Синдромът на портална хипертония - лечение, симптоми

Преглед

Налягането в системата на порталната вена при здрави индивиди варира от 5 до 10 mm Hg Първите симптоми на хипертонията започват да се проявяват след преодоляване на марката от 12 mm Hg В същото високо ниво на налягане стимулира развитието на разширени промени в кръвоносните съдове на стомашно-чревния тракт. Устойчиви портална хипертония са основните рискови фактори за кървене от вените на хранопровода или стомаха.

Етиологично да портална хипертония се влияе от различни фактори. Те са разделени на 3 основни групи в зависимост от местоположението на смущения на кръвния поток:

• predpechenochnye фактори;
• чернодробни фактори;
• postpechenochnye фактори.

Чрез predpechenochnym фактор в развитието на синдром на портална хипертония включва:

• промяна на диаметъра на портала или слезката вена отвън поради компресия или запушване на лумена на кръвен съсирек;
• развитие на възпаление в съдовата стена горе;
• спленомегалия, причинена от неопластични процеси в хемопоетични органи.

Чернодробни фактори са най-многобройни. Те включват:

• заболявания на черния дроб (хепатит или цироза);
• рак на патология на хепатобилиарната система;
• инвазивни заболявания, причинени от плоски червеи или метили;
• продължителното използване на противоракови лекарства;
• токсични ефекти на витамин А;
• някои наследствено генетични заболявания.

Postpechenochnye фактори са редки, само 10% от случаите, и са свързани предимно с патологията на долната куха вена.

Клиничната картина на синдрома на портална хипертония се определя от основното заболяване. Интензивност на симптомите зависи от тежестта на патологичния процес. Клиницистите разграничават началните и късни признаци на заболяване. Първите включват:

• слабост и влошаване на общото състояние;
• загуба на апетит;
• метеоризъм;
• диария;
• дискомфорт в коремната област.

С напредването на основното заболяване и нарастването на налягането в системата на порталната вена има нови симптоми. Тази последните признаци:

• разширяване на границите на далака;
• разширени вени на промените в хранопровода и стомаха;
• присъствието на свободен течност в коремната кухина.

пациенти често не отдават значение на първоначалните признаци на синдром на портална хипертония. След това, първият симптом може да бъде открито от лекар при палпация или диагностични дейности увеличен далак. Степента на промяна в зависимост от показателите за налягане в системата на порталната вена. Размерите на далака може да намалее след кървене от вените на хранопровода или стомаха.

Такова кървене се характеризира с:

• внезапна поява;
• постоянни рецидиви;
• бързото развитие на анемия.

Диагностика асцит. като правило, не е твърде трудно. Пациентът представя конкретни оплаквания, като например:

• подуване на корема;
• появата на оток на долните крайници.

По време на проверката на тези пациенти могат да намерят продължителен мрежа от кораби на предната коремна стена, като се използва палпация определя преместването на относителната тъпота на коремните фланговете.

Неблагоприятно прогностичен фактор портална хипертония е хиперспленизъм - намаляване на броя на левкоцити, тромбоцити и червени кръвни клетки.

Внимателно събрани история, жалби, пациент, лабораторни данни и методи за физическа проверка може да се подозира при пациент наличието на синдром на портална хипертония. В потвърждение на тази диагноза е необходимо:

• Ултразвуково изследване на коремната кухина, която е в състояние да идентифицира увеличи размера на далака и черния дроб, показва количеството свободна течност в корема. Също Доплер може точно да се определи диаметърът на основния съд, промяна на синдрома на портална хипертония и тяхната пропускливост. С увеличаване на порталната вена от 15 мм и 10 мм от далак, е възможно да се говори за повишено налягане в тях.
• При провеждане fibrogastroduodenoscopy лекар може да видите промените в разширени вени на хранопровода и кардия на стомаха, които са причина за кървене.
• Пациентите със симптоми на анемия често се извършва ендоскопия на коремната кухина. Тази процедура позволява да се разграничат локализацията на повредените съдове.

Международният съвет по гастроентерология до заключението, че всички пациенти с хронични чернодробни патология трябва да бъде най-малко 1 път на 3 години прекарват fibrogastroduodenoscopy за ранно откриване на промени в хранопровода разширени вени. Това ще позволи на схемата за правилното лечение и да удължи живота на пациента.

При лечението на синдром на портална хипертония, използвайки 2 направления: консервативни и оперативни. В първия случай е разумно да се използват лекарства, които могат да коригират нестабилна хемодинамика. Тя може да се счита за най-популярните лекарства:

• Нитратите. За коригиране на ранен етап на синдрома на портална хипертония може да се използва nitronitraty или продължително или кратко действие. Избор дози извършват поотделно, трябва да започне с минималната терапевтична доза. Тези лекарства са ефективни при пациенти с портална хипертония компенсира във фаза. Nitronitraty започне да действа бързо. Още по време на първия ден, тя подобрява притока на кръв в системата на порталната вена. От нежеланите лекарствени реакции Най-често се появи главоболие, които не изискват прекратяване на лечението и са единствените, които 5-7 дни след започване на лечението.
• Бета-блокерите. Те се забавя сърдечната честота, като по този начин намаляване на кръвното налягане в порталната вена. Дозата се титрира индивидуално. Тези лекарства се използват в компенсирани или subcompensated етапи на портална хипертония. Заслужава да се отбележи, че една трета от пациентите с хронично чернодробно заболяване реагира на бета-блокери, което принуждава лекаря да се използват други групи лекарства.
• Доказана ефикасност при понижаване на налягането в системата на порталната вена имат ангиотензин II рецепторите. Те трябва да се използва в случай на непоносимост към нитратите пациента или бета-блокери.

В схемата на консервативно лечение на синдрома на портална хипертония включва не само лекарства, които намаляват налягането във венозната система. Най-важната роля на лекарствена терапия на основното заболяване.

Въпреки това, сегашното лечение не винаги е в състояние да поддържа синдром риск от усложнения. Обърнете внимание на индикациите за хирургични методи за корекция:

• кървене от варици на хранопровода или кардия на стомаха;
• увеличаване на асцит;
• значителен недостиг на еритроцитите, тромбоцити и левкоцити.

Оперативно лечение на портална хипертония има своите противопоказания. Тя не може да се използва при пациенти, които имат:

• декомпенсирано заболяване;
• активен възпалителен процес в черния дроб;
• изразена чернодробна недостатъчност.

Указания за хирургични грижи зависят от доминиращ симптом. Основните методи са:

• подобряване на притока на кръв от порталната вена;
• отстраняване на излишната течност;
• намален кръвен поток в порталната вена;
• засилване на лимфния дренаж.

Освен това, хирургични методи за корекция за намаляване на смъртността от 70% в сравнение с кървене, използвайки само медикаменти. За пациенти, които са развили кървене, трябва да:

• спешна хоспитализация в хирургична болница;
• гарантира строг режим на легло;
• за да спре кървенето употреба излагане на студ;
• провеждане на медицински ендоскопия.

усложнения

Освен растеж в показателите за натрупва в порталната вена система налягане заплашва образуването на тежки усложнения, което значително влошава прогнозата на пациенти. Най-неблагоприятно е:

Кървене. Една трета от пациентите с разширени вени на хранопровода промени или кардията на стомаха, страдат от кървене. В допълнение към симптомите на анемия, придружена с повръщане и кървави изпражнения черно.

Чернодробна енцефалопатия развива в синдрома на декомпенсирана етап. Тя се характеризира с лезии на токсични продукти на нервната система, с висока концентрация, която е свързана с чернодробна недостатъчност да изпълнява своята функция детоксикация.

Бъбречната недостатъчност се развива поради същите причини като чернодробна енцефалопатия.

предотвратяване

Всички превантивни мерки в синдрома на портална хипертония, свързана с основното заболяване. Своевременното диагноза, разумна патогенетична терапия, непрекъснато наблюдение на състоянието - фактори, които намаляват вероятността от такава патология.

Прогнозата на портална хипертония зависи от много фактори. Благоприятно за пациента са както следва:

• ранно откриване на болест;
• лека промяна в размера на портални съдове;
• нормалните нива на кръвните клетки;
• липсата на разширени вени на промените в хранопровода или кардия на стомаха;
• нормална реакция на лечение;
• не активно възпаление на черния дроб.

Появата на опасни симптоми като кървене или хиперспленизъм, показва развитието на процеса и значително увеличава смъртността при пациенти с портална хипертония.

Намерени бъг ли е? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Хипертонична болест на сърцето - заболяване с хронично Разбира се, водещ симптом е устойчиво и продължително повишаване на кръвното налягане в очевидна.