Следоперативни усложнения по акушерство, гинекология и урология

Последиците от хирургична травма на пикочо-половите органи

Нарушенията на акта на уриниране. Нарушения уриниране постоперативно възможни заради интраоперативни нараняване на пикочния мехур следващо нарушение своята инервация.

Акушерство и гинекология - специализация и обхвата на практика

Комбинирана програма по акушерство и гинекология специалисти за обучение. образование. Това е медицинска специалност по акушерство и гинекология, което може да бъде. полова система и лечение на гинекологични усложнения и операции. Съставът на статията.

Пълен на пикочния мехур може да симулира редица патологични състояния (наличие на хематом, чревна парези).

Изтичане на урина от влагалището. Изпускане на урина от влагалището, свързани с интраоперативно увреждане на пикочните пътища.

Изпускане на урина от вагината след хистеректомия може да се дължи на увреждане на уретера или пикочния мехур. Освен това, има сериозни усложнения урологични - дисфункция на пикочния мехур, незадържане на фистули. стрес инконтиненция. Нараняванията са толкова тежки, че възстановяването на пикочния мехур е трудна задача и не винаги са ефективни.

Цикатрициални стриктури на уретера. В резултат на интраоперативно увреждане на уретера и урина екстравазацията може да бъде образуването на образуване на белези и уретера стриктури urinomy (поточно в пери-уретрални пространство и капсулиран влакнест стена урина).

В основата на ограничение посттравматичен уретер лежат в заздравяването обработва щети.

Уретерално стриктури хидронефроза може да бъде завършена. Белег уретери деформация може да доведе до пълното им унищожение, която изисква бърза реконструкция на пикочните пътища.

формация стриктура и цервикален полипи са чести след операции на или след рак на маточната шийка сълзи по време на раждане.

Ектропион. Ектропия - обръщане лигавица цервикалния канал, неговата по-ниска ограничава отдел може да бъде по-ясно изразено.

1. цервикални сълзи по време на раждане:
   • в спонтанен труда голям плод,
   • при екстензия на плода представяне,
   • когато твърдост на маточната тъкан;
2. rodorazreshayuschie операции:
   • екстракция на плода,
   • налагане кухина форцепс.

Ектропион обикновено се появява след неадекватно зашиване повредена тъкан на шийката на матката.

Рак на шийката на прекъсвания и по-нататъшно образование ектропион също могат да бъдат принудени разширяване на цервикалния канал, когато абортите. често в по-късните етапи на бременността.

Шийката наранявания са придружени от нарушение на целостта на всички тъкани, включително кръгла мускул. Надлъжни мускули непокътнат предни и задни цервикални устните са намалени без опозиция кръгъл мускул. Резултатът е разпукването външни OS, преминаваща в обръщане на шийката на канала.

Когато ектропия увредена бариерна функция на шийката на матката, поради промяната на неговата алкална реакция на вагината кисела реакция в матката възникне възпалителни изменения - цервицит, ендометрити.

Стеноза вагина, вулва аномалии (фиброза перинеума и др.) Следоперативни жени доставят физиологични и психологически проблеми.

Белег тъкан деформация.

Присъствието на малки кръвоизливи, дефектен връзка фасция, мускулна, перинеална белег деформация води до тези тъкани и разрушаване на тяхната функция.

Пропускането на матката вагинално пролапс.

Пропускането на матката и на произтичащото от загубата на влагалището при раждането и следоперативни периоди са често усложнение за механична повреда на апарата за сухожилие на перинеума. След пролапс на вагиналните стени keratinizing плосък епител на влагалището, то пукнатините. ерозии или язви.

Пример. Пациент А, на 52 години, е приет с диагноза матката пролапс, стари перинеална сълза, недостатъчност на мускулатурата на таза, стрес инконтиненция на урината, задържи газ и изпражнения. От историята: 27-годишна възраст - на първо раждане с вакуум екстракция на плода и перинеума сълзи. След 9 години - втори родове голям плодове, по време на който формира perineotomy, след раждането сложно несъответствия чатала шевове. Веднага след втората доставка маркирани трудности при задържането на газ и течност стол стана необходимо стриктно спазване на подходяща диета. С настъпването на менопаузата при 49 години държавата се е влошило значително, корекция на стола чрез диета неефективни. Клиниката е обективно изследване: шийката на матката е в покой - на входа на влагалището, като се прецеждат извън влагалището в предната стена на вагината - cystocele. Дигитално ректално изследване разкри провала на сфинктера на ректума. Операцията се извършва. пластмаса предната стена на вагината от К. М. Figurnovu, sfinkterolevatoroplastika. Хирургия и следоперативния период - без усложнения. Пациентът е в добро състояние със значително подобрение е бил изписан дома на 16-ия ден. след операция.

Други общи следоперативни усложнения в акушерството, гинекологията и урологията

Следоперативна кървене и кръвоизлив. Следоперативният Интраперитониално кървене може да се дължи на технически проблеми или грешки в работата, недостатъчно внимателни хемостаза, подхлъзване лигатури (понякога по време на работа се прилага към лигатури оточни тъкан, намаляват отока след после отслабени лигатури).

Най-често след отстраняване на матката се появи кървене от voronkotazovoy сухожилие.

Ако превръзката не улови венозен сплит, тогава има кървене, което е причина за повторен лапаротомия.

Често се появи кървене от лошо превързана собствен яйчниците сухожилие.

Кървенето тъкан може да се дължи на нарушена кръвосъсирването дължи до голяма загуба на кръв или кръвна неразпознати заболяване. Преди операцията е необходимо да се проучи хемостатичната система и по време на операцията да се вземат съответните мерки.

С недостатъчни хемостаза мускулите на предната коремна стена може да се случи subgaleal хематом. Особено лесно нарани съдове. хранене мускули напречната подстомашна секция. Кръвонасядането могат да бъдат значителни. Ако настъпи време не се източва хематом го тровя.

Пример. Родилка Т. 38 години, е приет, за да роди с диагнозата на първото раждане план, белег на матката, миома на матката. primapara стари. От комбинацията на доказателства и като се вземат предвид желанията на жената, решили да извършват дейността си в размер на: лапаротомия, цезарово сечение. миомектомия, хирургическа стерилизация, и това е направено. Роден на живо доносено момче с оценка по Апгар 8 - 9 точки. В периода началото на раждането маркирани знаци hematometra (матка гъста, болезнено да палпация, размерът отговаря на 23 - 24 седмици от бременността), хематом предната коремна стена (присъствието на гъсто-еластични, болезнени размери образуване 7 х 6 х 7 см дебелина на предната дясна коремна стена от оперативната рана). Решението за извършване на одит на операционната саламура, по време на който постоянно кървене от съдове дясното Прав коремен мускул. образува съответния хемостаза. Освен това, като се има предвид hematometra, направен relaparotomy, supravaginal хистеректомия без придатъци. Общо загуба на кръв - 1600 мл. В постнаталното / постоперативно провежда, за да се предотврати гнойни хематом антибактериално и противовъзпалително лечение. кръвопреливане. На 13-тия ден. след раждането и новороденото puerpera изписан дом в задоволително състояние.

Eventration. Когато подценяване състояние изтощени пациенти с метаболитни нарушения, след хирургични шевове отслабва предната коремна стена и eventration възниква, която изисква спешни повторни конци.

Следоперативна чревна пареза. Пареза, причинени от хирургична травма и нарушаване на водно-електролитния баланс.

Често води до чревна пареза хипокалемия, който се развива в резултат на значителна загуба на кръв по време на операция или обилно повръщане в началото на постоперативния период.

Нагнояване на кожата и подкожната мастна тъкан. Гноясване на кожата и подкожната тъкан на предната коремна стена често се случва в областта на хирургическата рана, особено на фона образува хематом.

Чужди тела в перитонеалната кухина. Ако недостатъци в организацията на медицинското процес грешка хирург интраоперативно се напускащи в хирургичното поле на различни чужди тела. Сред чужди тела каже различни неща: често кърпички, по-малко инструменти - ножици, скалпели, скоби, игли.

Понякога чуждо тяло капсулирани с фиброзна капсула и не се прояви в живота на пациента е случайна находка при аутопсия или хирургическа намеса не е свързан с тази грешка лекар.

Но по-често в следоперативния период са изпълнени руо-възпалителни усложнения, свързани с напускането на хирургичното поле или в чужди тела перитонеалната кухина. В този случай, лекарите диагностицират появата на "следоперативна инфилтрация", "perikultita". Понякога само relaparotomy изяснява характера на възпалителни усложнения.

Белодробна емболия. Белодробна емболия и в други области на хирургията и след акушерски интервенции, към днешна дата остава една от най-големите проблеми. Източници тромбоемболизъм акт съсиреци, които са не само в дълбоките вени на краката, но и в венозни съдове paravezikalnoy фибри.

Пример. Пациент К. 70 години, за пълното пролапс вагинална хистеректомия извършва, затваряне на уретрата и пикочния мехур, пластмаса предната и задната стени на вагината, levatoroplastika. Не са наблюдавани усложнения по време на операцията и анестезията. В следоперативния период за предотвратяване на тромбоемболични усложнения на антикоагулантна получили пилотно - fenilin (от 0.03 - 3 пъти на ден). почивка на легло. На третия ден. на пациента се повдига от леглото. По време на транспортирането на асансьора, придружен от медицинска сестра, пациентът изведнъж дойде кратко (около 1 минута), загуба на съзнание. Когато един изпит лекар се оплаква от недостиг на въздух, кръвно налягане - 100/40 mm Hg. Чл. Сърдечната честота - 120 удара в минута. 1 мин, RR - 30 в 1 мин, дъх свирки, цианоза на лицето и шията. Аускултация в белите дробове не хрипове. Пациентът се поставя в интензивно отделение, където се извършва интензивно лечение. в т. ч. антикоагуланти (хепарин / т до 5 хил. единици). След 8 часа, на фона на състоянието интензивни грижи е известно подобрение, но след 2 часа - отново се влошиха драстично: имаше силна болка в гърдите. NPV достигна 42 1 мин, BP - 80/60 мм живачен стълб. Чл. Сърдечната честота - 100 удара в минута. в 1 мин. След това, тя се развива на спадане на кръвното налягане, спиране на дишането и сърдечната дейност. Реанимация след 10 минути сърдечната дейност е възстановена, но 30 минути по-късно дойде при повторно спиране на сърдечната дейност. Повтарящата реанимация в продължение на 30 минути неуспешни, обявен за смъртта на пациента.

При аутопсия: кожни синкав сиво-изразено цианоза терминални фалангите четки. Лек: правото - 740 г, наляво - 680 subpleurally и разреза разкри множество melkopyatnistye кръвоизлив и тъмно синьо ателектаза. В долния десен лоб subpleurally - част от тъмно червен цвят, конусовидна основа лице на плеврата (сърдечен удар). Разкрити множествена емболиева маса в сегментни артериите на белите дробове. дясното сърце и вена кава кръвта на пълни с течност. Дълбоките вени на краката и вени paravezikalnoy влакна намерени тромботична маса, запушване на лумена на кръвоносни съдове.

По този начин, пациентът, след гинекологичен хирургия произхожда дълбока венозна тромбоза и тибията paravezikalnoy влакна сложно продължителни тромбоемболизъм сегментни клонове на белодробните артерии, които служат като първичната причина за смъртта на пациента на четвъртия ден. след операция.

Следоперативният пневмония. Възможно, общи общи следоперативни усложнения по акушерство, гинекология и урология, по-специално при пациенти с предишни съпътстващи заболявания - бъбречна недостатъчност. нарушения на водно-солевия баланс, постоперативна шок. сърдечна недостатъчност със сърдечна недостатъчност, церебрална аноксия, перитонит, сепсис, пневмония и други.

Въпреки това, бих искал да спомена, такива ужасни следоперативни усложнения, като например пневмония. Пневмония сред преките причините за смъртта на пациентите в следоперативния период е един от първите места, не се развива в резултат на силата на патогена, и в резултат на слабостта на тялото.

На всички пациенти в урогениталната органите на тялото до известна степен отслабва, намален имунитет и неспецифични система съпротива. При тези условия може да се развие в белите дробове и да причинят възпалителна реакция не само различни патогени (Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas Aeruginosa, и т.н.), но и потенциално патогенни микрофлора. които включват анаеробна не-клостридиален инфекция (fuzobakterii, Bacteroides, peptokokki, peptostreptokokki и др.).

Подценяването на възможността за пневмония при всеки пациент в следоперативния период може да доведе до трагични последици, които потвърждават това наблюдение.

Пример. Пациент F. 67 години, приет в клиниката по урология с диагнозата на нодуларна хиперплазия на простатната жлеза. уролитиаза. След проучвания (интравенозна урография и cystogram) операция, осъществявана transvesical простатектомия. Ранния следоперативен период се усложнява от бъбречна недостатъчност и остър инсулт. Провежда симптоматична терапия. След 13 дни. след операция на фона на увеличаване на дихателната и сърдечно-съдовата недостатъчност обявен за мъртъв.

При аутопсията разкри uretrotsistopielonefrit с хронична бъбречна белег деформация, хронична бъбречна недостатъчност (урея - 41.5 л · ммола -1), мозъчен оток, остра двустранна общо пневмония, плеврит. Хистологично в алвеолите на белите дробове и бронхите лумена в голям брой на полиморфонуклеарни левкоцити са открити в бъбреците - феномена на хронична бъбречна белези.

Остра пневмония през целия си живот не се диагностицира дори в твърдяното план, се споменава за това в историята на заболяването не се среща. Според патолога и комисия, която да проучи смъртни случаи, пневмония е непосредствената причина за смъртта.

По този начин в следоперативния период, пациентът не се признава фатално усложнение - пневмония, според комисията за проучване на смъртните случаи - поради дефектен проверка на пациента.

Научете повече на усложнения в акушерството:

Акушерство и гинекология - специализация и обхвата на практика

Обезболяващи vakusherstve изпит

Интраоперативна oslozhneniyavakusherstve. Гинекология и урология