Silent миокардна исхемия - кардиолог - сайт на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

Такива клинични прояви на CHD. като инфаркт на миокарда и внезапна сърдечна смърт, се срещат в около 1/3 от пациентите на фона, изглежда, на благосъстояние, като първите клинични признаци на заболяването. Въпреки това, в тези случаи често разкрива изразена атеросклероза на коронарните артерии (коронарна артерия луминална стесняване с 50-70% или повече), които латентно съществува и не клинично явна до определена точка. В този контекст се появи понятието "безболезнен (асимптоматични, латентна, латентен) миокардна исхемия" или "исхемична болест на сърцето безболезнено."

Разпространението на тиха исхемия на миокарда подценява. Той се среща в 20-40% от пациентите със стабилна ангина и остър коронарен синдром. Silent миокардна исхемия, по дефиниция не се чувствам болен и не причиняват никаква класическа, нито който и да е индикация за ангина. Тиха исхемия може да бъде идентифициран чрез различни диагностични методи, включително използване на конвенционален ЕКГ, мониторинг Holter ЕКГ, ехокардиография и инфаркт на сцинтиграфия

клиничната картина

Всички различни тиха исхемия могат да бъдат разделени в 4 групи.

първата група пациенти не се чувствам всеки миокардна исхемия или инфаркт. Често инфаркт е намерена със задна дата промени в ЕКГ, или по време на стрес тестове преди операцията. В проучването, 12.5% Freymingemskom миокарден инфаркт асимптоматични. Първата проява на инфаркт на миокарда в този случай може да се превърне аритмия или внезапна смърт.

За втората група се характеризира с безболезнено исхемия, инфаркт на миокарда възникнат но с болка. Поради липсата на оплаквания исхемия не може да се открие за дълго време. Нейният nerdko открият по време на стрес-тестове или Холтер мониториране на ЕКГ. Вероятно тази група пациенти прага на болката повишени.

3. Третата група - най-големият. При тези пациенти, безболезнено исхемия комбиниран с обичайните ангина. Silent исхемия се диагностицира в 20-40% от пациентите с ангина пекторис. Като цяло 75% от епизоди на исхемия настъпва без болка, и само 25% soprovozhdaetya ангина.

4. Четвъртата група се счита за малко, но сега на такива пациенти, открити по-често. Това са пациенти с тиха исхемия, без история на инфаркт на миокарда. Те исхемия открива чрез стрес-тестове по време на превантивни изследвания в дълбочина. Във връзка с все по-широкото използване на усъвършенствана технология в медицината броят на пациентите в тази група ще нараства. Холтер мониторинг рядко се използва като предварително диагностичен метод, обаче, скоро той може да влезе набор от стандартни методи на висок риск от коронарна болест.

диагностика

В повечето случаи, диагнозата на миокардна исхемия се поставя ретроспективно или постави като цяло. Проучването показва, че ACIP чести пристъпи на тиха исхемия показват висок риск от коронарна болест на сърцето, включително три.

A. Причини за болки в места без явни признаци на миокардна исхемия остава неясно.

Б. тиха исхемия и инфаркт на миокарда безшумен при пациенти със захарен диабет сметка за диабетна невропатия. Увеличаването на прага на болката може да бъде свързано с процеса на стареене и повишаване на кръвното β-ендорфин. Може би усещането за болка, причинена от състоянието на baroreceptors. Това може да обясни връзката между увеличаването на систоличното кръвно налягане, намалява прага на болката по време на исхемия и ангина възможност да се спре с масаж на синус каротидната. * В едно проучване, беше показано, че безболезнено исхемия може да бъде причинено от потискането на болка импулси на нивото на таламуса. Обикновено ангина активиране настъпва кора долната част на предния дял и поясна гирус на левия темпорален полюс; с тиха исхемия активиране кора се наблюдава само в дясната предна лоб. Около една трета група от пациенти, има предположение, че без болката те се срещат само по-кратки и по-малко интензивни пристъпи на исхемия в сравнение с тези, които предизвикват ангина.

Тиха исхемия се елиминира по същия начин като ангина. т.е. нитрати, калциеви антагонисти и бета-блокери. В едно проучване, метопролол с тиха исхемия е по-ефективен от дилтиазем. Той намалява броя и средната продължителност на исхемични епизоди. Комбинацията от калциев антагонист и лекарство β-блокер оказа по-ефективен, отколкото всеки поотделно.

Появата на исхемия (включително мълчание) по време на лечението в нестабилна ангина или след инфаркт на миокарда - лош прогностичен знак. В такива случаи аварийно коронарография е показан с последващо балон коронарна ангиопластика или коронарна байпас.

Целта на лечението е неясно. По-специално, не е ясно за навигация на исхемия или ангина. ACIP изследване показа, че не е важно. Въпреки това, в същото време бе установено, че инфаркт реваскуларизация подобрена двугодишен прогноза при тези пациенти sraveniyu с медикаменти, без значение какво е било предназначено: за премахване на ангина или исхемия. За да се потвърди ползата от инфаркт на реваскуларизация с тиха исхемия изисква големи и дългосрочни проучвания, особено като се вземе предвид наличен лечението, включително инхибитори на HMG-CoA редуктаза.

Silent исхемия - лош прогностичен белег, независимо от това дали има ангина или не. Степента, до която лечение подобрява прогнозата не е ясно.

Инфаркт на исхемия влошава прогнозата на пациенти с исхемична болест на сърцето, независимо от това дали тя е безболезнена. Чести епизоди на ST-депресия в мониторинга на ЕКГ холтер, особено ако им честота се увеличава с времето, показват повишен риск от сърдечно-съдови усложнения. Пряко доказателство, че безболезнено исхемия - независим рисков фактор за сърдечно-съдови усложнения, не се получи все пак, въпреки че той има много индикации.

неуредени въпроси

Пациенти с тиха исхемия на наблюдение Holter ЕКГ са много хетерогенна група. Silent исхемия може да покажат наличие на нестабилни плаки сложни или просто да микроциркулаторни нарушения. ACIP изследване показа, че по-голямата част от пациентите с тиха исхемия има проксималната стеноза arteriyy или сложно. В по-големите проучвания, тези данни все още не са изследвани.

Ролята на мониторинга на ЕКГ Holter при диагностицирането на миокардиална исхемия е все още се колебаят. Нейната диагностична стойност не се сравнява с най-често срещаните неинвазивни техники, по-специално като инфаркт на сцинтиграфия с талий-201. За да се изясни тази роля трябва да получите данни за мониторинг на ЕКГ Холтер в различни групи пациенти.

лечение лекарство е насочена към премахване на исхемия. Сравнителен ефективността на лекарствено лечение и реваскуларизация е недостатъчно проучена.