Системен ензим терапия в комплекс лечение на мастит nelaktatsionnymi

Yu Spesivtsev
Катедра по обща хирургия с хода на ендоскопия Санкт Петербург НРМА

Пио-възпалителни процеси в млечната жлеза е бременност и кърмене възникне и развива, обикновено срещу различни форми fibroadenomatosis (FAM), при условия на намалени нива на местния имунитет и неспецифични фактори антимикробната резистентност. При тези обстоятелства, липсата на средства за специфична терапия, и слаба способност на жлезиста тъкан разграничаването и резолюцията на възпаление, които традиционно се провежда антибактериално и противовъзпалително лечение, дори започва в ранните стадии на болестта, не е достатъчно ефективен. Физиотерапия дейности са силно ограничени поради гърдата на фона FAM. В тази връзка, остър мастит nelaktatsionny получава продължителен курс с чести рецидиви и често става хронична.

Active оперативно лечение на гнойни форми nelaktatsionnogo мастит при използване на общи подходи при избора на метод за операция и хирургични техники (радикални рамките здравата тъкан ексцизия огнище гноен унищожаване на гърдата) не осигурява значително намаляване на честотата на повторни операции и местни усложнения на зарастване на рани.

В края на следоперативни периоди често образуват плътни, болезнено, изкривяване на белезите на гърдата, има печат на структурата на жлезите, има прогресия на FAM, синдром мастодиния и предменструално напрежение. По този начин, основният резултат nelaktatsionnyh мастит не може да се счита за задоволително, и търсенето на нови терапевтични средства и терапевтични подходи в тази предизвикателна група пациенти остава изключително значение.

Един обещаващ посока в лечението на остър неспецифичен хирургически инфекция е системна терапия ензим (SET). Поради своето влияние върху ключови патофизиологични процеси в организма, SET има противовъзпалително, деконгестант, антитромбоцитни, фибринолитична, имуномодулиращо действие, повишава функционалната активност на моноцити и неутрофилни гранулоцити кръв разцепване и елиминиране на циркулиращи имунни комплекси и мембранни депозити. Опит за използване на SET в лечението на възпалителни заболявания на гърдата е периодите на бременност и кърмене не са описани в литературата.

В клиниката, обща хирургия Санкт Петербург НРМА и специализирана хирургично отделение на град болница №5 Sofiyasky център за лечение на инфекции на хирургичната изучава ефективността на използването на продукти, обхванати от СТЕ, по-специално на ензимен комплекс "Wobenzym" в структурата на медицинските дейности, извършвани с различни форми nelaktatsionnogo мастит.

Както се използва препарат ЕТВ Vobenzim. През първите 4-6 дни от лечението включва дневен прием на 30 таблетки (10 таблетки 3 пъти дневно). Както облекчаване на остро възпаление на млечната жлеза, пациенти са преминали на поддържащата доза на лекарството, 3-5 таблетки три пъти дневно, продължителността на прием е до 3-5 седмици, и следователно скоростта на завършване настъпили през амбулаторно наблюдение.

Обхватът на задължителни медицински мерки включени препарати неспецифични противовъзпалително действие, антихистамини, анти-оксиданти, използвани локално хипотермия гърдата. Антибиотично лечение се провежда широк спектър лекарства, при пациенти с гнойни форми - като се вземат предвид идентифициране на избрания микрофлора и неговата антибиотична чувствителност.

Локално лекарствена терапия на гнойни рани след операция на гърдата при 49 пациенти с лезии на обем повече от един квадрант, методът се провежда върху отворен марля носители използват разтвори на антисептици и мехлеми, базирани на хидрофилен за постигане на рани от вторичен намерение. В 29 пациенти след радикал ексцизия огнище гноен унищожаване до един квадрант на гърдата, обикновено с гноен ексцизия без увреждане на капсула, тя се поставя в първични шевове активен дренаж антибактериална поток засмукване последвано от първичен лечение на гнойни рани от първичен намерение.

Ефектът от лечението с ЕТВ оценява от динамиката на клинични прояви на заболявания (оценка на здравословното състояние, реакционна температура, тежестта на болка, промяна в размера на възпалителни, продължителност на фази на процеса рана) и лабораторни параметри (промени в левкоцитите картина и индекс на левкоцити интоксикация (LII) ниво на циркулиращи имунни комплекси лизозомна тест катионен).

Анализ на получените резултати и клиничен опит с първата Vobenzim лекарство за лечение на пациенти с различни форми на мастит nelaktatsionnogo показа си достатъчна ефикасност.

Пациенти с серозен форма на заболяването (33 жени), които са получили Wobenzym, отбеляза субективно подобрение на общото благосъстояние рано, отколкото в контролната група. Средно за 2 дни ще намалява до нормалните граници на температурата на тялото, при същите условия, се наблюдава намаляване на болката значително намалява местните признаци на възпаление на млечната жлеза, нормализиране на левкоцити и разтваряне среда цитохимични коефициент LC-тест (от 1.37 ± do1.50 0.07 ± 0.09 единици.). Тези промени са доказателства за анти-възпалителни и адювантни ефекти на SET, което в крайна сметка служат като обосновка на основния кратко време на антибиотична терапия в продължение на 3-5 дни. Бърз и надежден облекчаване на възпаление на млечната жлеза оставя съкращаване болнично лечение с 7.8 дни (контрол) на 5.5 дни, с рецидиви и многократно хоспитализации и случаи прогресия на възпаление с резултата от развитие на гнойни форми на заболяването са отбелязани (контрол честотната лента такива усложнения е 1,8%).

В 98 пациенти (104 пациенти) инфилтрационна форма nelaktatsionnogo мастит, съпроводен използването на OE оставя да се постигне положителна динамика на развитие на инфилтрация, до пълното му резорбция в 4-6 дни. По този начин, в сравнение с контролната група на 3 дни преди облекчение настъпили перифокален оток и болка в гърдите, телесната температура нормализира, левкоцити и индекси на цитохимични среден коефициент LC-тест (от 1.18 ± 0.08 до 1.56 ± 0.07 бр.), което показва, че безопасното възстановяване на функционалната активност на неутрофилите на кръвта, повишаване на нивото на неспецифично антимикробната резистентност. Благоприятното хода на заболяването може да извършва кратък курс антибиотична терапия в продължение на 5-7 дни. Рецидив и рехоспитализация при тази група пациенти, които не са регистрирани. Само 6 пациенти (5,7%), с обширни лезии на жлезистата тъкан в размер на две или повече квадранта, не успяха да постигнат пълна резорбция на инфилтрация и гноен му настъпила. Трябва да се отбележи, че деградацията на областта на гърдите, е значително по-малко от първоначалния обем на инфилтрация и не повече от един квадрант, което позволява на тези пациенти до края на 4.6 дни болничен престой резекция на операция на гърдата секторен обкова първични шевове постигнати без усложнения следоперативен период на заздравяване на раната, като първо намерение и задоволителен естетичен резултат. В контролната група, степента на прогресия на мастит и филтриращите форми на унищожаване гноен е значително по-висока най-малко 12%, и тези пациенти бяха проведени обширни резекция секторна гърдата, последвано от третиране на гнойни рани отворени под превръзката. Освен това, в рецидив контролната група в рамките на 1-3 месеца, наблюдавани при 5 случая (2.2%). Активирането на SET в комплекс лечение на пациенти с инфилтрационна мастит nelaktatsionnym оставя да се намали продължителността на болнично лечение с 8.5 дни (контролна група) за 6 дни.

В групата на пациенти с разрушително мастит преобладава пациент с дифузни инфилтративни заболявания форма гнойни (49 жени) и с лезии на тъканта на гърдата в обем от 2 или повече квадранта. В допълнение към доказателствата на местните промени в клиничната картина те надделя симптоми на интоксикация. Тези пациенти, дадени клиничните характеристики са оперирани спешно, след 24-72 часа от момента на хоспитализация и интензивно предварително обучение за намаляване на оток и интоксикация зона перифокален възпалителни промени. Comprehensive лечение с Wobenzym позволено по време на тези периоди в 31 пациенти се постигне значително намаляване на зоната на възпаление и извършване на операция с ексцизия на малък обем жлезиста тъкан (в един квадрант), последвано от местната лекарствен лечение на гнойни рани. Останалата част от тази група от 29 жени с диагноза възлови инфилтративния и абсцес на гноен мастит с простатата поражение в рамките на един квадрант и без общ клинични прояви гноен унищожение. По време на първия ден от хоспитализация са оперирани спешно без предварително консервативен подготовка в обем от секторен резекция на гърдата обкова първични шевове по отношение на активното потока всмукване отводняване на гнойни рани. Всички пациенти с деструктивни форми на мастит постоперативна антибиотична терапия кратък курс се проведе на фона на продължаващата SET Wobenzym. От първите дни след операцията те са се регистрирали отбелязани зачервяване на кожата, подуване и филтриращите промени в областта на раната, като цяло е посочено надежден намаляване на продължителността на хидратацията фаза от 7-9 дни в сравнение с 4-5 дни в групата на изследваните пациенти. През същия период, нормализиране на броят на левкоцитите, LII 3,8 единици. до 1.7 единици. разтваряне среда цитохимични коефициент LC-тест с 1.12 ± 0.08 до 1.60 ± 0.05 единици. Тези промени показват повишено ниво на неспецифично антимикробната резистентност под влиянието на ензимни препарати, което значително намалява вероятността от процеса на рани усложнения, прогресия на унищожаване на предварително незасегнати части и необходимостта за повторна операция поради особеностите на гнойно възпаление в жлезиста тъкан. При пациенти тест групи, такива операции се провеждат само две жени (контролна група - 9). В допълнение, всички пациенти, оперирани радикално насложени първични шевове постигнати зарастването на рани от първичното намерение. Рецидивите и повторни хоспитализации при лечението на гнойни процеси в които нямат мляко жлеза млечната използване ЕТВ не записва. В контролната група, рецидив се наблюдава при 6 пациенти.

SET, допринасяйки неусложнена хода на процеса на рана, появата на гранулиране в по-ранна дата и интензивни резорбция зони перифокален възпаление, позволява по-широко използване на вторични дебридман гнойни лезии на гърдата: 17 пациенти бяха приложени началото вторични шевове и достигат заздравяване на рани тип първичен напрежение че позволено да се намали времето за престой в болница и да завърши цикъла на лечение. Приложение поддръжка лекарствена терапия Wobenzym при лечението на септичен форми на мастит nelaktatsionnogo предвидени съкращаване на стационарно лечение с 15,3 дни (контролна група) за 11.6 дни в изследваната група пациенти.

Всички пациенти, които са получавали лекарствения Wobenzym, отбелязват добрата си поносимост. Понякога, в разгара на треската в ранните етапи на лекарството, се наблюдава явлението диспепсия, които са били спрени на техните собствени. Други нежелани реакции при пациентите изследвани бяха записани.

Така, тези данни показват ясно изразен положителен ефект на конвенционален многокомпонентен лечение на различни форми на включване системен ензим мастит nelaktatsionnogo. ЕТВ препарат Vobenzim, драстично намалява прилагането на известни и обикновено се използва при лечението на тази група пациенти хирургични лекарства инфекция. Тези резултати дават основание да се смята, препарати, УСТАНОВЕНИ основната терапия компонент подкрепа препоръчвам nelaktatsionnyh мастит и да ги включи в списък с необходимите медикаменти за комплексното лечение на тази патология на гърдата. Използването SET при лечението на пациенти nelaktatsionnymi мастит е рентабилен, което ви позволява да се намали времето за престой на тези пациенти в болницата, а времето за лечение, да подобри прогнозата и да се предотврати развитието на усложнения на болестта.