Спастична синдром при новородени - признаци и симптоми, лечение на гърчове в

[Надпис ID = "attachment_9377" подравняване = "alignleft" широчина = "280"]

Симптоми и признаци, лечение на гърчове при новородени. [/ Надпис]

Гърчове при новородени

Неонатални гърчове - са необичайни електрически импулси в централната нервна система на новороденото, обикновено проявява като стереотипни мускулни движения или автономни промени. Диагнозата се потвърждава от ЕЕГ; Тя се показва проучване, за да се идентифицират факторите, причиняващи. Лечението зависи от причината. Крампи наблюдавани почти 1,4% от родени бебета и 20% при преждевременно родени бебета. Пристъпите могат да бъдат сериозен проблем ™ новородено период и изискват незабавна проверка на детето. Най sudoroglokalizovannye вероятно се дължи на факта, че повсеместното електрическата активност предпазва от недостатъчно миелинизация и незавършено формиране на дендрити и синапси в мозъка. Някои бебета, които са претърпели ЕЕГ в анкетата за енцефалопатия, откриване на клинично изявени припадъци. Понякога не се проявява клинично електрическа активност продължава дълго, по-дълго от 20 минути; В този случай, тя се определя като епилептичен електрически статус.

Спастична синдром при новородени - етиология

Анормални електрически импулси в централната нервна система могат да бъдат причинени от първичен интракраниално процес или да бъде резултат от системни заболявания. За клинични симптоми конвулсии поради интракраниално процес обикновено трудно се различават от гърчове поради смущения в системата. Хипоксия-исхемия. по време на или след раждането може да възникне най-честата причина за неонатални гърчове. Тези спазми могат да бъдат тежки и незадоволителен отговор на лечението, но са склонни да се разсее след около 3-4 дни. Исхемичен инсулт е по-вероятно при деца с полицитемия и тромбоемболични Philia в резултат на генетичен дефект, но може да се развие при липса на рискови фактори. А инсулт обикновено се случва в средната церебрална артерия или области съседен циркулация. Спазмите на инсулт често са локализирани и може да доведе до апнея. Инфекция. като менингит и сепсис може да доведе до развитието на припадъци; в такива случаи, припадъци обикновено са придружени от други симптоми и признаци. Група В стрептококи, и Грам-отрицателни бактерии са чести патогени на тези заболявания при новородени. Енцефалит, причинен от цитомегаловирус, херпес симплекс вирус, рубеола, Treponema Pallidum или Toxoplasma Gondii, също може да предизвика припадъци. Хипогликемията често се наблюдава при деца на майки с диабет, малки за гестационната възраст или наличието на хипоксия-исхемия или други форми на стрес. Спазми по време на хипогликемия и обикновено локална променлива. Продължителният или повтарящ се хипогликемия може да доведе до трайно увреждане на централната нервна система. Вътречерепен кръвоизлив. включително субарахноидален, vnutrimoz дърпа и интравентрикуларно, може да причини припадъци. Вътречерепен кръвоизлив възниква в nedonoshen-nyhnovorozhdennyh, са резултат от кървене в терминал матрицата. Хипернатремия и хипонатремия може да причини припадъци. Хипернатремия може да се дължи на случайни входящо излишък от натриев хлорид орално или интравенозно. Hyponatremia може да бъде резултат на развъждане или натриев загуба в изпражненията и урината. Хипокалцемия [серумния калций по-малко от 7.5 мг / дл] обикновено се придружава с увеличаване на нивото на фосфор от 3 мг / дл, и могат да бъдат асимптоматични. Рискови фактори за хипокалцемия включват недоносеността и сложни доставки. Хипомагнезиемия - е рядко причина за припадъци, което може да се наблюдава при по-ниски нива на магнезий по-малко от 1.4 милиеквивалента / L. Хипомагнезиемия често се развива, когато хипокалцемия и трябва да се има предвид при новородени с хипокалцемия ако припадъци продължават и след адекватно лечение, калций добавки. Вродени метаболитни нарушения могат да причинят неонатални гърчове. Рядко дефицит пи ridoksina или зависимост piridok Sina причини припадъци; Те реагира добре на лечението. Други причини включват малформации на централната нервна система. Злоупотребата с наркотици или майка вещество е все по-често срещан проблем; припадъци могат да се появят след раждането по време на спиране. Неонатални гърчове могат да бъдат семейство; В някои случаи, има генетични причини.

И гърчове при новородените - Симптоми и признаци

Неонатални припадъци обикновено са местни, и е трудно да се определи. Често има миграционния клонични потрепване на крайниците, редуващи gemisu-роуд или примитивни подкоровите припадъци. Обобщени тогавашния Нико-клонични пристъпи са рядкост. Не показват никакви клинични дейност изземване често се наблюдава след хипоксия-исхемичен мозъчен инсулт, включително перинатална асфиксия или инсулт, както и при деца с инфекции на централната нервна система. Тревожността трябва да бъде разграничен от истински припадък. Безпокойство обикновено се задейства от стимул, и то може да бъде спряно, държейки крайника. Пристъпите се появяват спонтанно и физическа активност там, дори ако държите крайник.

Повечето от новородено

Изследването започва с подробна колекция от семейната история и физика локално разглеждане. ЕЕГ провеждане е необходимо, особено ако е трудно да се определи, има л и гърчове при детето; EEG също е полезен за проследяване отговора на лечението. ЕЕГ трябва да обхваща период на бързи и бавни вълни сън, и по този начин може да отнеме 2 часа или повече за изследването. Нормално ЕЕГ с очакваните различия между фазите на съня е добър прогностичен белег; ЕЕГ с дифузен тежко увреждане е лош прогностичен белег. Други изследвания трябва да включват пулсоксиметрия; определяне на глюкоза, натрий, калий, хлорид, NS03. калций и магнезий в плазмата; научните изследвания и културата на гръбначно-мозъчната течност. Също провежда кръвни култури и урината. Необходимостта от други проучвания или определяне на най-често използваните лекарства зависи от клиничните данни. Повечето от децата трябва да се извършва CT, тъй като това може да се изключи вътречерепен кръвоизлив и някои дефекти в развитието на мозъка. мозъка ултразвук може да разкрие интравентрикуларен кръвоизлив но uninformative в Suba-rahnoidalnom кръвоизлив; че е необходимо да се даде предимство на ултразвук по време на изследването директно в леглото на деца в тежко състояние, които не могат да бъдат доставени в отдела по радиология. Diffusion Weighted MRI може да идентифицира исхемична тъкан в рамките на няколко часа, но обикновено се извършва след втората ден, за да се определи увреждане на паренхима.

Спастична синдром при новородени - прогноза

Приблизително 50% от новородени с припадъци поради хипоксия - исхемия развиват нормално. Повечето деца с гърчове, дължащи се на субарахноидален кръвоизлив, прът-pokaltsiemii или хипонатриемия впоследствие се възстановяват и се чувстват добре. ранно начало е свързано с висока заболеваемост и смъртност при идиопатични конвулсии или гърчове поради вродени малформации. Не е известно дали да причини увреждане на неонатални гърчове, с изключение на тези, които са причина за тях, въпреки че се смята, че метаболитен стрес при дълго възбуждане на нервните клетки по време на продължителни гърчове може да доведе до допълнително увреждане на мозъка. Ако причината е хипоксия - исхемия, инсулт, или инфекция на новороденото може да изпита серия от припадъци, обаче, обикновено след около 3-4 дни крампи изчезне; те могат да се появяват отново месеци или години по-късно, когато има увреждане на мозъка. Спазми поради други причини може да са по-устойчиви в неонаталния период.

Гърчове при новородени - Лечение

Първото третиране е насочено към лечение на основното заболяване, и едва на второ място - за лечение на конвулсии. При ниско ниво на серумната глюкоза инфузионна терапия се извършва 10% глюкоза, 2 мл / кг интравенозно и мониторинг на нивата на глюкоза в плазмата; допълнителен инфузионен се провежда както е необходимо. Когато се прилага хипокалцемия 10% калциев глюконат на 1 мл / кг интравенозно; тази доза може да се прилага многократно в gipokaltsiemicheskih устойчиви конвулсии. процент на калциев глюконат инфузия не трябва да надвишава 50 мг / мин; изисква постоянно наблюдение на сърдечната функция по време на инфузията. калциев глюконат контакт трябва да се избягва в тъканта, тъй като това може да доведе до допълнително некроза. Когато се прилага интрамускулно хипомагнезиемия 50% разтвор на магнезиев сулфат в размер на 0,2 мл / кг. Когато бактериални инфекции предписано антибиотици. Антиконвулсанти използвани, освен ако припадъците не решат бързо след корекцията на хипогликемия, хипокалцемия, хипомагнезиемия, хипонатриемия, или други условия, които са причината за тяхната поява. Фенобарбитал е лекарство на избор; начална доза от 20 мг / кг се прилага интравенозно. Ако не конвулсии, започващи на всеки 30 минути се прилагат 5 мг / кг преди, а пристъпи не са изрязани или обща доза достигне 40 мг / кг. Поддържаща терапия започва след около 12 часа от 1,5-2 мг / кг два пъти на ден и се увеличава до 2.5 мг / кг, 2 пъти дневно въз основа на клинични данни, отговор на лечението ЕЕГ данни или серум лекарство , Фенобарбитал продължава да се прилага интравенозно, особено ако припадъци са чести или продължителни. Когато е възможно да се постигне контрол на припадъци, може да се вземе фенобарбитал. Терапевтични нива на фенобарбитал серум е 15-40 мг / мл. Ако имате нужда от втората употреба на наркотици фосфенитоин или фенитоин. Началната доза е 20 мг PE / кг интравенозно. Тази доза се прилага в продължение на 15 минути, за да се избегне хипотония или аритмия. Поддържаща доза и след това започва с 2-3 мг / кг на всеки 12 часа и коригирани на базата на клиничен отговор или серум. Терапевтични нива фенитоин в серума е 10-20 мг / мл. Лоразепам 0,1 мг / кг интравенозно може да се използва в устойчиви припадъци, може да се прилага многократно С5-10-минутни интервали, до 3 дози в продължение на 8 часа. Новородени получаващи Прото vosudorozhnuyu интравенозна терапия трябва да бъдат под постоянно наблюдение; предозиране може да доведе до дихателна депресия.