Специални форми на психози от края на живота

Това polietiologichesky група на психични разстройства, които се развиват във връзка с ендогенен органичен, екзогенна и симптоматични съдови фактори подобни в прояви своите от типа екзогенни реакции. В съвременната таксономия на психични разстройства, която заемат различно място в МКБ-10 кодирани позиции G06.0-G06.9. Има остра и хронична психоза, халюцинации.

остра психоза

Разпространението на психични разстройства при възрастни, е от 4 до 20%. В типичните случаи се случи вечерта и през нощта объркана без ясна синдромите, нарязани. обърканост епизоди могат да се повтарят много пъти. Може да се появят и делириум състояния и халюцинации, особено визуални. Психотични състояния понякога са станали хронични в природата. Това се случва, че психотично състояние ограничени картини амнезия дезориентация и временно укрепване на нощта на тревожност.

Не толкова редки картини психоза, подобни на тези на сенилна и съдова деменция: има признаци на нервност нощта с "събиране на улицата", с промяна на ситуацията в миналото, особено придирчиви делова дейност. Обръща внимание на възрастта и тематични налудни изказвания (идеи щети. Грабеж, унищожаване, бедност, вътрешното наказателно преследване). В него се посочва, че развитието на психоза са важни понякога фактори като сетивата (намалена зрителна острота, слух), психогенна (смърт на любим човек, пенсиониране и т.н.), както и промените в ситуацията (преместване, хоспитализация, и т.н.). , Те играят важна роля в допълнение, сърдечно-съдови заболявания, инфекции на дихателните пътища, костни фрактури и други соматогенна.

При лечението на остри психози основни мерки важност за подобряване на физическото състояние на психотропни вещества най-често използваните seduksen / о или т / т. Те могат да бъдат показани и меки невролептици в малки дози (хлорпротиксен, teralen и др.). Прогноза: най - изход от психоза в някои случаи, както изглежда, с дефект във формата на увеличение psychoorganic намаление. В 27-50% се наблюдава смъртта на.

хронична халюцинации

Сред психични разстройства в напреднала възраст се случи с честота от 0.1-0.5% (Шах, 1976). Нозология не е определена. Синдроми проявява халюцинации (вербална, визуална, тактилна, обонятелна) и смесен преход халюцинации и т.нар налудно халюцинации.

1. Разговор халюцинации. Може да бъде проява на съдови психози, шизофрения, и свързани с сензорна лишаване. Във втория случай има глухи и трудно на слуха, който направи нарича халюцинации тип Sh.Bonne. Описани E.A.Popovym (1956). За тази психоза, характеризираща се с моно- или polivokalnye истинските вербални халюцинации, обикновено неприятен (епитети, заплахи и т.н. ...), по-рядко - задължителното съдържание, по-зле през нощта и през нощта. Измами слухови често тъй като тя расте от шума в ушите и главата, в периоди на приток на халюцинации има аларма, критиката от тях се губи. Психоза продължава с години, органична деменция въпреки това не се случи.

3. Обонятелна халюцинация. Описан три варианта психоза. Обонятелна халюцинация Gabeka (1965) настъпва след 40 години на фона на органична мозъчна патология. Пациентите смятат, че са източник на миризма, намери идеята за връзката; Вярвам, че другите ги отхвърлят, потисната, понякога опит за самоубийство. При някои пациенти се наблюдава senestopatii, индивидуални тактилни измами. Обонятелна халюцинация Shakhmatova (1972) се характеризира с истински обонятелни измами и заблуди на увреждане и в малък мащаб преследване. Обонятелна халюцинация Щернберг (1977) явните лъжи на обоняние, възниква само при определени обстоятелства (например, в стаята си). Понякога има и неприятни тактилни усещания и висцерални.

4. Тактилни халюцинации. Появят при различни условия (органични, ендогенни). Както е описано Ekbomom независим заболяване (1938). Ekboma халюцинации обикновено се комбинира с илюзии кожни паразити.

При лечение hallucinoses обикновено се използват меки невролептици (хлорпротиксен, sonapaks и др.), Може да се препоръча малки дози от халоперидол и атипични антипсихотици (клозапин, рисперидон, и т.н.). Прогноза: възстановяване е рядкост.

Психични разстройства в патологията на мозъчните съдове

Възникват от разстройства на церебрални заболявания на кръвообръщението като атеросклероза, хипертония, интракраниално аневризъм, васкулит, мозъчен съдов амилоидоза. Значително по-чести през втората половина от живота. Те съставляват около една трета от всички случаи на психични разстройства при лица над 60 години. Пряка зависимост от психични разстройства за характера и тежестта на съдова болест не съществува. В развитието на психични разстройства са активно ангажирани и други фактори: наследственост, конституция, соматични заболявания, свързани с възрастта промени в мозъка, травми и т.н., и често ендогенната психични заболявания .. Има три групи от психични разстройства на съдов произход: екзогенен-органичен endoformnye и васкуларна деменция.

Екзогенно органични психични разстройства

Разпределяне преходно или преходно и устойчиви, хронично, прогресивно заболяване.

1. Преходно психични разстройства. Разграничаване Объркване, объркване, синдром на Корсаков, еуфорично-psevdoparaliticheskie и apatoabulicheskie състояние.

Объркване (различни степени на зашеметяване, дълбок летаргичен сън и кома) се срещат в остър исхемичен мозъчен инсулт (мозъчен инсулт, преходни нарушения на мозъчното хемодинамика, хипертонични кризи). Продължителността и тежестта на изумлението отразяват дълбочината на нарушения на мозъчна хемодинамика.

Объркване се среща в 33-50% от случаите на исхемичен инсулт в 53-88% - хеморагичен инсулт и в 27-33% от случаите на преходна загуба на снабдяване на мозъка кръв. Показани различни снимки с делириум изумление, oniricheskimi amential и явления, съществуващи на фона на лек ступор. Това може да е апатия и летаргия, самодоволство или еуфория на страх и тревога, както и ekmnezii на феномен. Типично колебание от изумление и повишена объркване в нощта. Психозата може да продължи до няколко месеца. Понякога състояние на обърканост служи като основна клинична проява на исхемични атаки, или мини инсулт, ако лакунарен мозъчен инфаркт. Смущение може да възникне поради други причини (инфекция, интоксикация, и т.н.). На ICD-10, кодиран шифър G5.

синдром на Korsakoff като фиксиране итимен разговор амнезия с висока вероятност показва перфузия разстройство хипокампуса, особено дясната хемисфера, или таламуса. То може да бъде до голяма степен обратимо. На ICD-10, кодиран шифър G04. За да се локализира повреди също посочват нарушения на тялото схема и анозогнозия.

Сравнително рядко еуфорично-psevdoparaliticheskie и apatoabulicheskie състояние, което показва загуба на орбиталната фронталния кортекс и konveksitatnoy мозъка.

2. Постоянни психични разстройства. Разграничаване астенични състояния и психо-органични разстройства.

Астенични състояния се наблюдават в ранните етапи или след остри мозъчно-съдови инциденти. Характеризира се с психическа и физическа преумора, емоционална лабилност със симптоми slabodushie, дефицит на вниманието с признаци dysmnesia. Разкрити, в допълнение, разстройство на съня, невротични образование (хипохондрия, фобии, истерични симптоми). И често срещаните оплаквания от главоболие, световъртеж, нестабилна походка. За диагностика е важно да се изключи други причини за тези нарушения (subdepression, дистимия и др.). Необходимо е да се подчертае, че при липса на индикация история остри или преходни нарушения на мозъчното хемодинамично диагностика на съдови encephalasthenia до голяма степен е хипотетичен. ICD-10 кодиран шифър G06.6.

Психо-органични разстройства са доста често и са следствие от постепенно прогресивно съдово заболяване или остри нарушения на мозъчното кръвообращение. Характеризира структурно нестабилни когнитивен дефицит (пасивна психични процеси dysmnesia намалено внимание) или личностни промени (пасивност, стесняване обхвата на интереси, самодоволство, раздразнителност, чувствителност към психопат поведение). В напреднала възраст могат да бъдат открити следи от "сенилна psihopatizatsii" под формата на егоцентричност, безчувственост, ненаситност, подозрение, кисел. Може да стане ясно състоянието на деменция. Диагнозата се извършва в присъствието на неврологични признаци на съдово заболяване, индикации за мозъчен кръвоток и CT данни или MRI на съдово увреждане на мозъка. ICD-10 кодирана кодове G06.7 и G07.0, съответно.

Съдова деменция често се развива въз основа на атеросклероза и хипертензия поради деструктивни лезии на мозъка, предимно инфаркти и дифузен коронарна унищожаване. Установено е, че дори и спорадични малки инфаркти в областите на мозъка, като челната, verhnetemennye, nizhnemedialnye отдели на темпоралния лоб (включително хипокампуса) и таламуса, може да доведе до деменция.

По-малко деменция, свързана с ламинарен некроза (дифузен невронална загуба и глиоза в мозъчната кора и малкия мозък) и глиоза или непълна исхемична некроза (включително хипокампална склероза). Разпространението е на второ място след болестта на Алцхаймер. В зависимост от клиничните структури излъчват различни видове съдова деменция. Dismnesticheskoe деменция (което е 2/3 от всички случаи на васкуларна деменция) се характеризира с умерено увреждане интелектуална mnestiko-с забавяне на умствените процеси и изрази леко амнезия афазия.

Типични клинични прояви лабилност и безопасност критична функция. Амнестично деменция (това е 15% от всички случаи на васкуларна деменция) различен намаляване първичен съхранение на текущи събития, нарушена ориентация по време и място. Интимен разговор оскъдна. Пациентите обикновено пасивно настроение предимно доброкачествен. Psevdoparaliticheskoe деменция (това е 10% от всички случаи на васкуларна деменция) е показана задоволство, лоша преценка с относително запазване на паметта. Asemicheskoe деменция е сравнително рядко. Проявява тежки нарушения на висшите функции на кората на главния мозък, особено афазия. Постепенно увеличавайте като mnestiko-умствена недоразвитост, aspontannost и емоционално глупост.

В зависимост от патогенезата разграничи васкуларна деменция, деменция с единични инфаркти и енцефалопатия Бинсвангер с лезии предимно субкортикална площ бяло вещество. Последният, както се оказа, защото на CT и MRI, е 1/3 от всички случаи на съдова деменция. Той проявява различни снимки васкуларна деменция споменато по-горе може да бъде епилептични припадъци.

Мозъчна амилоидна ангиопатия - рядко явление първичната амилоидоза на мозъка, обикновено на възраст над 60 години. Разграничаване тип хеморагичен с множество повтарящи кървене, хеморагичен тип деменция с атипични прояви на деменция и тип Алцхаймер деменция тип прогресивна деменция, подобен на енцефалопатия Бинсвангер, където също са засегнати субкортикална бяло вещество. Мозъчна "aytoimmunnye" васкулит: те включват panarteriit, системен лупус еритематозус, "временната" артериит. Възможно е да се изолиран мозъчно увреждане, особено в ерата на 50-80 години. Проявява под формата на объркване и различни видове деменция. се изисква ангиография за точна диагноза.

Спонтанно кървене поради скъсване на артериите секуларни аневризми. Когато паренхимни и субарахноидален кръвоизлив, и в резултат на спазъм на големи коронарни артерии и унищожаване на развитие на различни видове деменция, освен asemichesky. При смесване васкуларна деменция, деменция атрофичен често се развива в резултат на комбинацията от исхемичен унищожаване на мозъка и болестта на Алцхаймер. Има и други варианти комбинации деменция, честотата им е от 5 до 15% от всички случаи на деменция. За диагностика на васкуларна деменция е необходимо да се докаже факта на деменция, наличието на съдови лезии на мозъка и идентифициране на временната връзка между тях. Предвиждане на съдова деменция често неблагоприятни за живот.

3. Endoformnye психични разстройства се проявяват симптоми на шизофрения, халюцинации, психоза, афективни разстройства. Значение на съдов фактор в този случай е само частично, а често и хипотетично. Endoformnye психоза може да се развива в резултат на инсулт, преходни исхемични атаки, както и на фона на психо-органичен нарушения и васкуларна деменция.

Налудничаво психоза, остър и подостър развиват веднага след инсулт и продължава до няколко дни. Като правило, наблюдаваните елементи от объркване: понякога пациентите не са ориентирани във времето, мястото, ситуация, може да се избегне делириума разкрива неговата частична амнезия. Обикновено това възприятие глупости страх, засилване или провокирани от променящите се условия на неизвестен пациент. Продължителни и хронични налудно психоза обикновено се представя malosistematizirovannym параноична мания за ревност, предразсъдъци, грабеж.

Това се случва на фона на психо-органични нарушения при пациенти с параноични и шизоидни черти. Понякога делириум корени са в след удар делириум. Редки, освен налудно психоза, зрителни халюцинации с интимен разговор. По-сложна структура халюцинации явление (с вярно и вербална psevdogallyutsinozom, излагане делириум параноиден корпус с обонятелната или слухови халюцинации) като цяло комбинацията на съдови лезии на мозъка с шизофрения или налудно разстройство. Съдова процес играе роля в такива случаи, провокира или pathoplastic фактор.

Депресията е много често при съдови пациенти. Често това е ендогенен или психогенна депресия, комбинирани със съдови лезии на мозъка. Всъщност съдова депресия като gipotimicheskih състояния на различна степен на тежест да стане или през първите три месеца след инсулт в лявото полукълбо, или след две или повече години след инсулт в дясното полукълбо. Рано депресия в същото време, придружено от говорни нарушения, а в депресия късния живот се разкрива атрофия на мозъка. Депресията в периода от три месеца до две години е свързан, както изглежда, с висока честота на психогенни фактори. При пациенти с депресия след инсулт имат по-висок процент на смъртност в сравнение с пациентите без него.

Други психози. Случаи на katatonopodobnyh психоза при пациенти с субарахноидален кръвоизлив, както и на манийни и биполярни афективни разстройства след инсулт в дясното полукълбо.

За предотвратяване на психични разстройства на съдов произход важно контрол на рискови фактори като хипертония, коронарна сърдечна болест, диабет и хиперлипидемия. За да се държи вторична профилактика целесъобразно систолично кръвно налягане 135-150 мм Нд границите. Чл. Това е полезно и редовната употреба на аспирин в доза от 325 мг дневно в продължение на две години след инсулт. В лека до умерена деменция показва ноотропти (nootropil, encephabol, akatinol, amiridin, Cerebrolysin) в големи дози в продължение на 4-6 месеца. При лечението на пациенти с объркване трябва да се разгледа внимателно и физическо наблюдение. В присъствието на заблуди, халюцинации, възбуда, нарушения на съня също са показани меки невролептици (dipiridon, sonapaks, geminevrin), халоперидол в капки до 3 мг, leponeks 12.5 мг, докато разбъркването на тягата, психомоторна - Finlepsinum до 200-400 мг. Когато се експресира страх може да бъде еднократно прилагане на успокоителни. При остра психоза, халюцинации целеви халоперидол и с енергично възбуждане страх и към нея се прибавя хлорпромазин или Tisercinum. Когато депресията е за предпочитане пред назначаването на майнсерин, sertralena, циталопрам. Пациенти с объркване и налудно психоза изискват хоспитализация в рамките на психосоматични или старост психиатрия отделения на болницата.