синдром на компресия цьолиакия багажника на абдоминалната аорта (i77

Още: синдром на компресия на багажника на целиакия, синдром на Дънбар

Версия: Наръчник на заболявания MedElement

обща информация

кратко описание

Compression Синдром на целиакия багажника (SKCHS) е комплекс от симптоми, на базата на различен стенозата тежест целиакия артерия. понякога в комбинация с тези на високо мезентериална артерия, причинена от притискане на средната съд лигамент дъгообразна отвор и вътрешните си крака и neyrofibroznoy кърпа цьолиакия плексус. Международната статистическа класификация на болестите, този синдром се нарича "синдром на компресия, целиакия на коремната аорта багажника."

Проявява хронична коремна болка, диспепсия и neyrovegetativnymirasstroystvami. Тя е една от основните причини за коремна исхемично заболяване, причинено от нарушение на кръвоснабдяването на храносмилателните органи. В редица случаи са асимптоматични. На изразени симптоми, лекувани хирургично.

класификация

Според степента и естеството на циркулаторни нарушения клинични прояви разпределят 3 стъпки:

Етап I - обезщетение, в които има загуба на висцерални артерии, обаче, основният дефицит на притока на кръв в засегнатата артерия е добре компенсирана от циркулацията на обезпечение в други съдови легла. органната функция на този етап не е счупена. Такова асимптоматични наблюдава предимно при пациенти с лезии на долната мезентериална артерия.

Етап II - subcompensation. С напредването на болестта нарастващия недостиг на кръвоснабдяване на коремните органи. На този етап има появата на клиничните симптоми на коремната исхемия, но не е постоянно и само в разгара на функционалното натоварване върху храносмилателните органи.

Етап III - декомпенсация, в която пациентът има симптоми на коремната исхемия съхраняват за постоянно, поради увеличаване на степента на стеноза на артериите и намаляване на висцералната компенсаторно капацитет от обращение обезпечение. В тази стъпка, всяко обръщение влошаване има опасност от остра висцерална циркулаторни нарушения.

Етиология и патогенеза

Обикновено един здрав човек средната дъгообразна сухожилие на диафрагмата (SDSD), разположен непосредствено над устието на багажника цьолиакия. Въпреки това, някои хора SDSD разположени под устието на багажника на целиакия, което води до сгъстяване на кораба и, като следствие, нарушаване на кръвообращението в нея. В ангиографски изображения на тези пациенти може да се гледа като на багажника на целиакия, фиксирани в коремната аорта е стеснен край устата си и патологично разширен долу на мястото на компресия.

Ненормално SDSD място, най-вероятно е вродена патология, която се вижда от факта, че тя често се намира в близки роднини. Освен това, при пациенти, страдащи от KSCHS често проявяват други аномалии в развитието.

В зависимост от това кой от органите са най-засегнати от липсата на притока на кръв, пациенти с KSCHS могат да се развият симптоми на различни гастроентерологични заболявания. Така че, недостигът на притока на кръв към стомаха и дванадесетопръстника води до развитието на гастрит, дуоденит и язвена болест. Недостигът на притока на кръв към червата води до развитието на исхемичен колит и ентерит. панкреаса поражение проявява симптоми на панкреатит, чернодробно заболяване - хепатит т.н. При някои пациенти, на целия диапазон на стомашно-чревни заболявания, които настъпват синхронно и взаимно утежняващо взаимно ... Най-често това KSCHS комбинира с язва на стомаха и дванадесетопръстника. Такива язви обикновено са разположени в изходната част на стомаха и началната част на дванадесетопръстника, често се повтаря и не се поддават на традиционните лечения.

епидемиология

общи симптоми: Рядко

Сред пациентите, доминирани от жени и млади хора

клиничната картина

Клинико-диагностични критерии

болка в епигастриума, диспептични оплаквания, нервно разстройство

Cimptomy, за

Основният симптом е болка в епигастриума региона, хипохондрия, илиачна региона, долната част на корема или около корема. При някои пациенти, болката е постоянна, а други - пароксизмална в природата. Повечето се оплаква от постоянна болка, увеличаване под влияние на провокиращи фактори. Сред факторите, причиняващи болка атака включва: приемане на храна, физическа активност и емоционален стрес.

Най-често появата или засилването на болката, свързана с приема на храна, нейното количество и характер. Болката се появява след 15-20 минути след хранене, тя отшумява след 1-2 часа, в зависимост от количеството на приетата храна. Страхът от обновената болка често предизвиква пациентите да ограничат неговия номер. Понякога пациентите приписват появата на нападение с вземане студено, пикантни, сладки храни. Вторият най-важният фактор, който провокира пристъп на болка е упражнение. Това може да се повдигане и носене на тежки товари, физически труд, особено в флексия позиция (пране, миене на подове), продължително ходене или джогинг. Често болката се появява в рамките на комбинираното влияние на два фактора: приема на храна и физическа активност. По-рядко срещани фактор, който причинява болка атака, е психо-емоционален стрес.

По третото оплакване на пациенти с KSCHS са нервно-вегетативни нарушения. Те могат да се появят самостоятелно или придружени с болка атака. Те включват главоболие, сърцебиене, изпотяване, задух, затруднено дишане, чувство на пулсиране в областта на корема, лоша поносимост на топлина и студ, и така нататък. Н. Почти всички пациенти отбелязват обща слабост, умора и намалена производителност.

Обикновено външен изследване на пациенти с KSCHS не разкри специфични признаци на заболяването. Често пациентите са бледи, тънки и адинамични, много изразена загуба на тегло и болка при палпация на корема. Сред пациентите, доминирани от жените и младите хора. Важен диагностичен признак за стеноза е систолното роптаят, слуша по време на преслушване на корема. В повечето случаи, шум се auscultated епигастриума, целиакия багажника в проекция - на 2-4 см под формата на меч процес. Въпреки това, честотата слушаше шума варира в широки граници и зависи от много случайни обстоятелства.

диагностика

Най-информативен метод за диагностика е ангиографски KSCHS коремна съдове. Същността на метода е, че артерията на пациента се прилага контрастен агент, радиация от които е регистрирана флуороскопски апарат. Това позволява рентгенографски образ на багажника на целиакия, както и да се определи наличието и степента на свиване му. Разнообразие ангиография yavlyaetsyakompyuterno-Томографен ангиография, при която контрастно средство се инжектира във вената. Това минимално инвазивна метод за разследване дава ясен триизмерни изображения на коремната аорта и нейните клонове. Когато компресия extravasal целиакия багажника на ангиографски изображения показват как корабът е притиснат в основата и се притиска към коремната аорта. странична проекция цьолиакия багажника е огънат и огънат нагоре, и на горния си край, определен от вдлъбнатина. Долната стена на контейнера не се деформира и дистално стеноза се определя постстенотичния разширение. Понякога, ангиография позволява визуализация на компресиране сърп съд сухожилие или блендата крак на.

Друг метод за диагностика KSCHS е ултразвуково изследване на коремната аорта и нейните клонове. Предимствата на този метод е, че той е неинвазивен и възможности за провеждане на научни изследвания в динамиката. Модерен ултразвук двустранно сканиране съчетава Доплерова сонография, и който ви позволява да визуализирате багажника целиакия и се определи скоростта на кръвния поток в съда. Обикновено, целиакия багажника скоростта на стеснените кръв значително подобрена. Въпреки това, ефективността на този метод е силно зависима от опита на оператора и на качеството на изображението, както и чувствителността за диагностициране KSCHS значително по-ниско ангиография чувствителност.

диференциална диагноза

Диференциална диагноза е от тумор на стомаха, черния дроб, панкреаса (когато extravasal компресия на съдове), хроничен панкреатит, пептична язвена болест, коремна аортна аневризма.