Серонегативн спондилоартрпопатии - категория - д-р Комаровски

Серонегативн спондилоартропатии - група от заболявания, общи за дисплеите, които включват sacroileitis артрит и ревматоиден фактор в отсъствие на серум. В тези заболявания често се наблюдават: 1) костни израстъци в местата на закрепване на връзки и сухожилия; 2) поражение на очите и червата; 3) фиброза. Има фамилни случаи на серонегативни спондилоартропатии, много пациенти - носители на антиген HLA -B27. Вероятно е този антиген някакъв начин причинява активиране на Т-лимфоцити и развитието на автоимунни реакции. Патологични имунни отговори към собствени антигени, най-вероятно, и води до артрит.

А. анкилозиращ спондилит - заболяване, което се характеризира със загуба на междупрешленните дискове и сухожилия. Главно засягат сакроилиачните стави, лумбалните, на шийката на матката и на гръбнака в гръдния, периферните стави са включени по-рядко.

1. епидемиология. Разпространението на анкилозиращ спондилит при възрастни мъже - 6: 1000. Жените съставляват само 16% от пациентите. Като цяло, анкилозиращ спондилит се появява 10 пъти по-малко от ревматоиден артрит. В млади мъже, тези заболявания са също толкова често срещани.

2. Клиничната картина. В началото на заболяването са характерни болки и скованост в долната част на гърба, което не преминава след останалите. След около 3 месеца показват характерни Физическите и рентгенографски признаци на заболяването, които позволяват диагноза. Жените имат всички прояви на заболяването са по-слабо изразени.

а. Сакроилеит - най-ранната проява на анкилозиращ спондилит: рентгенов разкри, че трябва да се защити от гръбначния стълб. В 80% от пациентите с сакроилеит започва незабележимо, при 20% - остра болка в хълбоците и бедрата, лошо кашлица. Напрежение характеристика дълги мускулите на гърба, болки в болка и скованост в гърба. При някои пациенти, ограничаване на движение расте бавно, и болката може да липсва напълно.

б. Периферни артрит се появява при 25% от пациентите, обикновено след поражението на гръбначния стълб. Патологичния процес често участват раменете и тазобедрените стави, симфизиса и гръдната кост synchondrosis дръжка. Поражението на малкия (вътрешнофалангова и метатарзофалангеалните) става леко.

инча Поражението на сърдечно-съдовата система е различен от този на пациенти с ревматоиден артрит. При някои пациенти на аортата (обикновено се отразява на възходящата аорта). Вероятност за склероза на преградата интервентрикуларната и митралната клапа. Пролиферацията на съединителна тъкан в област AB -uzla да доведе до прекъсване на проводимост и сърдечни аритмии. ЕКГ се записва удължение PQ интервал. На по-късен етап от заболяването може да се появи аортна недостатъчност и левокамерна хипертрофия, перикардит понякога се наблюдава. Като цяло, сърдечна недостатъчност се проявява само в 5% от пациентите с анкилозиращ спондилит. Ако продължителността на заболяването повече от 30 години, сърдечно-съдови усложнения възникват по-често, може да се наложи подмяна на аортната клапа.

на преден увеит с сраствания и катаракта - най-често извънставен проява на анкилозиращ спондилит. Те се срещат в 25% от пациентите.

г. лезии на белите дробове обикновено се появява в малка белодробна фиброза по върховете на белите дробове. Lung дифузия капацитет обикновено са нормални и намаляване на белия дроб съответствие поради лезии costovertebral стави. На фона на белодробна фиброза може да се появи аспергилоза.

д. бъбречна амилоидоза е рядко усложнение на анкилозиращ спондилит.

а. Определяне на СУЕ в анкилозиращ спондилит по-малко, отколкото в информационен ревматоиден артрит. Понякога намери лека анемия. Автоантитела анкилозиращ спондилит не се откриват.

б. Антиген HLA -B27 определяне на диференциалната диагноза на анкилозиращ спондилит редки форми, произтичащи от първична лезия на периферните стави с ревматоиден артрит и гонококов. Сред бели пациенти с анкилозиращ спондилит, HLA антиген -B27 открит в 88% от случаите, докато сред бялото, не страда от болестта - само 8%.

4. Х-лъчи на ставите. За ранен етап анкилозиращ спондилит характеризиращ размиване на контури сакроилиачните стави, склероза и субхондралната кост ерозия слой. Пролиферацията на гранулационна тъкан в синовиалните мембрани и вертебрални органи и предния надлъжен лигамент първо води до фиброзни, и след това да костния анкилоза. Поради фиброза на предната надлъжен лигамент предната повърхност на гръбначната органи на рентгенографии в страничен изглед изглежда плоска. По-късно, в краищата са образувани от влакнести пръстени костни израстъци - sindesmofity образуване на мостове между съседни вертебрални органи, гръбначния стълб под формата на бамбук пръчка. Някои пациенти, засегнати междупрешленните дискове с разрушаването на съседните вертебрални органи, рентгенов модел в същото време напомня на остеомиелит или туберкулоза на гръбначния стълб.

а. Медикаменти. В леко заболяване използва НСПВС. При тежки случаи, най-ефективният индометацин. Нетолерантността на индометацин прилага сулиндак, толметин и други НСПВС. Кортикостероиди в анкилозиращ спондилит не е приложим. Когато неефективност НСПВС предписани сулфасалазин или метотрексат, понякога - хлорохин, хидроксихлорохин или златни препарати.

б. Физиотерапия. Активно участие на пациента в лечението на гръбначния функция ви позволява да запишете. Ежедневно упражнение за цел да поддържа стойката и запазване на гръбначния функция. Полезни дихателни упражнения и гимнастика в басейна Хъбард.

инча гръбначния облъчване не се използва, тъй като тя увеличава риска от хематологични злокачествени заболявания. Въпреки това, е показано, че облъчването с протезна тазобедрената става в доза от 10 Gy инхибира пролиферацията на кост около протезата, която насърчава по-продължително съхраняване на неговите функции. За същата цел, употребата на НСПВС.

Синдром на Райтер Б. - заболяване, което обикновено е проявена триада на артрит, конюнктивит и неспецифичен уретрит. При липса на един от компонентите на триада каже синдром непълна форма на Reiter.

1. епидемиология. синдром на Райтер страдат предимно млади мъже. Жени, страдащи от това заболяване, почти 100% от случаите открити HLA -B27 ген. синдром на Райтер първо е описан като усложнение на чревна инфекция. Вече е известно, че причината може да е инфекция, причинена от Yersinia SPP. Salmonella SPP. Shigella SPP. Chlamydia SPP. Въпреки това, в повечето случаи не може да се установи връзката между синдром на Райтер, и инфекция.

а. Уретрит обикновено е първата проява на заболяването и се проявява в една или повече седмици преди появата на други симптоми. Характеризира се с муко-гноен секрет от уретрата, често се развива възпаление на простатата, по-рядко - хеморагичен цистит. бактерии урина култура не са открити в 20-40% от случаите се откриват в серума на антитела към Chlamydia SPP.

б. Преден увеит и конюнктивит обикновено двустранно (за разлика от едностранен преден увеит в анкилозиращ спондилит). Преден увеит се появява при 10% от нови случаи. По-късно, с появата на артрит, се наблюдава в 20-25% от пациентите. От време на време има неврит на зрителния нерв.

инча Артрит (обикновено асиметрично) първоначално разработена в ставите, които представляват максималното натоварване. Това може да продължи от няколко седмици до няколко месеца. Тежестта на ставното увреждане може да бъде различна - от лека до тежка деградация. В повечето случаи патологичния процес включва малките стави на краката, глезените и коленните стави, както и гръбначния стълб. Почти всички пациенти с артрит са носители на HLA -B27 антиген. Повече от половината от пациенти със синдром на Райтер се случва с ремисии и обостряния. Постоянно ставно заболяване обикновено се развива след няколко тежки обостряния. В 20-25% от пациентите с артрит се появява без ремисии.

Когато рентгенови лъчи от една трета от пациентите проявяват асиметричен сакроилеит, не се различава от сакроилеит в анкилозиращ спондилит. Асиметричен артрит на малките стави, особено на крака, е по-характерно за синдром на Райтер, отколкото за анкилозиращ спондилит. Характеризира се с ерозия на ставните повърхности (при не по-рано от 2 месеца след началото на артрит и подобни на тези на ревматоиден артрит), периоста сгъстяване в петата, метатарзалните кости и коленните стави.

г кожата и лигавиците -. tsirtsinarny баланит и кератодерма blennoreynaya. Последно хиперкератотични кожни подметки, палми, големи пръсти и кожата около ноктите. Диференциална диагноза включва палмарно-плантарна пустулозен псориазис.

3. лабораторни изследвания. Когато изследване на урината разкри левкоцитурия, бактериурия е офлайн, изследването на кръвта - повишено СУЕ и левкоцитоза. Синовиалната течност може да бъде както прозрачен и гноен. Повечето пациенти със синдром на Reiter, възникващи с лезии на гръбначния стълб - носители на антиген HLA -B27.

4. Лечение. Първо на всички предписани НСПВС. При някои пациенти, особено когато лезии на гръбначния стълб, е най-ефективният индометацин. Ако НСПВС са неефективни, предписват сулфасалазин, ако е необходимо - хлорохин, хидроксихлорохин или метотрексат.

1. клиничната картина. Псориатичен артрит се среща в 5-7% от пациентите с псориазис. При липса на кожни прояви на псориазис, псориатичен артрит диагноза много трудно.

а. Приблизително 50% от пациенти с псориатичен артрит се появява с лезии на малките стави. При това заболяване, за разлика от ревматоиден артрит, настъпва по-рано и по-тежки поражение интерфаланговите ставите, което се предхожда от поражението на metacarpophalangeal ставите. Обикновено инфекции на ноктите под формата на точка вдлъбнатини (гилза симптом). Псориатичен артрит е придружено от обширни ерозии на повърхностите на ставните, костни образувания са по-изразени в сравнение с ревматоиден артрит. При някои пациенти с ставно заболяване е подобна на тази при ревматоиден артрит, други отбелязват преференциално rachiopathy. Деформацията на фуги в псориатичен артрит са редки.

б. Псориатичен артрит обикновено се появява под формата на моноартрит или асиметричен олигоартрит. Когато радиография открива осификация предния надлъжен лигамент на гръбначния стълб под формата на ленти. За псориатичен артрит, за разлика от синдром на Reiter, се характеризира с по-рано и по-тежко поражение на горните крайници в по-ниска. Възможна аортна регургитация.

2. Лабораторни изследвания. Автоантитела псориатичен артрит отсъстват. При някои пациенти, особено тези с увреждане на гръбначния мозък, има антиген HLA -B27.

3. Лечение на псориатичен артрит е същата като в анкилозиращ спондилит и синдром на Reiter. Ефективността на златни продукти не е доказано - дори ако заболяването е подобен на ревматоиден артрит. Има съобщения, че в псориатичен артрит златни препарати често причиняват лекарствена реакция. Chloroquine и хидроксихлороквин рядко се използват, тъй като те могат да причинят влошаване на кожни прояви на псориазис. С неефективността на други лекарства се прилагат метотрексат. Сулфасалазин е ефективно за артрит, но не намалява дермални прояви на псориазис.

G. артрит при хронични възпалителни заболявания на червата

1. епидемиология. При болестта на увреждане на периферните стави на Crohn се появява при 20%, и за язвен колит - 12% от пациентите. Освен това, артрит се наблюдава при 30% от пациентите, подложени на операция наслагване анастомоза между йеюнума и илеума (тази операция се използва в 70-те години. За лечение на затлъстяване). Мъжете и жените, на периферната увреждане на ставите при тези заболявания се наблюдава със същата честота. Артрит обикновено започва на възраст между 20-40 години между тях. Сакроилеит при болестта на Крон и улцерозен колит в 2 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените (в сравнение с настъпва анкилозиращ спондилит при мъжете 9 пъти по-склонни от жените).

2. Клиничната картина. Артрит обикновено започва внезапно с асиметрични лезии 1-3 стави и често миграционен характер. Обикновено включване на коляното и глезена ставите. В 10% от пациентите със симптоми на артрит предхожда гастроинтестинални лезии. Носители антиген HLA -B27 заболяване често протича като анкилозиращ спондилит. Изостряне обикновено трае около 2 месеца, най-малко - повече от една година, в зависимост от тежестта на артрит обикновено е показател за активността на основното заболяване. В 25% от пациентите с спондилит го предхожда гастроинтестинални лезии. и интензивността на болки в гърба, често не е активността на основното заболяване. Arthritis маркиран подуване и зачервяване на периартикуларни тъкани, излив в ставната кухина. При хронични възпалителни заболявания на червата, придружени от увеит, повтарящи язви на устата, pseudopolyposis червата и перианални лезии, артрит се среща в 3-4 пъти по-често, отколкото в отсъствието им. При пациенти с анастомоза между йеюнума и илеума има симетричен полиартрит.

3. Лабораторни и инструментални изследвания. На кръв анализ показва повишена СУЕ. Анемия и левкоцитоза, антинуклеарни антитела и ревматоиден фактор отсъства. Когато radiographing понякога откриват ерозия на ставните повърхности и периостити, значителни деформации са неприсъщи стави. В серума на пациенти с улцерозен колит и болест на Крон настоящото антитяло в епитела на дебелото черво, но не е известно дали тези антитела се образуват в отговор на увреждане на лигавицата или изглежда него в автоимунни заболявания. Понякога определени цитотоксични Т-лимфоцити, насочени срещу епителната лигавица на дебелото черво, често имат антитела на неутрофилите цитоплазмата. Пациенти с анастомоза между йеюнума и илеума често се определят от свойствата на имунни комплекси на криоглобулини, съдържащ антигени чревни бактерии. Около 55% от пациенти, при които заболяването е от типа на анкилозиращ спондилит, са носители на HLA -B27 антиген. При пациенти с периферен артрит съвместно честота на този антиген е различен от този в общата популация (8%).

4. Лечение. Лечение на хронично възпалително заболяване на червата, използвайки сулфасалазин, кортикостероиди, хирургична интервенция има положителен ефект върху хода на артрит, така че изборът на лечение зависи от чревни лезии, отколкото ставите. Arthritis използва НСПВС и физическа терапия. Когато лечението спондилит е същата, както в анкилозиращ спондилит. Артрит при пациенти, които са претърпели анастомоза между йеюнума и илеума, са ефективни антимикробни агенти, особено тетрациклин и метронидазол.

Г. Недиференцирани спондилоартрпопатии. Ако симптомите на спондилоартрпопатии, чийто общ размер не отговарят на критериите на някоя от болестите, които принадлежат към тази група са диагностицирани с недиференцирана спондилоартропатия. Много често това заболяване се среща при жените - носители на HLA антиген -B27. NSAIDs са ефективни. понякога трябва да се предпише сулфасалазин или метотрексат.