката с глюкоза, инсулин и витамини. Те изискват специално внимание Бременни жени, които са се разболели с инфекциозен хепатит, пациенти с повтаряща се жълтеница. Когато бременността е необходимо да се повдигне въпроса за спешно я прекъсват; това може да се предотврати развитието на остра атрофия на черния дроб. Прогнози разграждат такива съпътстващи заболявания като малария, тиреотоксикоза, холецистит и др ..

Кома, която разработена на базата на обструктивна жълтеница и по-специално в резултат на чернодробна цироза, prognostically неблагоприятно. Все пак, за да се предотврати, а при тези заболявания трябва да се лекуват с глюкоза, инсулин и витамини, при спазване на подходяща диета и режим.

Тъй като чернодробна кома може да е резултат от заболяване на черния дроб на някои медикаменти, за превенция трябва да се използва с повишено внимание.