Следродилна инфекция - акушерство и гинекология
Пациенти с инфекция след раждането генитално-вероятно да развият септичен шок, тромбофлебит на тазовите вени и абсцес на таза.
Около 6-7% от случаите след раждане чрез природни пътеки развиват трескаво състояние, придружено от повишаване на температурата до 38 градуса или по-висока за 2 дни (с изключение на първите дни след раждането) в първите 10 дни периода след раждането. След цезарово сечение треска са регистрирани два пъти по-често. Обикновено причината за треската е ендометрит.
Патофизиологията на следродилна сепсис е тясно свързано с вагиналната микрофлора, шийката на матката. Съставът на микрофлората на влагалището по време на бременност е сходна с тази на външната страна, но през последното тримесечие, имайте предвид тенденцията към по-честото отделяне на Mycoplasma genitalis и анаеробно стрептококи. Конвенционално патогени, изолирани от 80% от бременна вагината. Те включват ентерококи, хемолитична и не-хемолитични стрептококи, анаеробни стрептококи, Е. коли, psevdodifterii на патоген и някои Neisseria (с изключение на Н. гонорея). Прекалено растеж на тези микроорганизми се потиска по време на бременност киселинна вагинална среда съдържание (рН = 4-5), което се дължи на присъствието на млечна киселина, които произвеждат млечнокисели бактерии.
матката по време на бременност, обикновено стерилни. След раждането, вагиналната среда става алкална поради неутрализиращ ефект на околоплодна течност, кръв и лохии, както и намаляване на популацията на млечнокисели бактерии. Такава промяна на рН допринася за повишаване на растежа на аеробни микроорганизми. В рамките на 48 часа след раждането мъртви остатъци ендометриума и плацента фрагменти създават благоприятни условия за растежа на анаеробни бактерии в маточната кухина.
Около 70% от раждането инфекции са анаеробно етиология. Най-често срещаните патогени - anaerobnyekokki (Peptostreptococcus, Peptococcus и Streptococcus). В трети случаи открит смесен инфекция в комбинация с Bacteroides чуплив. Аеробни патогени най-често изолиран Е.коли и ентерококи. Следродилна инфекция нишковиден етиология рядко се записват.
Вътрематочната стафилококи инфекция проявяват рядко. Този патоген е често присъстват в перинеума рани и следоперативни съкращения. Съобщение Trichomonas Vaginalis и кандида албиканс с следродов сепсис не е установена. В развитието на раждането ендометрит участва Mycoplasma.
Фактори, които предразполагат към следродилна инфекция на гениталния тракт
- Недохранването, лоша лична хигиена.
- Анемия.
- Преждевременна руптура на мембрани.
- Забавено руптура на мембрани.
- Продължителен труда.
- Честото вагинален преглед.
- Цезарово сечение.
- Сваляне на плода с форцепс или аспиратор вакуум.
- Пропуски на шийката на матката или влагалището.
- Ръчно отстраняване на плацентата.
- плацентата забавянето единици.
След раждането настъпи тромбоза плацентата сайт и ексудация chyliform течност, съдържаща голям брой неутрофили и други левкоцити, т.е. образува лохии. Микроорганизмите от вагината без затруднение проникват в матката и могат да станат патогенни в плацентата място, в зависимост от масивност засяването, локално реакционната среда и наличието на некротична тъкан. Последните включват тъканта в областта на хирургическата рана зашива.
Обикновено защитните сили на организма, за да предотврати прогресията на инфекцията, но когато те се отслабва проникнат бактерии миометриума. Тяхното по-нататъшно разпространение чрез лимфните съдове параметриалната причинява развитието на тазовата целулит и лимфангитис и прави възможно обобщение на инфекция, като разпространяват септична емболия.
Endomioparametrit заплашва живота на пациента. често започва с плацента забавяне части (плацента или фетални мембрани) и блокиране на нормалното изтичане лохиите, като по този начин се променя местната среда, образувана от реакцията и оптималните условия за растежа на бактериите. Преди възстановяването на нормалното изтичане на лохии напредването бактериална инфекция.
Симптомите на инфекция след раждането
Следродилна инфекция се проявява с висока температура и срещащи се на 2-3 дни след раждането увеличаване на матката нежност.
Когато увеличението на параметър на телесната температура се стабилизира, и може да има признаци pelvioperitonita. Периодичните повишение на телесната температура и изразени втрисане показват бактеремия и местно разпространение на бактериални емболия с висока вероятност за тяхното проникване в белите дробове.
В случаите, когато относителна стагнация на кръв във вените на таза се присъединява към патогенни анаеробна микрофлора се развива тромбоза (обикновено с дясната ръка). Клиничната картина се характеризира с тромбофлебит на тазовите вени устойчиви на температура повишаване на 7-10 дни след раждането, въпреки антибиотична терапия.
треска план за проучване на пациент в следродовия период трябва да включва внимателна анамнеза и физикален преглед. Необходимо е да се премахнат причините за висока температура, не-малкия таз: lactostasis, мастит, аспирационна пневмония, ателектаза, пиелонефрит, тромбоза, инфекция на раната.
Бимануално вагинален преглед, за да потвърдите тазовите вени тромбофлебит обикновено малко информация: В редки случаи е възможно да се палпира болезнено подуване на тромбози и яйчниците, параметриалната или илиачна вена. Помощ осигури диагнозата на CT и ултразвук на таза. Тромбофлебит на тазовата вени се смята за диагноза на изключване. Освен това, тя се поставя на базата на емпирично лечение: срещу хепарин натрий дестинация треска намалява.
Преди предписване на антимикробна терапия при следродилна ендометрит трябва да разпределят чиста култура на патогена от кръв, ендоцервикалните или матката и на пробата от урина, получена чрез катетър.
Лечение на следродилна инфекция
Треска в периода след раждането на фона на забавянето заустване на лохии - индикация за бимануално преглед на таза и отстраняване на съсиреци, които запушват цервикалния канал.
Назначаването на антибактериална терапия при следродилни инфекции се базира на два принципа. Първо, антибиотици се прилагат за ограничаване на разпространението на инфекция и последващо премахване на патогена. Второ, антибактериални средства трябва да действат за анаеробна микрофлора, тъй като тя се изолира в 70% постнатални инфекции. Антибактериална терапия се извършва 3 дни преди нормалната температура. За пълното премахване на анаеробни микрофлора изисква по-продължително лечение.
В постнаталното инфекция на лека до умерена тежест на първа линия лекарства са антибиотици с широк спектър - цефалоспорини. При тежки случаи, лечение на избор се счита за комбинирано използване на пеницилини и аминогликозиди. Bacteroides Fragilis устойчиви на такова лечение, но обикновено чувствителни към клиндамицин. В такива случаи лечението трябва да включва клиндамицин и ампицилин или аминогликозиди.
За подозира тазовата тромбофлебит или тромбоемболизъм за увеличаване на тромби време (Лий-бяло) или активирани протромбиновото време 2-3 пъти администрирани нефракциониран хепарин. В неусложнена таза вена тромбофлебит антикоагулантна терапия е 2-3 седмици. Пациенти с феморалната вена тромбофлебит натриев хепарин се прилага в продължение на 4-6 седмици, след което препоръчват антикоагулация на няколко месеца.
Ако отговорът на натриев хепарин отсъства, и треска и болки в таза, се съхраняват, трябва да се подозира таза абсцеси. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от бимануално тазовата изследване, ултразвук или данни КТ. Нежност и индурация параметри могат да посочат, абсцес. Ултразвуково изследване потвърждава от течност, а не твърда природа на печата. Когато абсцес на таза изисква хирургическа намеса и дренаж.