Специфична рана инфекция

Тетанус (гръцки тетанус -. Ступор, конвулсии) - остра инфекциозна болест придружена от тонизиращо и клонични припадъци. Това е основният тип анаеробна инфекция на рани.

Клиничните прояви на тетанус описан за първи път от Хипократ, възможността за инфекциозен характер на заболяването трябва NI Пайове. агент причинител на тетанус - спорообразуваща бацил CI. tetani - анаеробни, силно чувствителен към кислород. Формата на спори на причинителят на тетанус е често срещана в природата, пръст пръчка тетанус са открити в 20-100% от пробите.

От външната среда причинител на навлиза в тялото през рани, както и по време на раждане, аборт, в нарушение на асептични условия. Замърсяването на рани с пръст и прах, парчета от дрехи, въвеждане на други чужди тела, особено в огнестрелни рани, травми от селскостопански, строителни работници създават риск от развитие на тетанус. Опасни прободни рани на крака при ходене бос. Замърсяване на раната и присъствието в него на патогена не винаги да доведе до развитието на заболяването.

Така че, преди въвеждането на практиката на специфична профилактика на тетанус (Гражданската война в САЩ 1861-1865. Френско-пруската война от 1870-1871 година. Руско-японската война от 1904-1905. Първата световна война 1914-1918.) Тетанус се случва в 2 4-8 на 1000 ранен. След въвеждането на seroprevention честота намалява до 0.1-0.6 на 1000 ранени (на базата на Втората световна война, 1939-1945.). Въпреки това, при сегашните условия в страните от Югоизточна Азия, като Индия, честотата на до 90 на 100 000 души население.

Инкубационният период на тетанус продължава от 4 до 14 дни, но болестта може да се развие по-късно. За развитието на тетанус изисква определени условия: вирулентен патоген, достатъчен брой микроорганизми, нежизнеспособни тъкан в раната, забавено първично лечение на рани, анемия, хипотермия, продължително турникет на крайник, чужди тела в раната, липса на имунитет на пациента. По-късият инкубационен период на болестта е по-тежко.

Нейното развитие и за решителни действия на тетаничен токсин, произведен от патогена. Структурата на токсина включва tetanospazmin, спазми и tetanolizin причиняват лизис на еритроцити. Токсин се разпространява пери- и ендоневралния слотове, напредване на моторни центрове на гръбначния мозък и продълговатия мозък, втори път за разпространение на токсина - хематогенен: токсин прехвърлянето кръв в ЦНС.

Причината за смъртта в тетанус се дължи асфиксия тонични гърчове или парализа на дихателния център. Смъртта може да настъпи от спиране на сърдечната дейност под влияние припадъци, хипоксия, асфиксия.

класификация на тетанус

I. В зависимост от входа на въвеждането на патогена:
• рана;
• след изгаряне;
• след измръзване;
• следродилния или след аборт;
• неонатална тетанус;
• криптогенна (без установена изпълнение порта).

II. Тъй като разпространението на:
• чести (общо);
• местно (ограничена).

III. В клиничното протичане:
• остра форма;
• форма подостър;
• Носен форма.

Ранното диагностициране на тетанус е от голямо прогностична стойност. Класическата триада от симптоми - тризмус, RISUS sardonicus, opisthotonos - се случва в късните стадии на болестта. За първите прояви включват общи и местни признаци не са наблюдавани преди това при пациенти: стрелба, резки болки в раната, излъчваща по нервните стволове, парене и изтръпване в раната, прекомерно местно изпотяване, в някои случаи и на външния вид на paresteny придружен от повишен мускулен тонус, промяна в позицията крайници.

Най-честите симптоми в продромален стадий на заболяването: слабост, неразположение, слабост, изпотяване, затруднено преглъщане на храна. Когато тези знаци трябва да бъдат насочени изследвания, с цел да се идентифицират хиперрефлексия и скованост на мускулите.

По време на обличане трябва внимателно да се разгледа раната, като по този начин може да се види мускулни тикове в раната; когато докоснете крана с форцепс или марля топка се появява мускулна потрепвания. На изпит, при пациенти с тежка травма, особено и в безсъзнание трябва да са особено внимателни, следва да бъдат определени на мускулния тонус, включително дъвчене (неволеви съпротива в отвличане на долната челюст), врата (скованост на мускулите в флексия на главата), гърлото (затруднено преглъщане).

Докосването на пръст върху брадичката, когато устата е разкрита рязко затваряне му се дължи на спастичен свиване на дъвкателните мускули.

Когато пациентите razvivshemsya тетанус изпитват чувство на страх, безсъние, раздразнителност, стряска. Определя се от увеличаване на телесната температура, изпотяване.

Основните симптоми на тетанус са мускулна хипертония, мускулна ригидност, тонизиращо и клонични гърчове. Когато формата на спускащата на тетанус твърдост започва с дъвченето на мускули, мускулите на лицето. Когато възходящ формата появи за първи път втвърдяване на мускулите около раната. Спазми в началния период на местно, проявява под формата на тетанус (спазъм на дъвкателните мускули), дисфагия (фарингеална мускулен спазъм), схващане на врата, спазъм на мускулите на лицето (RISUS sardonicus).

Facial пациент е усмихнат и израз на страдание: набръчкана устата и клепачите, ъглите на устата са пропуснати, а периодичните потрепване на мускулите на лицето. С развитието на тетанус спазми се разпространи и в мускулите на торса, гърба, корема, с развитието на opisthotonos (свито положение - преразтягане на тялото, в резултат на тоник свиване на мускулите на гърба и шията), тялото може да бъде стресиращо, като пост.

Припадъци се причиняват от най-незначителни външни дразнители - светлина, остър звук, малко лицеви. Пристъпите траят от няколко секунди до няколко минути; съзнанието се запазва. Припадъците са придружени от болки в мускулите. По време на конвулсии настъпва общо спиране на дишането, което се простира на конвулсивно период и по време на продължителна атака може да доведе до смърт от задушаване. Непосредствената причина за асфиксия се спазми на мускулите на ларинкса (ларингеален спазъм) и отвора.

Припадъци се появяват на фона на общите признаци на инфекция: висока телесна температура, тахикардия, прекомерно потене. Припадъци могат да бъдат толкова силни, че те водят до счупване на X-XII гръдни прешлени.

I степен (лека). Инкубационният период от повече от 3 седмици, продромалния период от 5-7 дни. Muscle хипертонични умерено, рядко имат леки клонични пристъпи. Дисфагия отсъства, гълтането не е затруднена, приемане на храна не е счупена. Изход - обикновено се възстанови.

Клас II (умерена тежест). Инкубационният период е 2 седмици, 5 дневен курс на заболяване. Симптомите на болестта прогресира бавно, по-рядко гърчове не водят до дихателна недостатъчност. Получаване на течна храна, вода не е нарушено.

Категория III (тежко). Инкубационният период от 8-14 дни, развитието на болестта на 3-4 дни. Припадъците са изразени, тяхната интензивност се увеличава с всеки изминал час, идва заплахата от респираторен дистрес. Тахикардия до 120 на минута, температура до 40 ° С. Произнесени тетанус дъвкателната мускулатура, дисфагия, гълтане невъзможно. Конфискация не освобождават от медикаменти.

Клас IV (много силно). Инкубационният период от 5-7 дни, развитието на болестта 1-1,5 дни. Честите конвулсии, нарушено дишане, антиконвулсантни лекарства не са ефективни, конвулсии отстранени само релаксанти, дишане е възможно само при използване на продължителна механична вентилация. Тахикардия до 140 на минута, температура до 40-41 ° С и по-горе.

За диференциалната диагноза обща тетанус триада важни характеристики: тризмус, дисфагия, схващане на врата. Някои симптоми могат да се появят в други заболявания: за заболявания на горните дихателни пътища, хранопровод - дисфагия, менингит - корав врат. Когато тетанус никога не е крампи ръцете, краката, съзнание винаги се поддържат.

Прогнозата за тетанус винаги е сериозно. В началото на периода на редица клинични симптоми може да предложи тежест и изход на заболяване (Patel J. JOAG Y. 1959):
• наличие на продромални симптоми, тетанус;
• напрежение на коремните мускули;
• инкубационен период от 7 дни или по-малко;
• Продължителността на началния период на 4 или по-малко дни, възрастта на пациента 60 и повече години;
• клонични-тоник гърчове, висока температура, възраст 70 години и по-възрастни.

Ако всички пет критерия, установени значително за развитието на тежки тетанус смъртни случаи, 4 критерии и по-малко да говорят за по-лека форма, възстановяването е вероятно.

Пациентът се поставя в изолирана тетанус, тих, затъмнена камера с наблюдение часовник за своевременно откриване и намаляване на спазми, дихателни нарушения. Лечението е сложна, тя да започне възможно най-скоро. Тя включва борба с припадъци, респираторен компенсиране, детоксикация преливане терапия, специфичен антибактериални и антитоксично терапия.

Антиконвулсантен терапия е в основата на лечението. Изключително важно е да се развие и да определят начина на прилагане на комбинация от лекарства може да елиминира атаки припадъци. Лекарства не трябва да водят до потискане на дишането, защото хипотония. Приложени hexenal или комбинация от натриев тиопентал и seduksena (relanium), hexenal натриев или тиопентал и хлорал хидрат (клизма). Антиконвулсанти комбинирани с neuroplegic (хлорпромазин, дифенхидрамин, диазепам).

Неефективността на антиконвулсивна терапия, развитие на хипоксия, дихателна недостатъчност индикации за продължителна механична вентилация.

Дълго действащи мускулни релаксанти се използват в подходящи дози. Въведение релаксанти задължително изискват механична вентилация чрез трахеотомия в продължение на 7-10 дни, а в тежки случаи - до 30 или повече (до прекратяване на припадъци) дни. Мускулни релаксанти и вентилатор са показани с къси първоначален период тетанус бърза прогресия конвулсии неефективност neuroplegic средства и барбитурати, дихателна недостатъчност, аспирационна пневмония. Комбинирано лечение използвайки хипербарна кислород (лечение в камерата).

Специфична терапия започва възможно най-рано, а токсинът циркулира в кръвта (след 2-3 дни тя изчезва от кръвта и прониква в нервните клетки, като става недостъпна за противоотрова).

Ежедневно терапевтична доза от тетанус токсоид 100 000-150 000 ME, обменен курс - 200 000-350 000 ME. Половината дневната доза се разрежда с изотоничен разтвор на натриев хлорид 1:10 и се инжектират интравенозно, а другата половина се прилага интрамускулно веднъж.

Тетанус гамаглобулин се прилага интрамускулно в доза от 20 000-50 000 ME за курс на лечение (начална доза от 10 000 ME, след това ежедневно 5000 ME). Децата, разбира се доза е 3000-6000 ME. Тетанус токсоид се прилага интрамускулно в 0,5 мл три пъти с интервал от 5 дни.

Детоксикация преливане терапия извършва чрез използване на действие кръвните течности детоксикация, електролитни разтвори, глюкозни разтвори. Ако ацидоза при използване на разтвори на натриев хидрогенкарбонат, трисамин.

В невъзможност за хранене на пациента се предписва парентерално хранене в размер на 2500-3000 ккал / ден.

За целите на предотвратяване и лечение на септични усложнения (гнойни рани, гноен трахеобронхит, пневмония и др.) Използване на антибиотици с широк спектър, санитарни рани бронхоскопия.

Спешно да се извърши проучване на рани, които се превърнаха в портал инфекция. Конците се отстраняват, ръбовете на раната се разреждат и се промиват с разтвор на водороден пероксид Когато обширна некроза, чужди тела, проведени вторичен дебридман, аутопсирани гнойни ивици, абсцеси и изтичане на раната. Ако по време на тетанус рана е оздравял, белегът е изрязана в рамките на здрави тъкани, внимателно извадете малки чужди тела, а не пъна зашива.

Въпреки агресивно лечение, включително специфична терапия, смъртност в тетанус надвишава 30%. Тежки тетанус резервати последици: деменция, парализи и парези, анкилоза на ставите, токсичен миокардит.

Специфични тетанус профилактика могат да бъдат планирани и аварийни ситуации. За да създадете активен имунитет прилага адсорбирана тетаничен токсоид. рутинна профилактика извършва военен механик, строители: 0.5 мл тетаничен токсоид прилага два пъти на интервали от 1 месец, една година извършва реваксинация 0,5 мл тетаничен токсоид; повтаряща се реваксинация се извършва в рамките на 5 години. За имунизация на деца до 12 години, за да приложат интегриран коклюш-дифтерия-тетанус ваксина (DPT).

предотвратяване аварийно варира в ваксинирани и неваксинирани. Присадена самостоятелно приети 0,5 мл тетаничен токсоид, неваксинирани - 1 мл анатоксин и тетаничен токсоид 3000 AE или AE 450-600 тетанус гамаглобулин, 1 месец - 0.5 мл анатоксин и да се създаде траен имунитет след една година - още 0,5 мл токсоид. Минало медицински листа имунитет, обаче оздравяващи пациенти имунизации токсоид: 0,5 мл преди заустването, а след това 0,5 мл след 1; 5 и 9 месеца.