щитовидната хирургия, обществена автономна лечебно заведение Кемерово

Резултатът от работата ясно може да се види в динамиката на намаляване на усложнения.

Трябва да се отбележи, че размерът на щитовидната хирургия може да варира значително в зависимост от заболяванията на тялото. В момента следните видове интервенции са широко използвани в хирургично отделение:

- тиреоидектомия (пълно отстраняване на щитовидната тъкан) - лечение многосайтово гушата на, токсична дифузна гуша;
- субтотална резекция (отстраняване на щитовидната тъкан оставяйки неговите малки малки площи) на щитовидната - в някои случаи, токсична дифузна гуша, многосайтово гуша, хипертрофични форми на автоимунен тиреоидит (тиреоидит на Хашимото);
- hemithyroidectomy (отстраняване на един дял на щитовидната жлеза) - лечение на пациенти с фоликуларен тумори на щитовидната жлеза, токсичен нодуларна гуша;
- резекция на провлака на щитовидната жлеза - при лечение на пациенти с тироидните възли с възел локализация в провлака.

Показания за Стъпка

Трябва да се отбележи, че в България само често е допуснала грешки при определяне на показанията за хирургична интервенция. Ако опишете накратко настоящата ситуация, че в нашата страна много често работят на пациенти с асимптомни доброкачествени възли на щитовидната жлеза (по съвременните стандарти, тази група пациенти не е изобщо се нуждае от операция), докато при пациенти с рак на щитовидната жлеза е много широко-съхраняващи хирургия се използват, не е достатъчно да осигури изцеление на болния.

За съжаление, трябва да признаем, че движението в посока на нормалната дефиниция на индикации за операция в нашата страна е много бавно, това не е достатъчно темпо.

Възли на щитовидната жлеза са най-често срещаният вид патология на този орган. Според събраните до момента данни, с помощта на ултразвук при 30-67% от българските граждани в щитовидната тъкан могат да бъдат идентифицирани възли. В повечето случаи (95%) от щитовидната жлеза възли са доброкачествени, и само 5% от пациентите, са злокачествени тумори, т.е. рак.

Днес науката ясно показа, че доброкачествените възли не могат да бъдат "прероден" в рак (злокачествени). Все още има някои клиники идеята, че всеки щитовидната възел трябва непременно да бъдат премахнати, за да се предотврати развитието на рак в нея, отдавна са признати като погрешна. Премахване на всички без изключение на доброкачествени възли на щитовидната жлеза (някои лекари препоръчват и такива!) Само ще доведе до факта, че половината от населението на страната ни се подложи на операция и ще има шев на шията.

За да се определи естеството на модула на щитовидната жлеза (доброкачествена или злокачествена него) се използва тънка игла биопсия. Този вид изследване е показана на всички пациенти, които имат възли на щитовидната жлеза размер на или повече от 1 см, а в някои случаи и при пациенти с по-малки единици (ако пациентът има семейство с рак на щитовидната жлеза, или ако пациентът е подложен по време на живота на излагане на радиация). Пациенти с възела до 1 см в повечето случаи не се нуждаят от лечение - това е препоръчително годишно (! Т.е. 1 на година, не повече) За да изразходвате на щитовидната жлеза, за да наблюдават процеса на промяна на размера на възела.

Важно е да се отбележи, че без лечение игла биопсия качество на пациента е невъзможно в днешно време. Тя изглежда доста логично: как можем да се определи лечение на пациента, ако ние не знаем какво си имаме работа - с безвредни доброкачествен възел или рак на щитовидната жлеза? Само игла биопсия ви позволява да се определят ясно естеството на обекта и даде компетентна консултация на пациента.

След потвърждаване от биопсия колоидно (т.е. доброкачествен) характер възел лекар трябва да реши дали пациентът трябва да се лекува. В момента не съществува лекарство, което ще позволи да се намали размерът на възела. Отдавна използват ендокринолози тироксин терапия сега е признат не само неефективни, но често опасно. Хирургично лечение в българските условия е почти единственото средство за лечение при пациенти с възли на щитовидната жлеза. Широко се използва в чужбина, йод терапия радиоактивни, въпреки нейната ефективност, в нашата страна се използва е много ограничен - не разполагаме с достатъчно на брой центрове могат да извършат такова лечение.

Пациенти с щитовидната колоидни възли не изискват лечение, ако възлите не са им представяне с жалби или хормонални промени. Такива "асимптоматични" сайтове не нарушават качеството на живот на пациента, и не трябва да бъдат лекувани, независимо от техния размер и местоположение.

Оперативно лечение на пациенти с възли трябва да се извършва в следните случаи:
1. Ако устройството достигна размер, където тя започва да компресирате органите на врата и да предизвика чувство на задушаване (поради компресия на трахеята), да наруши процеса на поглъщане (поради притискане на хранопровода), или просто да накара пациента заядлив чувство "на чуждо тяло в гърлото" (той трябва да бъде диференцират болните с компресия на шията органи възел от nevrotizirovannyh пациенти се оплакват от "буца в гърлото"). Наличието на компресия на органи врата възел трябва да бъде потвърдена инструментал - често с помощта на компютърна томография на областта на шията;

2. Ако голяма по размер единица е козметичен дефект, деформиране на предната повърхност на шията на пациента (това е важно да се отбележи, че такъв дефект трябва да се притеснява пациента, го възпрепятства да живеят в мир, а не само маркира "опитен" очен лекар по време на инспекцията);

3. Ако наличието на възлова точка в процеса е придобил способността да неконтролирана продукция хормон (т.е., образува така наречената автономна или токсични, възлова точка), която причинява тиреотоксикоза - излишък нива на тироидните хормони в кръвта.

Дифузната токсичен гуша (базедова болест, болест на Grave)

Според статистиката, най-малко 50% от пациентите с дифузен токсичен гуша, 1.5-2 години лекарствена терапия изискват радикал третиране - операция или йод терапия радиоактивни. В нашата страна, значително повече лекари избират хирургия - се отразява на ниско наличието на йод терапия радиоактивен, и страхът от пациентите преди думата "радиоактивност", чиито корени са от времето на катастрофата в Чернобил.

Индикациите за хирургия е възобновяването на хипертиреоидизъм (повишена хормон) след курс на лекарствената терапия. Като се има предвид, че прилагането на лекарства, не може да продължи повече от 2 години, поради възможността от нежелани реакции, пациент с пристъпно операция тиреотоксикоза обикновено се препоръчва.

За съжаление, ние често се срещне с пациенти, приемащи лекарства в продължение на няколко години (понякога - до 8-10 години). Всеки от полза като терапевтичен подход към пациента не е - след спиране на лекарството всички симптоми на заболяването все още ще се върне и хроничен прием на лекарства (най-често - merkazolila) води в крайна сметка до нарушения на чернодробната функция.

В някои случаи, хирургия е назначена по-рано от 1,5 години - това се изисква в случаите, когато лекарствена терапия може да не е ефективно (обем на щитовидната жлеза повече от 40 мл, които имат непоносимост лекарства, необходимостта да се планира бременност скоро). В такива случаи, лекарят трябва, оценка на шансовете за успешно лечение на пациента с медикаменти, информира пациента, че постигането на стабилен нормализиране на хормоналния фон е малко вероятно и обсъжда с пациента необходимостта от оперативно лечение. Когато стигнете до споразумение с пациента е заемал кратък курс на лечение с Т4 нивата на хормоните се нормализират и T3, след което пациентът отива в клиниката по ендокринна хирургия, където тя работи.

Важно е да се отбележи, че безопасното провеждане на операции на щитовидната жлеза при пациенти с дифузен токсичен гуша е възможно само след пълно нормализиране на хормоналните нива. Опитите да се работи зле обучени пациенти, които не са получили адекватна медицинска помощ, могат да доведат до опасни усложнения - тиреотоксична криза.

Пациенти с автоимунни тироидити рядко изискват хирургично лечение. Повечето пациенти се нуждаят само от хормоно-заместителна терапия, която дава възможност за пълно нормализиране на хормоналния баланс и да се гарантира качеството на живот на пациента. Въпреки това, има ситуации, когато пациенти с автоимунна тиреоидит все още попадат в клиниката по ендокринна хирургия - обикновено това се случва, когато един пациент с хипертрофични форми на тиреоидит, в които е налице значително увеличение на обема на щитовидната жлеза. С развитието на компресия симптоми врата органи на пациента (дихателна недостатъчност, нарушено гълтане) операция обикновено се препоръчва. Целта на хирургично лечение в този случай е да се отстранят неприятните симптоми на пациента.

Що за операция на щитовидната жлеза трябва да се извършва?

Определяне на обхвата на операциите е важна стъпка в лечението планиране. За всеки тип патология на щитовидната определя оптималните видове операции, които дават най-добри резултати.

Теоретично, на щитовидната жлеза може да изпълнява следните действия:

1. резекция на дела - отстраняване на част от един лоб на щитовидната жлеза.

2. резекция на двата лоба - отстраняване на части от двата лоба на щитовидната жлеза.

3. hemithyroidectomy - отстраняване на един лоб и провлака, т.е. почти половината от щитовидната жлеза.

4. субтотална резекция на щитовидната жлеза - премахване на почти всички щитовидната жлеза, оставяйки 6 грама на неговата тъкан.

5. тиреоидектомия - пълно отстраняване на щитовидната жлеза.

6. тиреоидектомия и лимфна дисекция - пълно отстраняване на щитовидната жлеза с едновременно отстраняване на лимфните възли и мазнини в някои части на врата.

В момента, резекция на един дял и резекция на двата лоба на щитовидната жлеза не се използват от хирурзи. Тези операции са последвани от оставяйки части от тъкан на простатата в областта на действие, който след това е заобиколен от силно съединителна черупка. В случай на бъдещо ляво туморната тъкан, изискващо операция, втора операция в района, където преди това се извършва интервенция, включва значителен риск от усложнения. Ето защо сега, хирурзи често прибягват до пълното премахване на един дял на простатата или (hemithyroidectomy), или на цялата жлеза (тиреоидектомия) - този подход напълно премахва възможността за повторна интервенция в първичната зона на действие.

Трябва да се отбележи, че широко разпространеното използване на хемицелулоза и общо тиреоидектомия не означава, че хирурзите в днешно време са станали по-агресивни в сравнение с тези, които са работили в условия на работа преди двадесет или тридесет години. В наше време, имаше рязък ограничаване на показанията за оперативно лечение, което вече беше споменато в предишната глава, така че операцията е била препоръчва само за пациенти, които се нуждаят от по-напреднали намеса. Резекция на един или два листа е използвана преди това за лечение на пациенти с малки доброкачествени щитовидната възли, но сега тези пациенти не работят (в действителност, сега се установи, че тези пациенти не се нуждаят от лечение), и следователно малък обем работа стомана в действителност, не е необходимо.

Ние сега се обсъдят принципите на определяне на обема на сделките с различните видове заболявания на щитовидната жлеза.

Доброкачествените щитовидната възли.

За да доброкачествен щитовидната възел беше причината за операция, тя трябва да бъде постигнато в значителни размери и да започне да предизвика оплаквания от затруднено дишане или преглъщане пациентите. Операция също се препоръчва за пациенти с доброкачествени възли активно секретира хормони - ако функцията на излишни възли така изразен че промени и хормонални общия организъм.

В повечето случаи, доброкачествени възли на щитовидната жлеза не са причината за операцията. Имайте предвид, че тези сайтове обикновено не са опасни за пациента, така че прекалено активни тактика на лечението им прави само вреда на пациентите.

Ако пациентът има един доброкачествена сайт на щитовидната жлеза, което изисква хирургично лечение, операцията се извършва до степен gemitireodektomii на - отстраняване на дела на простатата, който съдържа събиране. Когато големи компоненти обикновено споделят жлеза зает възел, така че частично резекция на дял не трябва да се прави - това не помогне да спестите значителна сума от гръдната тъкан и само да увеличи вероятността от повторение на нодуларна гуша.

При идентифициране на пациент многосайтово гуша - множество възли на щитовидната жлеза - обикновено препоръчва тиреоидектомия (пълно отстраняване на простатата) или субтотална резекция оставяйки малък обем на гръдна тъкан. В този случай, отново, че не е необходимо да се търси изоставянето на щитовидната жлеза - след появата на множество възли показва склонността на щитовидна жлеза за закрепване на трансформацията. Оставянето като тъкан жлеза по време на операция води до значително увеличаване на вероятността за образуване на нови обекти в постоперативния период.

Дифузен токсичен гуша.

При това заболяване, използвани два вида интервенции: тиреоидектомия и субтотална резекция на щитовидната жлеза. По традиция в нашата страна все повече се използва междинна сума резекция на щитовидната жлеза с оставяйки малък (3-6 г) размера на щитовидната тъкан. Като се има предвид, че щитовидната тъкан в дифузно токсичен гуша работи в авариен режим (преди и след), субтотална резекция трябва теоретично да доведе до нормализиране на хормони. Логиката на това смущение е, че - ако хирургът намаляване на обема на щитовидната жлеза, така че останалата част е малка, като същевременно продължава да работи интензивно, осигуряват пациент нормален хормонален фон, пациентът може да се счита излекувани. Въпреки това, като "идеален" изход от лечението е рядкост, тъй като всички пациенти Металургичен завод по различни начини, и точно да се изчисли количеството на остатъците жлеза не е възможно. Резултатът от хирургично лечение през субтотална резекция могат да бъдат нормални нива на хормони, както и липсата на тях, или дори повтарянето на хипертиреоидизъм.

Като се има предвид непредсказуемостта на резултатите от оперативно лечение с помощта на междинна сума резекция на щитовидната жлеза, сега все повече и повече лекари, ендокринолози предпочитат да прекарат тиреоидектомия, т.е. напълно отстраняване на щитовидната тъкан. По този начин пациентът неизбежно развиват хипотиреоидизъм - липсата на хормони на щитовидната жлеза. Хипотиреоидизъм не се смята за усложнение на лечението, е желателно и прогнозира резултата от него по-рано

хирургическо оборудване

операции на щитовидната жлеза са класифицирани като сложни интервенции, защото щитовидната жлеза е зоната на предната врата - до анатомична област, изключително богати важни образувания (съдове, нерви). Възникна грешка при хирург извършване на операцията на щитовидната жлеза може да бъде скъпо за пациента - в някои случаи до пълната загуба на глас, или през целия нужда от ежедневна добавка калций. В нашия хирургично отделение използва техники за максимизиране на ефективността на операциите си по-малко травми:

- кожен разрез има минимална дължина, като същевременно осигурява ясна видимост на органите на врата по време на операция, която осигурява оптимално козметичен ефект;
- по-голямата част от операции, извършвани без преминаване на мускулна кратко врата (sterno-щитовидната жлеза и sternohyoid), което намалява тежестта на следоперативна болка, оток на кожата, ускорява времето за възстановяване след операцията;
-операции се извършват с помощта на хармоничен скалпел, който ви позволява да работите с минимална кръвозагуба и ясна визуализация на повтарящи ларингса нервни и паращитовидните жлези.
- по време на работа, всички манипулации на щитовидната жлеза произвежда визуална проверка на състоянието на връщане (по-ниска ларинкса, "глас") нерви, което драстично намалява вероятността за нарушения на вокална функция след операция;
- достатъчен опит позволява на хирурзите по време на операция, за да се запази функцията на паращитовидните жлези (паращитовидните жлези), като по този начин се избягва падането на нивото на калций в кръвта след операция;
- в етап използва конци материали на основата на органични полимери, които се разтварят напълно в постоперативния период и позволяват да се намали до нула риска от отхвърляне на нишки;
- на постоперативен рана насложени козметичен шев, което допълнително подобрява козметични резултатите от операцията (включително резорбируеми хирургичен конец може да се използва). В повечето случаи, дренаж не се използва постоперативна рана, която намалява тежестта на болка пациенти.