синдром ЕКГ Brugada и третиране
синдром ЕКГ Brugada и третиране
синдром Brugada се характеризира с типични ЕКГ модел като kosoniskhodyaschego елевация ST в води V1, V2 и V3 понякога (обикновено заедно с непълна блокада CBH) липса на структурни промени в сърцето и повишен риск от внезапна смърт от VF или синкоп развитие поради полиморфна VT. Разпространението е 1: 5000.
Диагностика на синдрома на Brugada
Най-типичните промени вентрикуларна комплекс обикновено се открива в води V1 и V2 (I тип): вентрикуларна комплекс завърши положително отклонение с амплитуда> 2 mm (като издатък J, наблюдаваното време хипотермия) последвано kosoniskhodyaschy ST сегмента и Т вълна интервал отрицателен PR Той се удължава. Пристъпи на AF не са рядкост. Често открити късни потенциали.
При някои пациенти, типичните ЕКГ знаци са непостоянни. Понякога ST елевация може да приеме вдлъбната форма или седло (II или III тип). Такива промени сами по себе си не са достатъчни, за диагностични характеристики на синдром Brugada. В допълнение, електрокардиограма може да стане нормална.
Диагностична стойност на ЕКГ може да се подобри чрез поставяне на гърдите води до една или две междуребрените помещения над обичайното положение. Следва да се има предвид при лечение на пациенти, хоспитализирани за синкоп с неизвестен произход или съживени във връзка с необяснима VF.
За диагностични цели, могат да бъдат приложени към пробата aymalina интравенозно приложение (1 мг / кг 5 мин) или от неговия недостъпност, флекаинид (2 мг / кг в продължение на 10 минути). В присъствието на функции на ЕКГ да предложи синдром диагноза Brugada, приложението на тези лекарства води до типичен ЕКГ тип I разполага синдром Brugada. Понякога ЕКГ симптоми се появят или влошат в лицето на треска.
Причини за синдром Brugada
Причината за синдром Brugada са генетично причинени дисфункция на натриев йонни канали. Описани няколко генетични аномалии, свързани с този синдром. Не всички пациенти с фамилна обремененост се разкриват случаи на внезапна сърдечна смърт. Има случаи, причинени от мутации.
Вентрикуларна фибрилация със синдрома на Brugada
Камерно мъждене с синдром Brugada е по-често в средна възраст. Тя рядко се развива в първите 2 десетилетия от живота. Обикновено, аритмия се появява по време на сън или почивка. Въпреки синдром Brugada се причинява от автозомно доминантен ген, аритмии е много по-често при мъжете.
Никой от известните антиаритмични лекарства не са демонстрирали способността за ефективно предотвратяване вентрикуларна фибрилация, но има данни за ефективността на хинидин в "аритмия буря". Единственото лечение е имплантирането на автоматичен дефибрилатор. Такова устройство е да се имплантира на всички пациенти, които са имали Sinko-pal'nite държавна или интензивни грижи поради VF.
Рисковите фактори за синдром Brugada
Надеждни критерии за идентифициране на високорискови пациенти, за съжаление, не съществува. Изследванията в тази област е много ограничено поради сравнително малкия брой пациенти и кратък период на наблюдение, както и поради големите разлики в честотата на докладваните случаи на внезапна смърт.
Съществува мнение, относно осъществимостта на камерно пейсиране с Brugada синдром тип I. В съответствие с тази позиция, трябва да се препоръча имплантиране на дефибрилатор за пациенти, които в хода на това изследване се развива VF, но в следващите изследвания това не е потвърдено.
Като възможни рискови фактори различни изследователи изследвани камерни края потенциал и увеличаване на QRS комплекс продължителност, както и увеличаване степента ST елевация време на изпитването за упражнение. Изненадващо е, че наличието на случаи на внезапна сърдечна смърт в историята на семейството, както изглежда, не може да се счита за рисков фактор.
Общото мнение е, че рискът е по-ниска при пациенти, които нямат спонтанна ЕКГ -priznaki Brugada синдром тип 1.
Лечение на синдром Brugada
Рутинните имплантирани дефибрилатори асимптоматични пациенти не оправдани поради ниския риск от внезапна смърт, както и добре познат и относително високи темпове на усложнения, свързани с използването на тези устройства, включително продължително наблюдение на пациентите. Той наскоро бе предложено да се назначат в такива случаи хинидин.
Пациентите със синдром на Brugada посъветвани да се въздържат от получаване на клас I антиаритмични средства (като флекаинид), и как да се започне лечение на болести, придружени с температура по-бързо.
След въвеждане aymalina записва ЕКГ типичен за Brugada синдром тип I (б).
След 8-мия комплекс наложена стимулация честота от 120 имп. / Минута двойки недоносени стимули инициира VF.
(Пациентът е инсталиран имплантируемо сърдечен-дефибрилатор (ICD) и впоследствие се отбележи няколко подходящи приложения на електрически разряди.)
