саниране на корема

Основната връзка с избора на възстановяване на корема в различни форми перитонит определя от необходимостта от намаляване на ендогенен интоксикация. Микробиологични изследвания показват значителен ефект на различни начини и дренаж саниране на коремната кухина за един ендогенни токсични компоненти. Въпреки това, токсичен ефект на перитонеалния ексудат голяма степен зависи от неговата скорост на изтичане от коремната кухина. За да се изследва ефекта на различни методи за отводняване на коремната кухина на динамиката на индикатори за степента на ендогенен intoksika-ЛИЗАЦИЯ сравнение две групи пациенти: с активен дренаж на коремната кухина и активните дренажни и ориентир спасяването. Базовите показатели са показали тежка ендогенна intok-sikatsii при пациенти с 1-ви и 2-ри групи. По-късно 3-4-ия ден от лечението с активното дренаж на коремната кухина има минимален-Дин Mika - намаляване показатели протеолитично и antitripsicheskoy ак-тивността на кръв. До голяма степен, тези промени не трябва да бъдат отнесени към не-директен начин въздействието на дренаж и до продължаващото вливане трансфузионна терапия. 5-7-ия ден от лечението е по-ви-изрази намаляване в кръвта на пациенти от центъра молекули -. Почти два пъти в сравнение с изходното ниво, редуцирано органи врата rhotic до 37.1 ± 0.8 U / мл, намалява в кръвта циркулира имунни комплекси към 74,2 ± 0,04 реал протеолитично активна повърхност на кръв в 2-кратно в сравнение с изходното ниво [4.7 ± 0.4 мг / (мл час)]; обаче, почти не се променя индикатор antitripsicheskoy активно-STI кръв, която достига 3,13 ± 0,01 мг / мл.

С активното източване на коремната кухина и забележителност обновяване при лечението на дифузни перитонит проследи по-бърза промяна в показателите на токсичност в кръвта. По-специално, 3-4th ден ле cheniya 2 пъти намаляват показатели протеолитична активност и кръв на пациенти antitripsicheskoy-4,1 ± 0,3 мг / (мл час) и 2,7 ± 0,02 мг / мл Съответно-venno. Чрез намаляване на активност polinukleoproteidov гниене Dost gayuschih кръвни 2 пъти по-малка степен, отколкото в първоначалния период zabole-vanija (38,6 ± 0,06 U / мл) остава активен процес агресивен vozdeyst Via протеиназа-организъм на протеинова структура , при наблюдение беше даден високо ниво средни молекули (0691 ± 0002 реал. единици.). Само 5-7-ия ден от лечението в резултат на знакови sanations корема показва значително, статистически значима промяна на всички записани параметри на кръв, но само про-протеолитична активност на кръв и antitripsicheskoy показатели достигнал до първоначалното нормалното ниво.

По този начин, различни начини за източване на коремната кухина, упражнява значително влияние върху хода на ген ендо-токсичност микробен компонент не е напълно в състояние да промени неговите биохимични компоненти. През знакови sanations на състояние бързо да повлияе достатъчно за намаляване на протеолитичната активност на кръв и antitripsicheskoy на вро-Wen polinukleoproteidov разпадане и в по-малка степен - степента на катаболните процеси в черния дроб в присъствието на патологични имунни комплекси и аминокиселини. Идентифицирана в laparostomy доказателства предполагат, че париетален и висцерална перитонеума в различна степен, за да се отговори на стимул. Така важно е раз-prostranennost възпаление. При провеждането на цитологични намазки с перитонеума в laparostomy или подвижна bryush солна кухина в 1-2 дни след операцията се наблюдава в намазки изразена Най микробно замърсяване поради микрофлора асоциации. Въпреки продължаващата активен реорганизацията на коремната кухина, естеството на реакциите на възпалително-ционни различава малко и леко в зависимост от характеристиките на оттичането на коремната кухина. Тежестта на ендогенен интоксикация придружено от висока начална степен на некроза, неутрофилите дистрофия при прилагане на фиксирани дренажи. Крайъгълен камък канализация sposobst-Vova по-бързото отстраняване на патологични клетъчни елементи, но показатели като некроза и дегенерация на неутрофили, леко извън различава от параметри при пациентите в група 1. Между клетъчно-Ter елементи в микро- и макрофаги, съдържащи се в голям брой coccal флора. Типични модел на непълна фагоцитоза стафилококи с ниско съдържание на мононуклеарни клетки, като по този начин напълно по sutstvovala фибробластна реакция и броя на макрофагите в двете групи не надвишава слабините-1,4 ± 0,2%. В намазки заедно с нормални левкоцити, неутрофили бяха открити с клетки цитолиза, отбеляза degranulirovanie неутрофилите гранули, които са извън клетката, разпадането на съществуващата coccal микрофлора prois-движение е неутрофилите.

По този начин, всички съществуващи модерни начини за прилагане на фиксирана система дренаж може да даде желания ефект в ранните етапи на остър перитонит. Използването на фиксирани отводнителни системи, работещи при перитонит, започващи с периода на формиране на коремни фибрин трябва да се придружава от допълнителни терапевтично действие количка-инфилтративния за предотвратяване на сраствания. В този случай, значителен положителен ефект върху регенеративен процес в перитонеума направи активен забележителност източване система и канализация. Така, активният коригирането коремна вана позволява изпразва голямо количество ексудат и премахване микрофлора бързо. Трейс динамиката на промените в перитонеума и вътрешните органи преди да изглеждат възможно в зависимост от стадия на заболяването. Когато дифузен перитонит морфологични промени се увеличава бързо и се корелира с етапа на процеса. Това се вижда ясно още на етапа на клането реактивен-Леван, който се намира на 2 фази-ранният -. До 12 ч и по-късно - svy-тя 12 часа ранна фаза реактивен стъпка обикновено се наблюдава seroplastic перитонит. Макроскопски в този период перитонеума тъп, зачервена, с умерено количество фиброзни припокривания. Микроскопско изследване разкри перитонеална оток, особено дълбоко слой на еластични и колагенови влакна. Този слой често се открива фокална кръвоизлив, отделни неутрофилни левкоцити (NL).

В реактивен етап на перитонит развива seroplastic възпаление на перитонеума с характерните остри разстройства микроциркулацията като стаза, ritrotsitarnyh единици и кръвни съсиреци в микроваскулатурата на смучат-ДАА. Има перитонеума образуване на оток него фибринозен филм, умерено левкоцитната инфилтрация, не-голям брой макрофаги и лимфоцити. В този случай, вие фагоцитозата на бактерии малко по-изрази. За токсичен фаза на остра перитонит са характерни следва-разпенващ признаци: гноен-фибринозен ексудат, увеличаване на токсичност, прогресиращо заболяване на микроциркулацията, не само в перитонеума, но също така и във вътрешните органи, включването във възпалителния процес на имунни повторни запаси, повишена левкоцит-макрофаг infiltratsii перитонеума Това е феномен в кръвта и инфилтрира значителен брой дистрофични nennyh NL-измеримо с отслабена бариерни свойства, размерът на растеж на микроби в ексудат и перитонеума докато намаляване фагоцитната ценен функция NL и макрофаги. Морфологията на крайния етап на остри перитонит характеризиращ рана-гнойни фибринозен перитонеална възпаление с тежки врата rhotic компонент гноен тромбофлебит и tromboarteriita MI микросъдове перитонеума и тежко увреждане на микроциркулацията във вътрешните органи, изразен дистрофични и necrobiotic промени NL. Особено изумени патологични процес сърцето, черния дроб, бъбреците, както и цялата система на микроциркулацията.

В зависимост от етапа на перитонит коремната стена непрекъснато се променя външния му вид, включително промени и цвят. Цвят перитонеума варира от сиво-жълто до синьо-червен цвят (раздел. 1.2). Динамика на промените в коремните цветовете на стената, в зависимост от патологията

Фаза 1 (ден 1) реактивен етап

Дим, хиперемичната, едематоза съзнанието rennoe брой фибринозно наслагване, цвят сиво-жълт оттенък

Фаза 2 (2-3sutki), токсична стъпка stadiyacheskaya

Перитонеума оточни червено на повърхността на груби видими gnoynofibroznyenalozheniya

Фаза 3 (4-7sutki), краен стадий

ексудат (до 2 литра

На перитонеума е тъп, мръсно-сив цвят, smnozhestvom кръвоизлив. Сивкаво райони осеяни с синьо-червено, понякога с сиво-червен центрове.

По този начин, когато ексудат перитонит в присъст-коремна съществува микрофлора и редица клетки: мезотелиална, лимфоцити, ретикуларни клетки, плазмени клетки и миелоидни елементи. Наличност mikroflo-тура в коремната кухина ексудат незначителен ефект върху оптичните пара-м хигиенизиращи течност, което усложнява неговото откриване чрез оптични методи. На свой ред, клетките са лесно открити в vayutsya саниране течност се използва оптични изследвания техники-ционни, където те се намират както в суспензия и в разтвор, състоящ-SRI. Клетките се разтварят в течна боя, за предпочитане червен. При патологични промени в коремната кухина, че притежава най перитонит, перитонеума началото на възпалителен процес губи vennoe структурата на естествен тип и потъмнее, и показва пробив ширина-ПИБ малки кръвоизливи; 5-7 дни перитонеума се форма об всеобхватен повърхността на раната. Такива промени могат да бъдат потвърдени когато в силата на оптични методи.

AV Berdnikov, MV Semko, Y. Широков медицински устройства, апарати, системи и комплекси. Част I. техники и устройства за бърза диагностика