шокова терапия инсулин

Инсулинът шокова терапия на психоза, въпреки широкото разпространение на други лекарства и терапии, по-специално на фармакотерапията, все още не е загубила своето значение. Инсулинът се прилага парентерално, причинявайки хипогликемична кома на пациента. Броят на сесиите на курс на лечение се определя индивидуално. Инсулин шокова терапия на психоза е емпиричен метод, механизмът не може да разбера терапевтичния ефект на инсулин ком.

Показания. Във връзка с въвеждането в клиничната практика на психотропни лекарства указания за инсулин шокова терапия сега е значително ограничено. Елиминиран нуждата от инсулин шокова терапия, когато ТИР, инволюционна депресия, неврози и т.н. Основната индикация за инсулин -. Шизофрения малко стар. Когато дълга продължителност инсулин се използва рядко заболяване, главно, ако по време на пароксизмална, ако инсулин никога не се използва или предхожда инсулин шокова терапия причини дълготрайни стабилна ремисия, и ако заболяването е резистентен към фармакотерапията. От голямо значение за определяне на индикациите за инсулин има клинични прояви на пациентите. Положителните резултати са наблюдавани в кататония и katatono- Oneiric държави, както и депресивни-параноична и халюцинации-параноични снимки с полиморфна malosistematizirovannym делириум. Въпреки това, ако бъркане се среща в тези случаи по време на началните етапи на инсулин шокова терапия, показана комбинация от инсулин с невролептици (хлорпромазин, халоперидол).

Инсулинът шокова терапия неефективен в параноични и парафренична държави с устойчиви системно заблуда, с неврози подобни състояния, особено ако клиничната картина е доминирана от обезличаване разстройство, когато gebefrennyh членки и държави, с преобладаване на адинамични и апатични нарушения.

Хипогликемичен и subkomatoznoe инсулин за лечение на пристрастяването е показано на облекчаване на абстиненция държави (които са започнали с употребата на инсулин в психиатрична клиника).

Абсолютни противопоказания: остра инфекциозна болест, активна туберкулоза, тежко чернодробно заболяване (остър хепатит, хемолитична жълтеница, цироза) и бъбреците (нефрит, уролитиаза) с дисфункция на тези органи; надбъбречната заболявания, диабет, панкреатит, пептична язва и дуоденална язва в острия стадий; аортни дефекти, митрална клапна болест на сърцето в етап на декомпенсация; изразена koronarokardioskleroz; злокачествени новообразувания. Инсулинът шокова терапия не е показана като бременни жени и лица, които са претърпели инфаркт на миокарда,

Относителни противопоказания: неактивни форми на белодробна туберкулоза; емфизем, компенсирани митралната дефекти на сърцето; етап I хипертония; хроничен гастрит, холецистит, pielotsistit, дифузна нетоксичен гуша.

Амбулаторна, можете да зададете само малки дози инсулин хипогликемичен. Въпреки това, тя изисква постоянно лекарско наблюдение. Лицата, които извършват наблюдение на пациентите трябва да са наясно с мерките, необходими за повторно хипогликемия. Пациентите се нуждаят от специално наблюдение не само пряко по време на сесията на лечение, но през втората половина на деня и нощта, заради опасността от повторен МС. За инсулин шокова терапия са необходими спринцовки, стомашни сонди, GAG, шпатули, апарат за измерване на кръвно налягане, прибори за захарния разтвор. Камерата трябва да бъде комплект с 40% разтвор на глюкоза в ампули, 0.1% разтвор епинефрин в 1 мл ампули, лобелин, камфор, кофеин, витамин разтвор и аскорбинова киселина в ампули.

В подготвителния период е необходимо да се създаде индивидуална доза на инсулин от постепенното му нарастване. Инсулинът се прилага ежедневно на празен стомах с прекъсване в деня (на дозата не се подобри след почивката и повторение). Инжектиране подкожно или интравенозно. Лечението започва с 4 единици инсулин дневно, и увеличаване на дозата от 4 до изразените симптоми на хипогликемия. След това 2 дни дозата инсулин не се увеличи. Ако по време на този период на коматозни състояния, не се наблюдаваше, а след това на третия ден дозата инсулин се увеличава с още 4 единици; по-късно (преди поникването на кома) инсулин дозата се увеличава на всеки 2 дни.

В млад, силен физически, системно здрави хора не проявяват повишена чувствителност към инсулин, с лечение 3-4 дни може да се увеличи дозата на инсулина с 8 единици на ден. Въпреки това, с този принудителен увеличение на дозите, рязко покачване на симптомите на хипогликемия прави за 1-2 дни спират на постигнатите количества от лекарството.

Инсулин причинява хипогликемично състояние с инхибиране на мозъчната функция. Увеличаването на хипогликемия, което завършва кома когато подходящата доза за даден пациент, могат да бъдат разделени в 4 етапа.

Първата фаза обикновено се появява в рамките на първите 2 часа след приложение на инсулин се изразява сънливи симптоми вегетативни (потене, слюноотделяне, неравномерен пулс, намаляване или, по-рядко, повишено кръвно налягане, глад и жажда, слабост, неразположение, главоболие, дървесинност устните, език, лицевите мускули).

Вторият етап се извършва при 2:00-3:00 след прилагането на инсулин, се характеризира с маркиран с лека сънливост шок (без последващо амнезия) и спад на мускулен тонус. Пациентът реагира слабо на външни дразнители, се забави отговори на повечето време в сън въпроси. понякога глоба тремор на крайниците се случва на фона на мускулна релаксация. Автономни смущения, свързани с първата фаза, амплифицирани, намалена телесна температура.

Третият етап (prekomatosnoe) се появява в края на 3-ти - началото на 4 часа след прилагане на инсулин. Маркирана зашеметяващ. На Hail име пациентът не реагира, или отговаря само изражението на лицето се обръщат на главата. Реч неясен, пациентите да произнасят определени думи, скандират имената на околните предмети, несвързани откъслеци от разговор, публикуват нечленоразделни звуци. Повишен мускулен тонус, движение, не е съгласувана. В края на фаза възможно безпокойство: тоник потрепване на мускулите на лицето, горните и долните крайници, миоклонус, Athetoid спиране на движението, багажника ротация, хобот симптом. Защитна реакция болкостимулатори засилено. Изразено вегетативни нарушения: exophthalmos, мидриаза (ако се съхраняват отговорите на светлина), високо кръвно налягане, тахикардия, зачервяване на лицето, изпотяване, сърцебиене, задух.

През първите три фази на хипогликемия могат кратко обостряне на основното заболяване: наддаване на налудности, халюцинации, възбуда кататония. В някои случаи, има ярки, цветни зрителни халюцинации, симптоми на схемата на тялото, деперсонализация. На фона на зашеметяващ може да повлияе на ажитация с ярост и страх. Пациентите бързам, подвижен на леглото, опитвайки се да хапят, разкъса дрехите си. Трета и четвърта фаза придружени антероградна амнезия.

Четвъртият етап (кома) се появява след 4 часа след прилагане на инсулин, последвано от пълна загуба на съзнание. Пациентите не отговарят на тяхната околна среда, към светлина, звук, докосване. Стимулите за болка причиняват само нецелеви трафик. Поглъщането и кашлица рефлекси все още са запазени. Blink рефлекс постепенно замира. Amimichnoe пребледнял. Обилно слюноотделяне. Понякога хъркането дъх. Атония възможно или, напротив, тоник мускулно напрежение. Рефлекси в сухожилията увеличени, понякога се появяват clonuses, Babinski, Oppenheim. С по-нататъшното задълбочаване на кома може decerebrate твърдост - тоник спазъм удължен до цялата скелетните мускули, ръцете и краката изпънати, главата отметната назад, има тетанус. Наред с това нарушено дишане (става плитки, периодични, чести закъснения) намалява пълнене импулс, разработен цианоза; изчезват всички рефлекси, включително на роговицата.

Инсулин шокова терапия сесия приключи пациента от развъждане или хипогликемична кома. Продължителността на хипогликемия не трябва да надвишава 4 часа. Ако симптоми на хипогликемия ограничено вегетативни симптоми и леко изразен сънлив и пациентът може да се пие, хипогликемия подрязани рецепция захарен сироп (100 до 200 г захар разтворен в чай, плодови сокове и др. П.). За интравенозно вливане на глюкоза (20-40 мл 40% разтвор) в случай на прибягване състояния зашеметяване. Веднага след като пациентът да дойде в съзнание след инфузията на глюкозата, той се дава захарен сироп (150-200 грама захар) и закуска. Ако интравенозна инфузия по някаква причина трудно (свити вени, тромбофлебит), глюкоза и захарни разтвори се прилагат чрез сонда.

Продължителността на първия кома не трябва да надвишава 5 минути. В бъдеще, продължителността на комата постепенно се повишава до 20-30 минути, най-много до 40 минути. Въпреки това, по-опасно задълбочаване кома (симптоми на decerebrate твърдост, респираторен дистрес, загуба на рефлекс на роговицата) хипогликемия трябва да се спре веднага.

Общо за курс на лечение обикновено прекарват 20-30 МС. При висока и бърза ефикасност може да се ограничи на 15 сесии на лечение. Ако се увеличава постепенно подобряване или психическо състояние не се променя, броя на сесиите може да бъде увеличена до 30 до максимум 40. терапия прекратява незабавно или чрез постепенно (над 1-2 седмици) намаляват дози инсулин.

Усложнения. Най-трудно и опасно усложнение - продължителна кома и е възможно продължителен излизането от комата, феномена на психомоторна възбуда, епилептични припадъци, епилептичен статус. Появата на тези усложнения изисква прекъсване на хипогликемия приложение глюкоза или прием на захарен сироп.

Най-честата причина за продължителен ком - прекалено дълъг и дълбока кома по време на сесия. При тежки случаи, кома може да продължи няколко дни.

В хода на инсулин шокова терапия възможни атаки от остра сърдечна недостатъчност, по-тежки случаи, белодробен оток; колапс; централната тип нарушено дишане Чейн-Stokes и др.; респираторни разстройства, свързани с аспирация на слюнка; ларингоспазъм.

Лечение. Продължителен кома. Многократното интравенозни инжекции от 30-40 мл 40% разтвор на глюкоза чрез въвеждане тръба захарен сироп. Едновременно прилага витамин В1. В6. В2. С, насърчаване на усвояването на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид (през ден подкожно прилага 1-2 л); 1 мл от 0.1% разтвор на епинефрин а. За да се поддържа сърдечната дейност системно прилаган кофеин и kordiamin. За да се предотврати пневмония прилага пеницилин. Ако кома продължава повече от един ден, трябва рана от пролежаване превенция.

Хипогликемичен възбуда. Най-ефективно спира чрез парентерално приложение на невролептици (халоперидол 5.10 мг, 50-100 мг хлорпромазин).

Епилептиформени припадъци, което е възникнало по време на хипогликемия е индикация за незабавно глюкоза интравенозно. За да се предотврати последващи пристъпи използва фенобарбитал 0,1 грама при нощ и на сутринта преди инжектиране на инсулин.

Епилептичен статус. Re влива интравенозно с 8.6 мл глюкоза 5% разтвор на натриев амитал. Наред с това се използва средство, обичайно използвани за статус епилептикус: (. Виж епилепсия лечение) seduksen, клоназепам, магнезиев сулфат и др ..

Разстройства на сърдечно-съдовата и дихателната системи. В явленията на остра сърдечносъдова недостатъчност прилагат подкожно 1 мл от 0.1% разтвор на епинефрин, i.v. а - глюкоза, 5,10 мл 10% разтвор на калциев хлорид, подкожно - кофеин kordiamin, интравенозно или интрамускулно - 0,3-0,5 мл 1% разтвор лобелин насложени алкохолно маска. За предотвратяване на респираторни заболявания, причинени от аспирация на слюнка, това показва използването на атропин. Ларингоспазъм шумна с затруднено дишане, понякога с пълно затваряне на глотиса, изисква незабавна интравенозно приложение на глюкоза, подкожно приложен интрамускулно епинефрин 5-10 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат. Показани вдишване кислород.