Специфична имунотерапия за алергии

Необходимостта от използването на специфична имунотерапия за алергии може да се случи, ако са засегнати от голям брой алергени, за да се избегне, че е много трудно (като полени, акари), или когато симптомите на алергия са толкова тежки, че лекарството не може за да се осигури контрол върху хода на болестта.

Специфична имунотерапия за алергии, или просто имунотерапия е проектирана да намали чувствителността на имунната система срещу алергени или алергия задейства механизми. Тези алергени се определят по време на изпитването алергия.

Специфична имунотерапия за алергии, основани на инжектирането на много малки количества от алергена в организма, и ако получите този вид лечение, тялото ви започва да произвежда антитела срещу алергена прилага. Когато тялото получава алергена, антителата блокират ефектите, причинени от тях, и по този начин, симптомите са по-тежки. По време на курса на лечение е формирането на имунологична толерантност към алергени

Алерголог, който е специалист по този въпрос, да определи необходимото количество алерген за имунотерапия.

Дозите на алергени за приложение, са направени за всеки отделен случай чрез стандартизирани екстракти специфични алергени. Например, ако са алергични към трева, е описан за лечението да се използва стандартизиран екстракт на полен от този вид на треви.

Можете тези алергени, ще трябва да се прилага веднъж или два пъти седмично и като цяло за целия период на лечението ще отнеме няколко месеца. След около 3-7 месеца, лекарят може да определи така наречената поддържаща терапия, която е по-рядък прием алерген. Поддържащите дози се прилагат веднъж месечно в продължение на 3 - 5 години. След този период, може да имате възможност да спрете лечението.

Какъв е този метод на лечение на алергия?

Специфична имунотерапия виновни алергенни ваксини.

Методът, описан през 1911 от L. Nun, се прилага във всички страни по света, е всеобщо признати и се счита за най-ефективното лечение на алергии. Принципът на метода - е въвеждането в организма на пациента на ваксина, приготвена от прашец, са причинени заболяване при постепенно нарастващи концентрации. Тя е заимствана от американските индианци, които дъвчат отровни билки в малки дози, така че ако случайно ги удари в храната не се получи тежки отравяния. Трябва да се подчертае, че специфичната имунотерапия - уникален лечение, което позволява да се постигне дългосрочна ремисия и да се предотврати по-нататъшно развитие на болестта и усложненията.

Показания:

Той може да извършва само алерголог, които са запознати с методите на облекчение и нежелани реакции са стандартизирани алергени ваксина. Провеждане специфична имунотерапия трябва да е в ремисия на заболяването и след пренастройка на огнища на инфекция. Присвояване, че е препоръчително в случаите, когато премахването на алергена виновник е невъзможно. Имунотерапия се извършва след изясняване "виновен" алерген според медицинска история, клиничен преглед и специални тестове за алергия (кожа, провокативни, имунно).

Специфична имунотерапия по-ефективни в allergoses, в патогенезата на основната им роля имуноглобулини Е (първите реакции тип).

Специфична имунотерапия е показано в случаите когато лекарствената терапия е неефективно. Определяне това не изключва използването на други методи за лечение, комбинацията от имунотерапия с лекарства, дори по-ефективно в комплекса. Въпреки това, едновременното им използване, особено антихистамини, могат да маскират лека алергична реакция и допълнително да доведе до тежка системна реакция или шок. Изключение е kromoglin който може да се прилага 30 минути преди прилагане на алерген за целия курс на лечение. Allergovaktsinami Имунотерапия се основава на постепенно нарастване на количеството на алерген, който се прилага на пациент с алергия към постигане че максималната доза, която ефективно ще намали симптомите на заболяването в следващо заседание пациента на алергена, че причинява заболяването.

Имунотерапия използва в алергичен ринит, конюнктивит, бронхиална астма и алергичен дерматит. Един добър ефект се получава при лечение на цветен прашец, както и домакински и епидермални алергени. След опрощаването може да продължи в продължение на няколко години.

Противопоказания:

Не се препоръчва при пациенти с активна туберкулоза на всяка локализация, както и заболявания на жизненоважни органи (черен дроб, бъбреци, сърце, мозък) от нарушаване на функциите им, в психични заболявания, заболявания на ендокринната система (хипофизата, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези), и бременна, на възраст под 7 години и над 60 години, с болести на сърдечно-съдовата недостатъчност, в обостряне на заболяването фаза.

Оценка на ефективността на лечението:

Нежелани реакции при алергия имунотерапия:

Преглед на литературата по фатални реакции разкри следното. Първо фатална реакция, описана през 1924 г. в Съединените щати 1945-1985 описан 32 случая на смърт. В Англия, смъртността от специфична имунотерапия е 1 случай на 1 милион инжекции. През последните години, процентът на смъртност при този метод на лечение е 1 случай на 500 хиляди. Инжектиране. В САЩ през 1989 г., описана 17 случаи на смърт в поведението си. Брой на системни реакции и смъртни случаи със специфична имунотерапия варира. През 1986 г. в Англия, описан 28 смъртни случая в провеждането му, в Германия през 1942 г. - 7 смъртни случаи след употребата му. Особено много от тях са били в Англия, така че там са се използва няколко специфична имунотерапия.

Анализ на всички смъртни случаи след специфична имунотерапия показа, че 65% от тези смъртни случаи могат да бъдат избегнати с достатъчно опит лекар, който извършва лечението. Редовността: колкото по-скоро лечението се извършва, толкова по-системни реакции. Когато бавно увеличаване на дозите, посочени 0.8% от реакции с бързо - 47%. Основните причини нежелани реакции, описани в литературата, както следва: грешка в доза (предозиране), свръхчувствителност и тежестта на заболяването, лечение на остро заболяване, бързо повишаване на дозата, едновременното приложение на бета-блокери. Всичко това е предпоставка за по-нататъшното подобряване на метода за имунотерапия за алергии.

Имунотерапия Методи:

Методи за имунотерапия ваксини непрекъснато подобрени. Модификации целта си за намаляване на периода на лечение, възможността за увеличаване на размера на приложен алерген и намаляване на системни нежелани реакции, особено фатално, по-ефективно влияние върху имуностимуланти органи, по-ниска цена на лечение, намаляване на броя на пациентите, посещения институции алергия.

9 методи за имунотерапия за алергии прашец ваксина:

1. Метод за инжектиране е специфична имунотерапия. Алерген инжектира интрадермално спринцовка или подкожно. Децата използват епидермален метод обезобразяване на приложение - алергена се прилага върху кожата и след това иглата нарушава целостта на епитела и втрива алергена под кожата.
2. физиотерапия. Алерген инжектира подкожно с помощта на специален апарат (йонофореза алерген).
3. Орална - алерген се въвежда в устната кухина (капки, капсули, таблетки) и веднага поглъщане.
4. орално-Сублингвална. Алергенът се прилага като капчици в устата под езика в продължение на 2 минути и след поглъщане.
5. сублингвално - ваксина под формата на капчици прилагат сублингвално на 2 минути и след това се изплюе.
6. нос - ваксина като аерозол с груба дисперсия се вкарва в носната кухина (сухи или мокри аерозоли) чрез инхалатор.
7. бронхиалната - ваксина (мокри аерозоли или сух) се въвежда в кухината чрез бронхите инхалатор.
8. орофарингеална (орофарингеален), когато ваксината се прилага под формата на таблетки, букално на 45 минути, за да завърши резорбция.
9. Комбиниран метод, когато се използват две от горните методи (инжектиране и аерозоли).

Обосновка за използването на местната аерозол алерген специфична имунотерапия: дихателните пътища филогенетично по-адаптирани за прилагане към алергени в подкожната тъкан, обаче имунния отговор е по-изразено и продължително; субепителната тъкан и епитела на дихателните пътища е първата бариера за проникването на алергени в тялото, и прекъсването на тяхната пропускливост, свързани с нарушена местен имунитет; в респираторни алергии в лимфоидните образувания на дихателните пътища драстично намаляване на броя на клетките, синтезиращи имуноглобулини от клас А и G, обаче клас Е имуноглобулини концентрират в респираторния тракт, което води до локални ефекти ефективно.

Методи за лечение на поленовите алергени:

Предварително чрез титруване allergometricheskogo определена прагова доза на алерген при даден пациент. В метода на инжектиране лечение на различни разреждания приложени интрадермално или дермално, за вида и степента на алерген сенсибилизация. Например, в Казахстан прагова доза за дърво прашец равни средните 10-1 разреждания за ливадна трева прашец - 10-6 за плевелите прашец - 10-12. Лечението започва с подпрагови дози за всеки план разреждане четири инжекции: 0,1-0,2-0,4-0,8 мл. На следващо място, се премести в по-високи концентрации. Лечение на края в най-високата възможна концентрация - 10-1 или целия алерген. Ефективността зависи от дозата, получена. Алергенът обикновено се въвежда в долната третина на подкожно рамо, всеки ден или през ден. По-бързи процедури позволяват чести нежелани реакции. През годината един курс на лечение предсезонната подготовка. На следващата година, да се повтаря лечението с положителните ефекти от първия курс. Общо разходи от 2 до 5 игрища.

Когато методите за не-инжекция за лечение на алерген се прилагат към лигавица или шок органи (носа, очите, бронхите), използвайки инхалатор аерозолен инхалатор или назално или устната кухина (за сублингвално и орофарингеални методи). Схемата на лечение е малко по-различна от метода на инжектиране. Въпреки това е необходимо определянето се извършва върху лигавицата. Обикновено прага на дозата при 10 или 100 пъти по-високи, отколкото при метода на впръскване. Това се дължи на загубата на част от алергена чрез изсмукване. С сублингвални методи за лечение на алерген титруване се прилага за сублингвално област на устната лигавица под формата на капки, и след това се поглъщат или изплюе. Когато орофарингеална процедура алерген се прилага към безразличен трудно разтворими носители който се въвежда в бузата. В рамките на 45 минути малки порции алерген влиза в устната кухина и поглъщане слюнката.

Механизмите на специфична имунотерапия:

Неговият механизъм на инжектиране метод за въвеждане на проучването на ваксина в продължение на много години. Тя е свързана с излагане на Т клетъчната реакция. След въвеждане на постепенно нарастващи дози от антиген са стимулирани prouktsii специфичен IgG, IgE синтез инхибиране, отслабване на отговор на алерген allergenstimulirovannyh лимфоцити и, като следствие, намаляване на чувствителност тъкани шок тялото. Механизмът на този метод се основава на увеличаване на изолиране на IL-1 и 2, които индуцират превключвател Th-2 имунен отговор в пациент на Th-1 след успешно лечение. Когато тази повишена продукция на IFN-гама, намалява освобождаването на хистамин от базофили и потиска избор IL-5 и IL-4 чрез промяна на фенотипа Th-2 на Th-1 фенотип. Ефект върху В клетки е намалена, което води до намаляване на съдържанието на IgE в кръвта. Засилено Т-супресорната активност на лимфоцити. Намаленото количество на шок CD4 + клетки, органи и еозинофили. Максимални промени се случват в рамките на 6 седмици след започване на лечението.

При прилагане на аерозол алергена на лигавицата на дихателните пътища с оглед на алерген специфична имунотерапия част абсорбира и предизвиква положителен клиничен ефект върху механизма, описан в метод инжектиране. Въпреки това, има допълнително и техните положителни механизми на специфична имунотерапия с местната метод на лечение. Имунокомпетентни клетки paratracheal лимфни възли, мигриращи в субмукоза тъкан на дихателните пътища секретират секреторен имуноглобулин от клас А - slgA последната има способността да се фиксира на мигли епителните клетки на дихателните пътища, което се образува защитен филм, който предотвратява проникването през епителната бариера ekzoallergenov. Освен това, в лигавицата на дихателните пътища се натрупват плазмени клетки, които синтезират имуноглобулин G класа, свързани с блокиращи антитела. Локално терапия стимулира фагоцитната отговор на кръвни клетки, повишаване на защитната функция на лигавицата. Такива допълнителни локален ефект върху лигавицата поради по-високата ефективност на местно имунотерапия.

Продължителен контакт с алерген и устната лигавица в защитната реакцията участва обширна повърхност на лимфоидната тъкан на гърлото пръстен: Палатин и фаринкса сливици, страничните опори на фаринкса, множество колекции от лимфоцити, както и на лигавицата на устата и фаринкса, който е тясно свързан със силна мрежа limfokapillyarov, лимфни възли шията и подчелюстната област. След поглъщане на алерген в реакцията допълнително включваща чревни лимфни възли. Когато орофарингеален метод терапия алерген влиза в контакт с активните образувания имунната система по четири начина: директно към откритата повърхност на лимфоидна тъкан; прониква до многобройни регионални лимфни възли; чрез контакт с лимфоидна апарат храносмилателния тракт - Пайерови плаки, стимулиране избор IL-1 и 2, увеличаване на активността на Th-1 клетки и насърчаване на десенсибилизация; частично навлиза в кръвта и участва в системен имунен отговор.

Въвеждане на алерген в устата, носа и бронхиалните максимално стимулира местната тялото имунитет шок, като в същото време се осигурява също и обща защитна системен отговор при всмукване. Този цялостен метод за влияние върху имунната система, обяснява предимствата на местната терапия.

Ефективността на лечението на специфична имунотерапия:

След употребата му, пациентите прекарват за лекарства 80% по-малко, отколкото преди лечението. Ефикасността на метода лечение полиноза инжектиране (подкожно) широко описани в литературата. Резултатите за лечение на пациенти, са както следва. 5 клас - 28% от пациентите, 4 - 31%, леко подобрение - 9%, резултат от 2 - 32%. Положителният ефект се наблюдава до 1 година при 23% от пациентите и повече от 1 година - 21%. След втория курс на лечение ефективност нараства с 9%.

Ако лечението се извършва на индивидуална схема, т.е.. Е. След всяко инжектиране лекар коригирана доза, ефективността се увеличи до 16% и количеството на странични реакции намалява. Идентифицирани и корелира резултатите с броя инжектира алерген. По този начин, при пациенти, които са получили 20 инжекции, 5 рейтинг е 11%, а при 40 или повече инжекции - в 33% от случаите. Колкото по-високо увеличаване на чувствителността на пациента и по този начин по-тежка клинична болест, по-лошо са резултатите от неговото прилагане. Лечение на поленовите алергени от дървета е по-ефективен от лечение с прашец от плевели. Резултатите за пациенти с полиноза метод Blamouter (кожно приложение, последвано от обезобразяване) са както следва: гол за 5 - 17%, 4-27%, 3 - 25% 2-31% от пациентите.

Анализ на специфична имунотерапия алергия ваксини показват, че:

• неинжекционни методи за имунотерапия поленовите алергени при пациенти с сенна хрема теоретично доказано експериментално доказани и клинично тестван в целия свят;
• на множество методи поленови имунотерапия ваксини най отбележи използването на местни аерозоли и орофарингеален път на приложение;
• Възползвайте се от тези техники е намалена заради високата ефективност, малкият брой нежелани реакции, по-ниска цена, безболезнено;
• орофарингеален метод позволява лечението на тези техники като у дома си, което намалява разходите и времето, прекарано на грижите за пациента.