Снижаването на тестиса в скротума с опазването на тестисите стъбълце 1989 г. и Kirpatovsky

Снижаването на тестиса в скротума с опазването на тестисите стъбълце

Тази група от операции е най-широката и най-често в хирургичното лечение на възрастни (Keithley методи - Toreka - Hertzen Shemakera -. Petrivalskogo, Соколова, Ombredana и др).

Обобщение на операции са началния етап, свързан с мобилизирането на семенната връв и изолиране на тестисите съдова стъбълце (funikuleliz) и краен етап, включващ определяне преобразуван тестис в скротума (orhiopeksiya). За ефективно изпълнение на funikuleliza разработила редица техники, насочени към максимално удължаване на краче, които се използват във всяко действие на тази група. Всички началните етапи на първата група от сделки от същия тип, като разликата е най-вече само технически методи се изпълняват на orhiopeksii.

Фиг. 10. Разпределение на ргосеззиз Vaginalis на перитонеума с крипторхидизъм за целите на удължаващото съдови тестисите крака

За момента, предложен други техники за улесняване съдове удължаване на тестисите, сред които транспонират чрез преминаване на тестисите съдова задната стена на ингвиналния канал за изправяне на тестисите артерия и вена път. Въпреки това, само една пресечна transversalis престилка не прави забележим ефект като съдове на тестисите, остава фиксиран към перитонеума и ретроперитонеален мазнини, не може да се поддържа изправи позиция. Следователно, допълнително включващ още мобилизация на тестисите съдове над дълбоко ингвинална пръстен ретроперитонеална 8-10 см.

Основни методи на оперативни техники, насочени към удължаване на семенната връв и тестисите кръвоносните съдове, са следните: 1) семенната връв цялостна мобилизация през ингвиналния канал с разделителни елементи на семенната връв в проксималната част на две части - семепровода и тестисите съдове; 2) пресичането кремастеричната мускул; 3) точно дисекция на тестисите на стъбълце и отстраняване на тестисите усуканост артерия и вена; 4) чрез внимателен подбор и подготовка хидравличен пресичане ргосеззиз Vaginalis на перитонеума; 5) тестисите транспониране съдове и семепровод на дълбоко латерална ингвинална ямка в медиалната ингвинална ямка. За този участък на средно се реже дълбоко ингвиналните пръстени и напречната фасция и съдова стъбълце се провеждат при лоши епигастрични съдове; 6) изолиране на тестисите съд възможно най-високо в ретроперитонеална пространство.

Крайният момент на операция за фиксиране на крипторхизъм е преобразуван тестис в скротума (всъщност orhiopeksiya).

В нашата страна, един от най-разпространените методи за свеждане на тестисите в скротума е работата на Keithley - Toreka - Херцен. Тя се състои от два етапа, всеки от които представлява независима работа.

Етапи първата операция (удължение стъбълце фиксиране и тестис в скротума): 1 - меката тъкан разрез в слабините; 2- отваряне на ингвинална канал; 3 - Разпределение на тестисите и тестисите мобилизиране на краче; 4 - Създаване на леглото на тестисите в скротума; 5 - свеждане на тестисите в скротума; 6 - създаване на скротума кожата бедрената анастомоза и фиксиране на ргосеззиз Vaginalis тестисите на собствените фасция лата на; 7 - пластмаса ингвинална канал; 8 - зашиване раната на кожата.

Стъпки втора операция (елиминиране на скротума, бедрената анастомоза след 3 месеца): 1 - изрязване на скротума кожата бедрената отделение и вагинално процес анастомоза от собствените фасция лата; 2 - зашиване на кожни рани бедрото; 3 - зашиване скротума рана кожата.

Технически, операцията се извършва по следния начин. разрез на кожата е успореден на ингвинална гънка и отвори ингвинална гънка. Тестиси отделя заедно с черупките. Семенната връв се повишава максимално нагоре, прекъсване на нишки ембрионални най-силно изразено в областта на дълбоко ингвинална пръстен. Стискайте кремастеричната мускул. Вагинални процес се отделя от перитонеума тестисите съдове чрез хидравличен препарат, зашива и нарязани. Изработване отделяне на елементите на семенната връв в проксималната част на две части - семепровода и тестисите съдове. назъбена раздел насърчава удължение съдова междинен дълбоко ингвинална пръстен с последващо мобилизиране tekstikulyarnyh съдове в ретроперитонеална пространство.

На скротума е създадена от тъп легло за яйцата (фиг. 11, както и). Яйце се потапя в скротума и чрез разрез в долната част на скротума и медиалната повърхност на бедрото проблема с два шева, изготвени чрез вагинално процеса в долния полюс на тестиса, на своите собствени фасция лата (Фиг. 11 В, С). След като се зашива разрез на кожата на региона на скротума и бедрото, създавайки един вид скроталната, бедрената анастомоза. Операцията завърши пластмаси ингвинална канал и зашиване на разреза на кожата (фиг. 11 грама).

Фиг. 11. Стъпки orhiopsksii от Keithley-Toreka-Hertzen (обяснение в текста)

След 2-3 месеца на работа се извършва втория етап - разделяне на скротума-бедрената анастомоза на. За да направите това, внимателно изрязва кожен белег на обиколката на анастомоза, за да не се повреди яйце, разположен в скротума. Крос определяне яйцето до бедрото ленти ргосеззиз Vaginalis на. разрез на кожата на бедрото и в долната част на скротума зашива. Създадена през това време сраствания между тестисите и скротума здраво държат яйцето в долната част на скротума и не му позволяват да излиза извън него.

Ombredan [99], за да се запази преобразуван тестикуларни предлага да го премести на другата половина на скротума през дупка в стената. За определяне на яйцата в тази позиция на отвора в стената се стеснява към дебелината на семенната връв, което предотвратява обратен преход яйце на "своя" половин скротума.

Когато достатъчна дължина на краче да се запази яйца в скротума може да ограничи конци, преминаващи през ргосеззиз Vaginalis близо до долния полюс на тестиса и долната кожата на скротума. За тази цел, нерезорбируеми конци. Един вид модификация на този метод, разработен от АА Simodeyko. Краищата на нишката изтегля през останките от ргосеззиз Vaginalis на перитонеума в долния полюс на тестисите, са показани в долната част на скротума към външната страна на разстояние 1,5-2 см един от друг. С помощта на конвенционална игла единия край на конеца се провежда отново същата крива и за отвора. кожата на скротума се появява през отвора на другия край. След направи цялата шев резба, за определяне на яйцето на дъното на скротума и устройството са разположени под кожата. В допълнение, стесняване на леглото е направено в скротума над горния полюс на тестисите.

По-редки, използвани понастоящем метод orhiopeksii при което изход през скротума отдолу кожа краищата на нишките, изготвени чрез вагинално процеса, са фиксирани към края на средната част на бедрото чрез lekoplastyrya. Постоянно сцепление при ходене върху нишката, в резултат на тяхното фиксиране на бедрото притежава яйцето в скротума и насърчава постепенно удължаване на елементите на семенната връв. Все пак трябва да се подчертае, че е необходимо да се избегне прекомерното затягане на семенната връв, тъй като това води до нарушаване на кръвоснабдяването на тестиса.

Когато се понижи undescended тестис при някои пациенти, дори и след като се използва целият арсенал от методи за мобилизация на семенната връв не може да получи достатъчно от своето удължение. В такива случаи може да се използва метода за многоетажно операция, състояща се в постепенно понижаване undescended тестис в скротума. Все пак, има някои пациенти, които не могат да пропуснат един тестис в скротума, дори и с помощта на няколко етапа. Това задължава да продължи търсенето на ефективни методи за хирургично лечение и развитието на коренно различни хирургични подходи изпада тестис в скротума.