Родителските вирусна инфекция

Патоген - парвовирус В19 (ДНК вирус, парвовирус семейство, род eritrovirusov).
Риск по време на бременност - 40% от бременна сиво-отрицателни, вероятността от инфекция при контакт с пациента е 50%.
път на предаване - въздуха, парентерално, трансплацентарен.
Clinic при бременни - асимптоматични (60%), температура, лимфаденопатия, еритема, артрит, апластична кризи при пациенти с хронична анемия.
Диагноза - серология (определяне на IgM), PCR.
Вертикална предаване - честота е 33%.
Ефектът на плода - по-тежки усложнения в плода при заболяване в II триместър фетален анемия и оток (18%), фетална смърт (5-20%), спонтанен аборт (13%).
Превенция - разработен рекомбинантна ваксина.
Cure - няма специфично лечение, лечение вътрематочно еритроцитите концентрат се провежда при ниво на хемоглобин по-малко от 80 г / л.

Патогенът - парвовирус B19 е ДНК вирус, който проявява тропизъм еритробластите, в която той се размножава на политически. Парвовирус В19 е независимо закачен системно заболяване, наречено инфекциозен еритем, или пето заболяване, което обикновено засяга деца и по-рядко - възрастни. Когато заразени бременни жени може да вътрематочни увреждане на плода за развитието на плода хидропс.

Парвовирус В19 е вирус, състояща се от ДНК, заобиколен от белтъчна обвивка. За възпроизвеждане на вируса трябва да бъде включена в генома на клетките-гостоприемници активно делящи. Прицелните клетки за вируса са Б19-хематопоетични прогениторни клетки са намерени в костния мозък и далака, и фетални хепатоцити, които са изложени на вируса се лизират. Ето защо, по време на виремия наблюдавани нива на ретикулоцитите се спускат до пълното им изчезване преди падането на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобин. Може също да има временен спад в нивото на лимфоцити, гранулоцити, тромбоцити. Интересното е, че рецепторът за парвовирус В19 е кръвна група антиген P, и тези, които не разполагат с антигена, са имунизирани на тази инфекция. Пациенти с увредена имунна система могат да развият хронични форми на латентна парвовироза. При лицата с намалена жизнеспособност на червените кръвни клетки (например, при пациенти със сърповидно-клетъчна анемия), инфекция с парвовирус може да доведе до хронична хемолитична анемия с апластична кризи.

Парвовироза е широко разпространена в целия свят и се появява под формата на епидемия и спорадични прояви. Заболяването е по-поносима при деца и около 60-70% от възрастните са имунизирани срещу това заболяване. Инфекцията се предава по въздуха капчици. Особено изложени на риск от инфекция, са предмет на тези, които работят в детски групи, както и с деца на възраст до 10 години. Инфекция по време на бременност трансплацентарната вирус може да се предава. Възможна парентерално предаване чрез свежа кръв, червени кръвни клетки концентрати и кръвни продукти.

С развитието на инфекциозен еритем човек е заразен, докато се появи обрив. Инкубационният период след вируса навлиза в тялото чрез назофаринкса на началото на симптомите е около 10- осемнадесет дни. Няколко дни след инфекция, за период от виремия, с продължителност 7 до 8 дни, през което лицето е заразно. Рискът от инфекция е най-висока в края на етап virusemicheskoy за 3-4 дни преди появата на симптомите или при хора без симптоми, докато по-IgM-антитела.

Клиника. Най-често срещани по време на bessimtomnoe (25% от възрастните и повече от 50% от децата) или SARS-подобен синдром, в което има subfebrilitet, болки в гърлото, миалгия и артралгия. В случай на клинична проява при децата се наблюдава обрив по лицето, наподобяващи следите на шамари и еритематозен макулопапулозен обрив по тялото и крайниците, придружен от силен сърбеж. При възрастни, обрив често се появява нетипично, може да отсъства, понякога съпроводено от артрит в малките стави. В началото на обрива изглежда корелира с появата на IgM в кръвта, а в началото на сероконверсия.

Специфична IgG се появи на 7-ия ден на заболяването и се задържи в продължение на много години.

Усложнения на инфекция са редки, по-малко от 10% от децата и 50% от възрастните развиват артралгия и артрит. Други усложнения на парвовироза е хемолитична анемия, остра миокардит и енцефалопатия.

Диагноза. Откриване на вирусната ДНК чрез PCR възможно. Това показва, за да потвърдите вътрематочна и неонатална инфекция и инфекция в серонегативни бременни жени. Серологични изследвания потвърждават диагнозата на остра инфекция IgM откриване в кръвта в продължение на 14 дни след заразяването, IgM задържат в кръвта в продължение на 3-4 месеца. Откриване и IgG, и IgM показва остра инфекция, откриване на IgG само потвърждава прехвърля последния парвовирус инфекция.

По време на бременността парвовироза рядко се диагностицира, защото в повечето случаи не съществуват специфични клинични прояви. Бременност не влияе на хода на заболяването. Въпреки това, ако са заразени по време на бременност серонегативни жените по време на виремия висок риск от аборт и фетална инфекция. Вирусът показва тропизъм бързо делящите нормобласти плода. Литичната репликацията на вируса, както и инхибиране на еритропоезата и съкращаване на живота на червените кръвни клетки в зародиша на 45-70 дни, може да бъде отговорен за падането на нивото на ретикулоцитите и хемоглобина. Кои разработен в резултат на тежка анемия е причина за отоци, циркулаторна декомпенсация и смърт на плода. Има ли инфекция на миокардните клетки в сърдечен арест все още е неизвестен.

Честотата на предаване на вируса на плода по време на остра инфекция - 33%. Честота на фетални хидропс със или без анемия е около 18%, честотата на спонтанен аборт - 13%. фетален смъртта настъпва в 5-20% от случаите, обикновено 13-28 седмици в периода на остра инфекция. Това се дължи на увеличаване на нивото на еритроцити в плода по време на Втората триместър 3- 4 пъти. Намаляване на риска от вътрематочна инфекция в триместър III се дължи на по-зряла имунологичен статус на плода. Дали парвовирус малформации на плода, докато набор. Налице е изглед на връзката на инфекциозна болест еритема, I тримесечие на различни аномалии на плода тялото.

Ако подозирате, че присъствието на парвовироза в една бременна жена, тя трябва да бъде лабораторно потвърдени като навременно въвеждане на имуноглобулин, нормален и обменното кръвопреливане в плода по време на вътрематочна инфекция може да предотврати нежелани резултати. Диагнозата се извършва главно чрез определяне на антитяло. Virus ДНК се открива чрез прибавянето на серологични резултати и спорна време пренатална диагностика за откриване на корелация между фетален Б19 инфекция и "необичайни" фетални данни ултразвук. Днес PCR - най-разпространеният метод е приложим за определяне на Б19 ДНК в кръв, серум, околоплодна течност, асцитна течност и тъкани. При бременни жени, които са били в контакт с болни парвовирус серум инфекция се изследва за специфични антитела. Липса на антитяло позволява да се изключи остра инфекция.

Ако майката е потвърдил наличието на остра парвовироза, а след това след 3 седмици след сероконверсия при майката трябва да бъде седмичен плода ултразвук. Пренатална диагностика се извършва при бременни жени с доказана остра инфекция, особено в комбинация с "необичайна" сонография на данни (плацента, плода хидропс). Вземане на проби от околоплодната течност е възможно до 16 седмици, за вземане на проби фетална кръв се извършва като се започне от 17-та седмица на бременността.

Лечение. Не съществува специфично лечение.

Вътрематочното терапия еритроцитите концентрат се провежда при ниво на хемоглобин по-малко от 80 г / л. Преди лечение, вземе кръвна проба, за да се определи ДНК парвовирус. Определянето на IgM в серум от кръв има по-ниска диагностична стойност, тъй като поради несъвършенството на имунната система на плода не IgM до 24 седмици не изключва неговите инфекциозни заболявания.

Процедури за контакт с бременна парвовирус B19 е както следва:

За да се определи нивото на специфична IgM- и IgG-антитела при бременни:

(-) IgM, (+) IgG - инфекция преди прехвърлени;
(+) IgM, (-) IgG - остра инфекция, ултразвукови динамика на всеки 7 дни за 6-10 седмици след появата на инфекция при майката по време на фетални хидропс - пренатална диагностика;
(-) IgM, (-) IgG - липса на имунитет, контрол 2-3 седмици.

Допълнителна пасивен предотвратяване на нормален човешки имуноглобулин.

Училище по здравни науки