Sisibol - хроничен холецистит

Хронична холецистит - заболяване, при което възпалителните наблюдаваните промени жлъчния мехур стена. което обикновено води до лигавицата атрофия и склероза строма на органи.

От първостепенно значение за развитието на болестта играе инфекция. Инфекциозният агент е в състояние да проникне в жлъчния мехур или lymphogenic хематогенен път. Също така, инфекцията може да се разпространи от дванадесетопръстника възходящия път на. Хроничен холецистит може да се развива на фона на остри или хронични инфекции като апендицит. аднексит и т. г. Инфекция на жлъчката в жлъчния мехур често това се случва, когато hypokinetic дискинезия и жлъчните пътища. За тази болест също може да доведе до хроничен холецистит. Инфекциозни агенти, които в повечето случаи води до развитието на заболяването са Ешерихия коли, Staphylococcus, Enterococcus, Streptococcus. В по-редки случаи, хроничен холецистит се причинява от Протей или дрожди. Понякога това може да се намери смесени микрофлора.

Заболяването се развива не само при заразени жлъчка, но в същото време нейната стагнация през жлъчния мехур и повредени стените му. Стагнация на жлъчката в жлъчния мехур може да се получи под влияние на фактори. Тези фактори могат да включват хранителни разстройства, психо-емоционален стрес, намалена подвижност (липса на физическа активност), нарушена инервация с различен произход, запек. бременност, промени в състава на жлъчна за метаболитни нарушения, заболявания на жлъчния поток с органичен патология.

Жлъчния мехур стена може да се повреди по време на стимулация на неговите лигавица патологично променени жлъчката, в резултат на травматично конкременти, със стимулиране на панкреатичните ензими и травма.

Жлъчния мехур инфекция може да се случи в 3 начина: хематогенни, lymphogenous или нагоре.

Като хематогенно разпространение инфекциозен агент влиза в жлъчния мехур чрез бъбречната артерия на системното кръвообращение. което е характерно за наличие на хронична ангина и други инфекции ротори и назофаринкса. В допълнение, инфекцията е в състояние да попаднат в жлъчния мехур през порталната вена в присъствието на патология в червата.

Lymphogenous пътя на инфекцията е възможно апендицит. възпалителни процеси на сексуалната сфера при жени, пневмония и други гнойни белодробно заболяване.

Възходящата инфекция жлъчния мехур път настъпва, когато чревни заболявания. Такова разпространение на инфекция допринася за патологията от страна на сфинктера на Оди, панкреатична недостатъчност отделителната характер, както и хипо- или ахлорхидрия.

В присъствието на тези фактори развива застой на жлъчката в жлъчния мехур, което води до образуването на заболяването. Когато промени жлъчна стагнация холестерол индекс, който е да се намали нивото на жлъчни киселини и увеличаване на концентрацията на холестерол. Тези промени улесняване на образуването на камъни в кухината на жлъчния мехур.

В някои случаи има първоначална увреждане на лигавицата на стената на пикочния мехур, след това се развива жлъчна стаза и след това се присъединява към инфекцията.

При пациенти с хронична холецистит маркиран предразположение към алергични реакции. По този начин, присъствието на възпаление на жлъчния мехур възниква доставка в кръвния поток на патогенни микроорганизми, които, от своя страна, води до сенсибилизация и поддържане на хроничен процес в жлъчния мехур.

В случай на процес катарална в тялото за дълго време, функцията му е в състояние да се запази без промяна. Ако има разпространение на възпалителния процес в цялата стена на жлъчния мехур. след това с течение на времето се развива множествена склероза, което води до свиване на балона, и неговите дисфункция periholetsistitu. Метод с жлъчния мехур може да се разпространи на жлъчните пътища.

В този случай, тя се развива холангит. Катар на жлъчния мехур е стъпка в phlegmonous или гангрена с течение на времето. Ако патологичния процес е напреднал, може да се появи там перфорация на жлъчния мехур стена и развитието на перитонит. В дългосрочен възпалението могат да образуват възпалително щепсел. Тяхното образование допринася за запушен канал на жлъчния мехур. му оток и образуване на конкременти. Ето защо, усложнения от хроничен холецистит, могат да бъдат: pericholecystitis, холангит. перфорация на стената на жлъчния мехур. воднянка, емпием на жлъчния мехур и образуване на камъни. При хроничен холецистит възможно увреждане на черния дроб с развитието на хепатит. панкреаса с панкреатит. стомаха и дванадесетопръстника с развитието на гастрит или дуоденит.

класификация

Хроничен холецистит тежест е разделена на лека, умерена и тежка.

Разпределяне на следващите етапи на заболяването: обостряне стихва обостряне ремисия. Опрощаване на свой ред се разделя на стабилна и нестабилна.

Чрез наличието на усложнения на хроничен холецистит е сложна и опростен.

Поради естеството на потока тя е разделена на повтарящи се, скучна и с прекъсвания.

При леки хронични холецистит обостряния са чести и с кратка продължителност. Болка в тази слаба. Мъките имат ясна локализация. Тяхната продължителност 10-15 минути. Болката обикновено е изрязано собствени. Диспепсия са редки. Промените в черния дроб не го правят. Причините включват остра режим недохранване, остра инфекция, като грип и други.

Средна тежест характеризира със силна болка, излъчваща болка, са по-устойчиви. Появата им е свързано с нарушаване на диетата, физическо или психическо изтощение диспепсия се отбележи, под формата на повръщане. обостряне на заболяването, са по-дълги и има до 5-6 пъти в годината. Понякога е налице промяна на функцията на черния дроб. Може да се развие усложнения като холелитиаза.

Тежка форма на болестта се характеризира с остра болка и диспептичен синдром. Обостряния наблюдават 1-2 пъти месечно. чернодробна функция е нарушена. Характеризира се с чести усложнения. Фаза обостряне на хроничен холецистит. в допълнение към субективни чувства, проявява промени в лабораторни кръвни изследвания. Получената неутрофилна левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, появата на CRP, повишено съдържание на конюгиран билирубин и трансаминази. По време на обостряне често увеличаване на размера на черния дроб. Период затихващ обостряне се характеризира с намалена интензивност на проявите на всички показатели. ремисия период характеризира с липсата на клиничните симптоми и липса на признаци на възпаление.

За хроничен холецистит може да бъде без усложнения. Повторно влошаване на хроничен холецистит се характеризира с промяна на периоди на обостряне и ремисия. Когато монотонен естеството на ремисия на заболяването отсъстват. В този случай, най-честите оплаквания на чувство на тежест и болка в дясното хипохондрия и епигастриума. Периодично поток се характеризира с наличието на клиничните симптоми с постоянен периодичен вид на обострянията, придружени от увеличаване на телесната температура в различна степен.

Хронична холецистит се характеризира с редица синдроми: болка, диспептичен, възпалително. Също записва нарушения на функцията на червата, липидния метаболизъм, синдром холестаза. В патологичния процес може да включва други органи и системи.

Болка в хроничен холецистит обикновено локализирани в правилната хипохондрия, по-рядко - в епигастриума региона. Характеризира се с облъчване на болката в дясното рамо, дясната половина на гръдния кош, ключицата и долната част на гърба. По своята същност, болката е тъпа, последната от няколко минути до няколко дни. Болката може да се появи рядко или смущават постоянно. Появата на болка е провокирано от яденето режим, пренапрежение (психически или физически), охлажда инфекция. В ремисия на болка може да липсва напълно.

Диспептични синдром е появата на гадене. оригване. повръщане. Пациентите често съобщават за чувство на горчивина в устата и нарушение на толерантност мазни храни, алкохол, подправки и др. Г. Повръщането обикновено не донесе облекчение за пациента.

Ако болки в епигастриума са силни и устойчиви, тя може да бъде показателно за патологичен процес в стомаха. Ако болката локализирана около пъпа и се придружават от нарушения на един стол под формата на диария или запек. това говори за придружаващия хроничен колит. След присъединяването на панкреатит се наблюдава болка в левия горен квадрант, което може да се превърне опасва. Чрез увеличаване на активността на възпалителния процес в жлъчния мехур е налице увеличение на телесната температура. В случай на холангит присъединява сърбеж.

Палпиране на корема посочено напрежение предни коремните мускули на стената в горния десен квадрант, което е характерно за острата фаза. Най-голямата болка също е отбелязано в горния десен квадрант. С дълбока болка палпация открити по време на вдишване, който е локализиран в проекцията на жлъчния мехур (Кера симптом).

Льо Пен се характеризира със симптоми - болки по време на effleurage ръба на ръката си на десния горен квадрант, Ортнер симптом - болката по време на effleurage ръба на ръката си на прав крайбрежен арка, на Гергьовден симптом - Мусо - нежност на налягане между краката на гръдноключичносисовиден мускул.

Ако потокът е прост хроничен холецистит, жлъчния мехур се напипва неуспешна. Жлъчния мехур напипва в случай, че има някакво усложнение като оток или емпием на жлъчния мехур.

Също така на палпация на корема може да бъде определена чрез увеличение на черния дроб. болезнени панкреаса. стомаха или дебелото черво.

Ако проверката показва изразена иктеричен оцветяване на кожата, това показва блокиране обща жлъчния канал камък или лигавицата щепсел.

диагностика

В периода на ремисия в лабораторно изследване на възпалителни изменения в кръвта не се наблюдава.

По време на обостряне на хроничен холецистит в левкоцитоза кръвния марки, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, която зависи от степента на сериозност на процеса.

Има промяна в кръвните биохимичните параметри. увеличаване на размера на фибриноген, α-глобулини 2. увеличаване на нивата на холестерол и триглицериди.

В случай на запушване на общия жлъчен канал, увеличаване на количеството на холестерола, билирубин, алкална фосфатаза.

Увеличаване на нивото на трансаминазите показват, нарушена чернодробна функция.

Когато изпражнения или проучване отбелязани streatoreya kreatoreya, това означава, патологичен процес, включващ панкреаса.

За да се определи степента на активност на болестния процес се извършва на дванадесетопръстника интубация хроничен холецистит.

Когато възпалителен процес част на жлъчката на жлъчния мехур облачност, освен това съдържа слуз и зърнени култури. В този жлъчна микроскопия показва присъствието на големи количества от левкоцити и епителен. Липсата на жлъчен мехур жлъчен казва, че страда контрактилитета на жлъчния мехур. Това патология среща в органични и функционални увреждания на тялото. В случай на застой в жлъчния мехур и броя на наличните двигателни разстройства жлъчния мехур жлъчна 50-60 мл или повече. Ако се наблюдава тенденция за образуване на камъни, тогава е налице увеличение на размера на кристалите жлъчни холестерола и калциев bilirubinate.

В специализираните болници провежда непрекъснато фракционно наблюдение. Той може да ви помогне да се прецени с по-голяма сигурност за патологични промени в жлъчния мехур и жлъчните пътища. агент причинител на хронични холецистит с жлъчна бактериологично изследване открива рядко. Потвърждение на микробен етиология на патологичния процес в жлъчния мехур е увеличение в титъра на антитела в серума на микроби.

Използва се като рентгеново изследване. по-специално орално cholecystography. Основните рентгенови признаци на хроничен холецистит са неравни контури на жлъчния мехур. нередовен си форма и трудност подвижността. В случай на запушване на жлъчните пътища при holetsistografii жлъчен мехур не може да контрастира. Запушване на жлъчните пътища може да бъде причинена от запушване на камък възпалителен процес. В този случай, cholegraphy интравенозно. Ако съдържанието на изследването на жлъчния мехур отсъства, то показва патологични процеси в жлъчните пътища. Широко се използва ултразвук и сонография.

Критериите за диагностика на хроничен холецистит са следните симптоми: болка, характеристика на това заболяване, което се комбинира с диспептични разстройства; присъствието на слабите места в обективен преглед; присъствието на характеристика за патологията на лаборатория на жлъчния мехур данни и инструментални изследвания.

диференциална диагноза

Диференциална диагноза с камъни в жлъчката и дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Тези заболявания се характеризират с хронично холецистит редица функции.

Ако холелитиаза е пароксизмална болка, достатъчно интензивно. те обикновено са придружени от жълтеница преходно. В повечето случаи, камъни в жлъчката заболяване засяга възрастните хора, по-голямата част хората с наднормено тегло и други метаболитни заболявания. Доста често се отбелязва, наследствен характер на заболяването. Когато дванадесетопръстника интубация отбележи присъствието на множество кристали холестерол и калциев bilirubinate пясък. Когато X-лъчи или ултразвук на камъни в жлъчния мехур, определени.

синдром на болката се провокира от психически стрес при дискинезия на жлъчния мехур. Обективно изследване не се наблюдава в точки болка на жлъчния мехур. При осъществяване на дванадесетопръстника интубация няма признаци на възпаление в жлъчката на жлъчния мехур.

Терапевтичната стратегия зависи от фазата на патологичен процес в жлъчния мехур. Ако има остра фаза, е необходимо да се намали количеството на приема на храна и нейното съдържание на калории. Храните трябва да се приема в малки количества, за предпочитане по едно и също време.

Такава диета осигурява подобрена жлъчна изтичане. От диетата е необходимо да се премахне пържени храни, солени и пушени храни, добивния. С цел да се облекчи болката назначен Noshpa или папаверин. Ако болката е силно изразен, използвайте интравенозно или интрамускулно baralgina приложение в обем от 5 мл, след намаляване на болката лекарства, използвани по-горе. Курсът на лечение обикновено продължава 3-4 седмици.

За да се намали интензитета на възпалението в жлъчните пътища предпише широкоспектърни антибиотици. Предимство се дава на препарати, които не претърпяват биотрансформация в черния дроб.

Обикновено се предписва еритромицин при доза от 0,25 г 6 пъти на ден, доксициклин, в доза 0,05-0,1 г 2 пъти на ден, или метациклин 0.3 грама 2-3 пъти на ден. Курсът на лечение е 8-10 дни, след което трябва да се направи пробив за 2-4 дни и след това прекара още терапия.

Ако хроничен холецистит е във фаза на обостряне стихва, а след това препоръчваме използването на отоплителни уреди в областта на дясното хипохондрия или физиотерапия.

По време на обостряне противопоказано използвате холеретична наркотици. Тази група от лекарства се използва във връзка с ензимни препарати по време на ремисия фаза. Тези лекарства включват allohol и Nicodin. Allohol прилага 1-2 таблетки три пъти на ден. Nicodin използва при 0,5-1 грама 3-4 пъти на ден. Allohol използва след хранене, за разлика от Nicodin, която се приема преди хранене.

Ензимните препарати, които се използват съвместно, и са Festalum Digestal. Лекува холеретична лекарства зависи от ефективността и варира от 10 до 30 дни.

Едновременното използване на лекарства, които стимулират контрактилната функция на жлъчния мехур и насърчават секрецията на жлъчна в червата (holekinetiki). Тази комбинация от лекарства, използвани в хипотония жлъчния мехур. С цел лечение, използвани дванадесетопръстника интубация. чиято честота е 2-3 пъти седмично.

В някои случаи е необходима операция. Показания за такава терапия са средно продължителен курс на заболяването в присъствието на сраствания и деформация на жлъчния мехур; в случай на внезапна деформация на жлъчния мехур или отсъствие на неговата функционална активност; присъединяване панкреатит или холангит. които са трудни за лекарствена терапия.

В трябва да се спазва опрощаване на хроничен холецистит диета, продължете приемни холеретична наркотици и алкали минерализирана вода.

предотвратяване

Превенцията е на диета, за да се поддържа активен начин на живот, спорт.

Времето, необходимо за извършване на лечение на различни заболявания на стомашно-чревния тракт, огнища на инфекция и други патологични състояния на организма.