Ръководства диабетно стъпало

616.379-008.64-06 УДК: 617.58 BBK 54.15

Професор на Департамента по хирургически болести и клинична ангиология Московския държавен медицински и стоматологични университет, почетен учен на Русия, доктор на медицинските науки BS Briskin

Водещият изследовател на Департамента по Ендокринология FGI "Федерален център на сърцето, кръвоносните и ендокринология. В. А. Almazova ФА да осигури високотехнологична медицинска помощ ", MD В. Б. Bregovsky

Професор по Катедра гръдна хирургия на Българската академия на следдипломно обучение, MD на

Грекова N. М. - помощник стол на хирургични заболявания и урологията ChelGMA-р;

Bordunovsky VN - ръководител на Катедрата по хирургически болести и урология ChelGMA, MD, професор.

Gureva И. В. - директор на дирекция "диабетно стъпало" център FBMSE, MD, професор отдел. Ендокринология RMAPO, представител на България в Международната работна група за диабетно стъпало - консултативен секция на Международната федерация по диабет.

НВО - хипербарна кислород ДАП - диабетна ангиопатия DNP - диабетна невропатия DOAP - диабетна остеоартропатия CI - критична исхемия

KIN - разлика индуцирана нефропатия CTA - изчислява томографско ангиография ABI - глезена-брахиален индекс MRA - магнитна резонансна ангиография

MSCTA - multidetector компютърна томография ангиография на остра бъбречна недостатъчност - остра бъбречна недостатъчност ICU - интензивно отделение

CAP - перорални хипогликемични агенти ПТФЕ - политетрафлуоретилен

ДОСТАВКИ - Българска асоциация на специалистите в хирургични инфекции диабет - диабет SDS - синдром на диабетно стъпало

Ултразвуков доплер - ултразвуков доплер HOZANK - хронична артериална оклузивна болест на по-ниска

крайници ДРК - цветен доплер картографиране

TSDKE - цветен доплер картиране на DFSG енергия - Работна група за изследване на диабетно стъпало EASD - Европейска асоциация по диабет MRSAMetitsillin резистентни стафилококус ауреус

TsrO 2 - транскутанно напрежение частично кислород в тъканите

Качеството на живот на пациентите, страдащи от диабет, и много му живот често е изложен на сериозна опасност. С разгрома на сърцето, мозъка, бъбреците и очите важна роля в това е синдрома на диабетно стъпало.

Историята на изучаването на некротични лезии на крака при пациенти с диабет в България, която е отразена в основна работа е малко повече от 20letnyuyu история. В руската литература, терминът "диабетно стъпало" и първото определение на това заболяване се появи през 1987 г., преведена на английски език, в доклада на изследователската група на СЗО за диабет.

важно диабетна остеоартропатия с добре известни към момента теории на патогенезата на това проявление на синдрома на диабетно стъпало (SDS).

Основните клинични прояви на диабетни язви по краката са хронични, неинфекциозен критична исхемия и разрушаване на костите и ставите - или neyroosteoartropatiya диабетна Charcot крак. Той язви са най-често и опасно за загуба на крайници, поради състояние на диабет крак на присъединяване вторична инфекция и развитието на процеса gnoynonekroticheskogo, гангрена, сепсис.

Гноен процес на всяко място в условията на хипергликемия и абсолютна или относителна недостатъчност на инсулин е придружено

etsya прогресивна тъканна некроза. Най-гнойни рани на фона на диабетно стъпало, унищожаването се развива по-бързо, отколкото навсякъде другаде, и е придружен от разпространението на гной в по-дълбоките тъкани и проксималната част на ходилото и долната част на крака. Ето защо в света на всеки час 55 долен крайник ампутации на при пациенти с диабет.

В момента, специалност Подиатър (педикюрист от английската дума), не съществува в нашата страна, и на проблемите на това много често синдром, ангажирани хирурзи и ендокринолози.

За съжаление, на разпространението на специфичните и общите насоки за хирурзи, монографии, справочници, учебници, които отразяват практически препоръки за диагностика и лечение на некротични лезии на крака при пациенти с диабет, не са достатъчни. Тези книги не разполагат с правилното разпределение в рамките на научни и медицински библиотеки и верига книга на дребно.

Предложената ръководство отразява етиология, патогенеза, както и най-общата класификация на синдром на диабетно стъпало, които са в местни и чуждестранни литература през последните години. Въпросите за диагностика и диференциална диагноза на форми на синдрома на диабетно стъпало.

Значителна част от ръководството е посветена на хирургически подход, хирургично лечение и медицинско лечение некротични лезии на крака при пациенти с диабет.

Ръководството има казуси и тестов контрол.

Наръчникът е предназначен хирурзи система за следдипломно професионално медицинско образование, и също може да бъде полезна за стажанти и клинични жителите хирургични специалности, могат да бъдат заинтересовани ендокринолози, "диабетно стъпало" офис лекари.

1. Определяне, патогенеза, класификация на синдрома на диабетно стъпало

Долната част е сложна апаратура за поддържане и движение. При натоварване на цялата тежест на тялото през пищяла се предава на сводовете на стъпалата формира кости, стави, мускули, и влакнести образувания. Следователно, когато се комбинира патология нерви, кръвоносни съдове, костите, ставите, причинени от диабетна крак е особено податливи на различни деформации и лезии.

1.1. Определяне на синдрома на диабетно стъпало

Според СЗО, терминът "синдром диабетна крак" се определя като независим усложнение на диабета, заедно с диабетно очно заболяване, бъбречно заболяване, нервна и сърдечно-съдовата система. Този "сложни anato- MO-функционални промени крак, свързани с диабетна невропатия, микро- и / или макроваскуларно срещу които се развиват тежки некротични процеси." Всеки един от тези фактори може да играе водеща роля, въпреки че обикновено те се намират в различна степен.

Въз основа на това определение, че Международното споразумение на СЗО за диабетно стъпало дава следното определение на този синдром:

"инфекция, язви и / или унищожаване дълбоките тъкани, свързани с неврологични разстройства и намаляване на притока на кръв в главното артериите на долните крайници с различна тежест."

Целта на практически хирургия при лечението на синдром на диабетно стъпало е да се запази подкрепата на крака и функция пружина в остра хирургична патология, която често е гноен и / или некротични лезии с различна локализация, разпространението, дълбочина.

1.2. Хирургично анатомия на крака

Стоп - се отделя дисталния долен крайник, който служи като референция и еластичната устройството по време на заставане, ходене и тичане.

На външната част на крака под кожата е повърхностна фасция. Освен това - тънък слой от подкожна мазнина и присъщата

Ная челната част на крака, под който се намира на сухожилието на дълго екстензия. Точно под тях - а. дорсалис ходилата (хоризонтална линия - от средата на разстоянието между глезените до първото пръстите prome-

ужасно), а. arcuata с клонове и п. peroneus Profundus.

По-дълбоко разположени разгъватели дигиторум Бревис, която започва от петата кост. Фасциалната чанта сухожилия дълго разгъватели техните синовиалната кании и къси мускули на ходилото се формира от собствения си броня и задната част на дълбоко фасцията, покриваща глезенната костите, кост на стъпалото и interosseous мускул. На базата на собствената си броня значително удебелени и формира средната част на ходилото си сухожилие лъскава апоневрозно, дърпа от calcaneal клубен до основата на пръстите на ръцете.

На нивото на метатарзалните глави, с помощта на напречни влакна, получени от комисурална отвори 3, през който дълбоко единствен слой влакна комуникира с пръстите пропуски. От дълбоко фасция, дълги включените ходила и дълбоко плантарна фасция са влакнести преграда разделя пространството в четири subgaleal легло. Междинен, страничен и среден слой.

Диабетна синдром крак е от особено значение задните разпределение на отделите - петата и nadpyatochnoy области.

Calcaneal нарастъци област съдържа костта на петата, покрити с периоста. От своя долната предна повърхност започва мощна плантарна сухожилие, което горната стена на ходилото канал. По-повърхностно, от своя надкостница произхождат къси мускули на ходилото. И най-близо до кожата, от клубен calcaneal започва плантарна апоневрозно.

Към задната повърхност на нарастък на calcaneal прикрепен ахилесово сухожилие. Метатарзуса нарастък е заобиколен от подкожната тъкан, пропит със силни влакнести снопчета свързващи периоста и кожата. Тези нишки са разделени мастната тъкан на филийки. Тъй като с това gnoynonekrotichesky процес в меки тъкани на региона на петата се разпространява бързо в дълбочина, и засяга периоста и костта. област Nadpyatochnaya

Той съдържа ахилесово сухожилие със заобикалящата обвивка, сухожилието на мускулите на ходилото за и Бурса.

Съгласно ахилесовата пета, между предната повърхност и дълбоко фасция на пищяла собствен лист, покриващ задната повърхност на пищяла, слой от мастна тъкан (Фиг. 1-А, 1-В). В това пространство гной, могат да попаднат в флегмон петата област тъкан обграждаща calcaneal израстък. Причината за тези абсцеси при пациенти с диабет - абразии, мехури, пукнатини, рани в областта на налягане в statikodinamicheskoy нарушена функция на стъпалото, свързани с диабетна невропатия и остеоартропатия.

Сред дисталните части на стъпалото секретират пръстите пространства. Когато SDS тяхната структура е от особено значение, т.е.. Да. Тук се намират началните части на собствените си цифрови артерии, което е често лумена на стеснени или напълно заличени в диабетна макроангиопатия. С развитието на изолиран между пръстите флегмон или разпространение на гной в тази област от други части на полите, кръвоснабдяването на пръста е силно нарушена. Гангрена може да се развие вторична пръст.

Практическото значение на замърсени съобщение хирургия крак поддържа клетъчни пространства и заден единствен един до друг и е възможно разпространение на гной. Средните клетъчни пространства, в които плантарна артериална дъгата по протежение на тъканта около кораба, а също и на пръстите на флексорни сухожилия комуникира с глезена на канала и пищяла с дълбок легло. Сухожилието на дълго флексорния един пръст по пътя си през глезена канал е тясно прикрепени към отделенията задната част на капсулата на глезенната става, което е особено тънки. Гной намазване на сухожилие може да предизвика разрушаване на ставната капсула и да влязат в нейната кухина, причиняващи гноен артрит. Средните подметки легло комисурална през дупки в Апоневрозното ходилото има връзка с подкожната тъкан от ходилото, пръстите пространства, страна и задната страна на пръстите на ръцете. Заедно дълбоката гръбначна артерия клонове плантарна краче и