Симптомите на ишиас, компетентно за здравето на ilive

(. N седалищни) на седалищния нерв клон е дълги сакралните сплит неврони, съдържащи нервните влакна, разположени в сегменти на гръбначния мозък LIV - SIII. Създадена седалищния нерв в тазовата кухина около големи седалищните отвор и го напуска през отвор Subpiriforme. Този отвор се намира повече странично нерв; горе и медиално от него са ниско седалищния артерия с придружаващите го вени и ниско седалищния нерв. Медиално преминава задната кожен нерв на бедрото и невроваскуларните пакет, който се състои от вътрешна Попова артерии, вени и половите органи нерв. Седалищния нерв може да изтича през nadgrushevidnoe отвор или директно чрез дебелината на piriformis (10% от индивидите), и когато има две шахти - чрез двете отвори. Поради тази анатомична локализация между piriformis и гъста sacrospinous сухожилие седалищния нерв често може да се подложи на компресия на на това ниво.

При възникващи през процепа под piriformis (Subpiriforme дупка) седалищния нерв е Екстериор всички нерви и кръвоносни съдове, преминаващи през отвора. В нерв се намира почти в средата на линията, прокарана между седалищния нарастък и по-големия трохантер на бедрото. Очаквайте изпод долния ръб на седалищните мускули Максимус седалищния нерв се крие в седалищния мускул сгъва в близост до фасцията лата. Под нерв е покрита с дълга глава на бицепса, и се намира между нея и мускулите на аддукторите Магнус. В средата на бедрото дълго шеф на бицепс феморалните се намира от другата страна на седалищния нерв, тъй като тя е между феморалните бицепсите и полумембранен мускул. Разделението на седалищния нерв на тибията и общи перонеален нерви често се случва в горния ъгъл на подколенен яма. Въпреки това, често нерва е разделена на по-високо - в горната част на бедрото. Понякога нерв се разделя, дори и в близост до сакралния плексус. В този случай двете части са отделни седалищния нерв стволове, включително тибиална - чрез долната част на по-големи седалищните отвор (Subpiriforme дупка) и общата перонеална нервни - nadgrushevidnoe проходен отвор, или пронизва piriformis. Понякога не е от сакралния плексус, и се отклоняват от седалищния нерв клони към Квадрат фемори мускул, двойни и затварящия internus мускул. Тези клонове се простират, или на мястото на седалищния нерв, преминаваща през отвор Subpiriforme или по-горе. В областта на бедрото на фибула част на седалищния нерв клонове обхваща кратък ръководител на бицепс феморис, пищял на части - на голямата адукторния, semimembranous и семитендинозният мускулите, както и за дълго начело на феморалните бицепсите. Клонове на последните три мускули са отделени от основната багажника на високо нерв в седалищната област. Ето защо, дори и с относително висока щети на седалищния нерв не е счупена sgibaine крайници в колянната става.

Полумембранен и семитендинозният мускулите се свиват долния крайник в коляното, няколко rotiruya си вътре.

Тестът за определяне на силата на мускулите на полумембранен и семитендинозният: на изпитван който е в податливи позиция, предлагат долен крайник коляно под ъгъл от 15 ° - 160 ° в коляното, пищяла rotiruya вътре; проверяващ съпротивлява това движение и palpates напрежението в мускулите сухожилие.

Бицепс феморис огъва долния крайник в коляното, пищяла rotiruya навън.

Тестове за определяне на силата на бицепс феморалните:

изпитван който е в легнало положение с крака огънати в коленните и бедрените стави на долния крайник, предлагайки огъване крайник в колянната става при по-малък ъгъл; изпитващ осигурява устойчивост на това движение;
изпитван кой е, легнали, предлагат долен крайник се кланяме, няколко rotiruya го навън; проверяващ съпротивлява това движение и palpates мускулните контракции и напрежение сухожилие.

В допълнение, на седалищния нерв осигурява инервацията на всички мускули на крака и клоновете долната част на крака, които се простират от багажника на голям пищял и перонеален нервите. На седалищния нерв и нейните клонове различаващи клонове на торби с всички стави на долните крайници, включително хип. От голям пищял и перонеален нерви удължи отрасли, които осигуряват чувствителността на кожата на стъпалото и по-голям дял на пищяла, с изключение на нейната вътрешна повърхност. Понякога заден кожен нерв на бедрото надолу към долната част на крака, а след това се припокриват пищял нерв инервация областта на задната повърхност на пищяла.

Общата багажника на седалищния нерв може да бъде засегната от нараняване, травма с фрактура на тазовата кост, възпалителни процеси в областта на таза и бедрата. Въпреки това, най-често на нерв се влияе от механизма на синдром тунел с участие в патологичния процес на мускул piriformis.

Механизми на синдром, piriformis мускулна комплекс. Модифицирани piriformis може компресиране не само на седалищния нерв, но и други SII-IV клона. Трябва също да се има предвид, че между мускул piriformis и седалищния нерв багажника е хороидалния сплит, позовавайки се на по-ниска съдовата система седалищната област. Когато той стисна възникне венозен застой и пасивна хиперемия вагини багажника на седалищния нерв.

синдром Piriformis е първичен, причинени от патологични изменения в самия мускул и вторичната, поради спазъм или външен задръстване. Често този синдром се появява след сакроилеит нараняване или седалищния област, последвано от образуването на сраствания между мускул piriformis и седалищния нерв, както и миозит осификанс. piriformis мускулна синдром Средно може да възникне при заболявания на сакроилиачните ставата. Този мускул рефлекс spazmiruyutsya в spondylogenic лезия на гръбначния нерв корени. Този рефлекс ефект върху мускулния тонус може да възникне, когато отдалечена от дразнене мускулната огнище на нервните влакна.

Наличието на спазъм на мускулите на piriformis с дискогенна радикулит потвърди ефект с новокаин блокада на мускулите. След инжектиране, 0.5% разтвор на новокаин (20-30 мл) болка спряно или значително по-слабо в продължение на няколко часа. Това се дължи на временно намаляване на спастичност piriformis мускул и натиск върху седалищния нерв. Piriformis мускул участва в външна ротация на бедрата, когато разгърна в тазобедрената става на долния крайник, а когато тя е огъната - при отвличането на бедрото.

При ходене, този мускул се стяга с всяка стъпка. Седалищния нерв, който ограничава мобилността, докато ходене получава чести ударите, намаляване на мускула piriformis. При всяко натискане на нервните влакна са стимулирани, увеличаване на възбудимост. Такива пациенти често са принудени да свито положение на тазобедрената става на долните крайници. По този начин е налице компенсаторна лумбален лордоза и нерва е изтеглен над седалищния прореза. За да се компенсира липсата на стабилизация на гръбначния стълб, на или-; опсоас и piriformis преминават в състояние на повишена напрежение тоник. Той може да бъде основа за появата на синдром piriformis. Седалищния нерв в мястото на излизане на тазовите органи чрез относително тесен отвор Subpiriforme претърпява доста силно механично натоварване.

Клиничната картина на piriformis този синдром е симптом за разгрома на най-piriformis мускула и на седалищния нерв. Първите симптоми за групата включват:

нежност verhnevnutrenney част от по-големия трохантер на бедрената кост (точките на закрепване мускул);
palypatornuyu болка в долната част на сакроилиачните ставата (проекцията на вкарването на мускул piriformis на това съвместно капсула);
пасивен хип въртене да го доведе вътре, причинявайки болка в седалищния региона, най-малко - в зоната на инервация на седалищния нерв в крака (симптом на Бон);
нежност бедрата изходната точка в седалищния нерв от piriformis. Последният симптом е до голяма степен се дължи на палпитационна модифициран piriformis отколкото на седалищния нерв.

Втората група от симптоми на компресия на седалищния нерв и съдове. Болезненост в седалищния нерв компресия piriformis мускул имат своите особености. Пациентите се оплакват от чувство на тежест в долните крайници или тъп, mozzhaschuyu болката. В същото време компресия на гръбначния нерв корени, характеризиращи се с пронизваща, стрелба болки характер на разпространението им в определена област на дерматом. Болката се утежнява от кашляне, кихане.

Разграничаване лезии на гръбначния лумбосакрален корени на седалищния нерв помага да се определи естеството на загуба на чувствителност. Когато седалищния невропатия настъпва намаляване на чувствителността на кожата на краката и стъпалата. Когато включваща корени LV дискова херния - SI-II има lampasovidnaya хипестезия. Истинските НН дарматоми - SI се отнася за целия долен крайник и глутеалната област. Когато седалищния невропатия зона намалена чувствителност не се повишава над коляното. Двигателни разстройства могат да бъдат и информативни. Compression радикулопатия често предизвиква атрофия на седалищните мускули, които обикновено не се случва с поражението на седалищния нерв.

С комбинацията от дискогенна ишиас и синдром piriformis се наблюдават и автономни смущения. В повечето случаи, засегнатата страна показва намаляване на температурата на кожата и индекс ostsilograficheskogo които се издигат след инжектиране новокаин (0.5% разтвор на 20 мл) за piriformis. Въпреки това, тези феномени са трудни за обяснение ангиоспастична сам седалищния невропатия. Боа ефект върху крайниците съдове може да дойде не само от изцеден и исхемична багажника на седалищния нерв, но също и поради наложено на подобен дразнене на нервните коренчета. Когато се прилагат на новокаин нерв блокада прекъсва идващи от високите части на импулсите нервна система вазоконстрикторните.

Когато увреждането на седалищния нерв на ниво бедро (по-долу излизане на таза и на ниво раздели на малки и тибията нерви) разбива флексия на долния крайник при сгъване на коляното, поради пареза семитендинозният, бицепс и полумембранен мускули на бедрото. Долна крайник за изправяне на коляното в резултат на антагонистичното действие на четириглавия феморалните. Специфика на специално походка от тези пациенти - изправи долен крайник, пренесени като кокили. Активно движение в подножието и пръстите липсва. Стъпалото и пръстите на краката умерено увисването. Когато брутния анатомичен увреждане на нервите в рамките на 2-3 седмици, се присъединява към атрофия на парализираните мускули.

Постоянен знак за поражението на седалищния нерв е сетивни нарушения posteroexternal на крака, в задната част на крака, пръстите на краката и ходилата. Изгубени мускули съвместен чувство в глезенната става и интерфаланговите ставите на пръстите на ръцете. Вибро чувство отсъства на външната глезена. Типични чувствителност на палпация на седалищния нерв (в точки BALLE.) - по средата между бедрата и седалищния нарастък големия трохантер, в подколенен ямка и др Важно диагностичен значение Lasegue симптом - болка в първата фаза на неговото изследване. Изчезне Ахил и плантарни рефлекси.

С непълна контузия на седалищния нерв болката са kauzalgichesky характер, има остър вазомоторен и трофични нарушения. Пареща болка има характер и са подобрени чрез намаляване на долния крайник. Леко дразнещо стимулиране (одеяла докосват долната част на крака и стъпалото) може да предизвика пристъп на мъчителна усилване на болката. В подножието става цианоза и студени на пипане (в началото на заболяването може да се повиши температурата на кожата на краката и стъпалата, а в последващ температура на кожата в сравнение с температурата на здравословен страна е рязко намалява). Той е добре разкрита от изследването на долните крайници. на повърхността на ходилото на често наблюдавани хиперкератоза, anhidrosis (или хиперхидроза), hypotrichosis, промяната във форма, цвят и растеж на ноктите. Понякога може да има рани по петата, външния ръб на стъпалото, задната повърхност на пръстите на ръцете. Рентгеновите разкри dekalkatsinatsiya остеопороза и кости на крака. мускулите на краката атрофират.

Такива пациенти изпитват трудности, когато се опитват да се изправи на краката си и петите, за да се пребори с крак по време с музика, повишаване на петата, в подножието почивка на пръст на крака, и така нататък. Н.

Много по-често в клиничната практика, няма загуба на багажника на седалищния нерв и неговите клонове дистални - перонеална и тибията нерви.

Седалищния нерв е разделена малко над задколенната ямка на голям пищял и перонеален нервите.